оплата труда мед работникам

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет Минздрава России

Новые системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения

Учебно-методическое пособие

Иркутск, 2012

2

УДК 614.2

ББК 51.1(2)

А49

Учебно-методическое пособие подготовили:

Макаров С.В., доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ, к.м.н.

Алексеевская Т.И., профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ, д.м.н.

Рецензенты:

Губин Г.И., главный врач ГУЗ «Иркутский областной врачебно-физкультурный диспансер», д.м.н.

Пчела Л.П., главный врач МБУЗ ГКБ №9 г. Иркутска, к.м.н., ассистент кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИГМУ

Учебно-методическое пособие посвящено вопросам перехода учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда (НСОТ). Пособие содержит сведения о причинах отмены Единой тарифной сетки и перехода бюджетных учреждений на НСОТ, раскрывает сущность новых систем оплаты труда и перспективы их применения в здравоохранении. Отдельные главы посвящены нормативно-правовому обеспечению НСОТ, описанию организационной технологии их внедрения. Детально изложено функционирование механизма материального стимулирования медицинских работников. Приводятся примеры расчета заработной платы врачей при использовании НСОТ.

Пособие предназначено для студентов лечебного, педиатрического, медикопрофилактического и других факультетов медицинских вузов.

Макаров С.В. Новые системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения

/С.В. Макаров, Т.И. Алексеевская. – Иркутск, 2012. – 81 с.

©Макаров С.В., Алексеевская Т.И., 2012

©ГБОУ ВПО ИГМУ Минздравсоцразвития России, 2012

3

Содержание

Глава 1. Причины отмены системы оплаты труда, основанной на Единой тарифной

Глава 6. Расчет заработной платы врачей при использовании новых систем оплаты

4

Список сокращений

АИС – автоматизированная информационная система ДМС – добровольное медицинское страхование

ЕКС – единый квалификационный справочник (должностей руководителей,

специалистов и служащих)

ЕТС – единая тарифная сетка КМП – качество медицинской помощи

ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение МРОТ – минимальный размер оплаты труда НДФЛ – налог на доходы физических лиц НСОТ – новая система оплаты труда НХМ – новый хозяйственный механизм

ОМС – обязательное медицинское страхование ПКГ – профессиональная квалификационная группа СМО – страховая медицинская организация

ТПГГ – Территориальная программа государственных гарантий УКЛ – уровень качества лечения ФЗП – фонд заработной платы ФОТ – фонд оплаты труда

ФМП – фонд материального поощрения

5

Тема: «Оплата труда медицинских работников»

Раздел «Новые системы оплаты труда в учреждениях здравоохранения»

Место проведения занятия – кафедра.

Продолжительность изучения темы – 4 часа.

Цель занятия – теоретическое ознакомление с особенностями новых систем оплаты труда в учреждениях здравоохранения. Приобретение студентами практического умения расчета заработной платы врачей в условиях новых систем оплаты труда.

Задачи

Студент должен знать:

-причины отмены системы оплаты труда, основанной на Единой тарифной сетке и внедрения новых систем оплаты труда;

-сущность новых систем оплаты труда и особенности их применения в здравоохранении;

-правовые основы оплаты труда медицинских работников в условиях новых систем оплаты труда;

-организационную технологию разработки и внедрения новых систем оплаты труда на уровне учреждения здравоохранения;

-особенности реализации механизма материального стимулирования в рамках новых систем оплаты труда.

Студент должен уметь:

-осуществлять выбор оптимальных способов экономического стимулирования медицинских работников;

-рассчитывать заработную плату врачей различных специальностей при использовании новых систем оплаты труда.

6

План проведения занятия

-разбор преподавателем теоретических основ темы – 40 мин;

-устный контроль усвоения теоретических основ темы – 20 мин;

-коллективное решение примера задачи на расчет заработной платы врача при использовании новых систем оплаты труда – 30 мин;

-индивидуальное решение задач – 35 мин.

-проверка выполненных задач – 20 мин.

7

Введение

Система здравоохранения призвана стремиться к максимально эффективному использованию имеющихся в ее распоряжении кадровых, финансовых, материальных и информационных ресурсов. В период социально-экономических преобразований,

происходящих в обществе, особую значимость приобретает оптимизация управления кадрами.

В Концепции развития системы здравоохранения в РФ до 2020 г.

подчеркивается, что основными проблемами в области управления медицинскими кадрами являются уравнительные подходы к оплате труда медицинского персонала и снижение престижа медицинской профессии.

