Ответ к задаче № 1. Раздел 1. Кардиология

1. Ведущими синдромами в клинической картине выступают: синдром стенокардии, хронической сердечной недостаточности

2. Предварительный клинический диагноз: ХРБС. Аортальный порок сердца: недостаточность аортального клапана 3 ст. с регургитацией 2-3 ст. Отн. НМК 2 ст. ХСН IIБ. ФК 2-3.

3. Данное состояние возможно при ревматизме, сифилисе, инфекционном эндокардите, ИБС

4. Цели лечения - увеличение выживаемости, устранение или облегчение клинической симптоматики, профилактика осложнений. Госпитализация пациентки в кардиоревматологический стационар. Медикаментозная терапия - диуретики, дигоксин, нитраты, ингибиторы АПФ/ингибиторы АТII, бета-адреноблокаторы (учитывая симптомы стенокардии), статины. Решение вопроса об оперативном лечении (протезирование АК).

Прогноз: естественное течение аортального стеноза характеризуется длительным

периодом компенсации и отсутствием клинических проявлений. Ежегодно площадь

отверстия аортального клапана уменьшается в среднем на 0,12 см2. При развитии

клинических проявлений (стенокардия, синкопальные состояния, сердечная

недостаточность) выживаемость больных прогрессивно уменьшается и не

превышает 2-3 лет. Смертность пациентов после возникновения клинических

проявлений составляет более 10% в год.

Ответ к задаче № 2. Раздел 1. Кардиология

1. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск 4. Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью (альвеолярный отек легких). ИБС. Стабильная стенокардия напряжения. ПИКС ( задней стенки ЛЖ)

2. Состояние тяжелое, требует неотложной помощи

3. АД следует снизить на 25% за первые 10-20 минут. Посадить больного (лежать ему нельзя!) или поднять головной конец кровати. Обеспечить приток свежего воздуха. Вдыхание кислорода с порами спирта;

- нитроглицерин сублингвально, нитроминт спрей

- эналаприлат в/в

- нитроглицерин в/в

- диуретики (фуросемид) в/в

Ответ к задаче № 3. Раздел 1. Кардиология

1. Пароксизм желудочковой тахикардии

2. Предварительный диагноз: ИБС. ПИКС. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. ХСН II А.

3. Неотложная терапия: купирование приступа ЖТ-амиодарон 300-450 мг в/в струйно в течение 3 минут. При неэффективности-электрическая кардиоверсия (ЭИТ);

4. Возможные осложнения: фибрилляция желудочков, асистолия (смерть).

Последующая терапия: амиодарон, соталол. При неэффективности – решение вопроса об установке ИКД; В плане обследования – ЭХО-КГ, коронароангиография. В последующем – решение вопроса о возможности реваскуляризации миокарда.

5. Показания к установке ИКД

- остановка сердечной деятельности, обусловленная ФЖ/ТЖ

- перенесенный не менее 40 дней назад ИМ с развитием дисфункции ЛЖ (ФВ < 35%) и сердечной недостаточностью II-III ФК

- спонтанные пароксизмы устойчивой ЖТ у больных со структурной патологией сердца

- синкопе неясного генеза, которым клинически соответствует гемодинамически значимая ЖТ/ФЖ, индуцированная во время ЭФИ

- неишемическая ДКМП с дисфункцией ЛЖ (ФВ < 35%) и СН II-III ФК