Анализ приоритетов, указываемых выпускниками медицинских вузов при трудоустройстве, показывает, что в настоящее время наиболее важным для них является высокий уровень заработной платы, который оценивается ими выше, чем профессиональный рост.

Результаты многочисленных исследований свидетельствуют, что только применение экономических методов управления, в частности, материального стимулирования, способно в настоящее время эффективно влиять на мотивацию медицинских работников, от которой, в свою очередь, зависят качество и эффективность оказываемой ими медицинской помощи.

Разработки в сфере научного обоснования стимулирующих систем оплаты труда медицинских работников предпринимались неоднократно, однако они предназначались исключительно для использования в условиях применявшейся ранее Единой тарифной сетки (ЕТС), которая изначально соответствовала условиям переходного периода от плановой экономики к рыночным отношениям, в связи с чем обеспечивала стабильность и гарантированный характер выплат, однако не предусматривала использования методов материального стимулирования работников.

Кроме того, ее применение плохо сочеталось с появлением в здравоохранении новых источников финансирования, включая средства ОМС, доходы от реализации целевых

8

программ и от оказания платных услуг. ЕТС также мало способствовала созданию стимулов к повышению производительности труда.

Учитывая, что в соответствии с Постановлением Правительства РФ от

5.08.2008 г. №583, ЕТС не применяется на федеральном уровне и в настоящее время фактически завершен поэтапный переход государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на новые системы оплаты труда (НСОТ), одной из наиболее актуальных проблем в сфере оплаты труда медицинских работников становится необходимость широкого освещения сравнительных особенностей НСОТ в рамках преподавания данного направления при подготовке студентов медицинских вузов по экономике здравоохранения. При этом наряду с основными особенностями НСОТ наиболее актуальными вопросами, требующими рассмотрения, являются: разработка соответствующих организационных технологий внедрения НСОТ для учреждений здравоохранения различного подчинения; разработка механизмов материального стимулирования медицинских работников за высокую напряженность труда и качество оказываемой ими медицинской помощи; оценка влияния внедрения НСОТ на качество и эффективность медицинской помощи. Данное учебно-

методическое пособие направлено на освещение вышеназванных вопросов.

9

Глава 1. Причины отмены системы оплаты труда, основанной на Единой тарифной сетке и перехода на новые системы оплаты труда

Единая тарифная сетка по оплате труда работников государственных учреждений (ЕТС) применялась в отечественном здравоохранении, как и других отраслях бюджетной сферы, начиная с 1992 г. Система оплаты труда,

построенная на ее основе, соответствует простой повременной системе, в

которой размер материального вознаграждения за труд не зависит от его объема и качества.

ЕТС изначально не предназначалась для полноценного использования методов материального стимулирования. Общая экономическая ситуация в стране, сложившаяся в середине 80-х гг., диктовала необходимость принятия неотложных мер по привлечению дополнительных источников финансирования здравоохранения. Уже во второй половине 80-х гг., на фоне увеличивающегося дефицита бюджетных средств, стимулирующая роль дополнительного вознаграждения из-за его незначительных размеров была практически утрачена.

Это привело к дальнейшему развитию негативных тенденций в использовании и без того ограниченных ресурсов. На определенном этапе решение этой проблемы возлагалось на новые принципы хозяйствования. На рубеже 90-х гг.

экстенсивный путь развития экономики России, как и других государств,

составлявших ранее СССР, обусловил развитие беспрецедентного по масштабу социально-экономического кризиса. Переход к новым формам управления,

основанным на экономических методах, создал предпосылки для всестороннего анализа и возможного устранения коренных причин негативных явлений. Одним из этапов изменения условий экономической деятельности медицинских учреждений стало внедрение нового хозяйственного механизма (НХМ), переход к которому был осуществлен в 1987-1989 гг. на отдельных экспериментальных территориях (Ленинград, Кемеровская и Куйбышевская области). Введение НХМ имело целью изменить систему бюджетного финансирования здравоохранения,

10

расширить хозяйственные полномочия медицинских учреждений, позволяя использовать дополнительные источники финансирования, и наконец, изменить систему оплаты труда медицинских работников, увязав ее с объемом и качеством оказываемой медицинской помощи. Анализ результатов внедрения НХМ наглядно продемонстрировал эффективность применения экономических методов управления в здравоохранении. В ходе проведенного эксперимента возрос уровень оплаты труда наиболее интенсивно работающих категорий медицинского персонала, т.е. была реализованы отдельные элементы стимулирующей функции заработной платы.

Однако и НХМ не был лишен недостатков. В результате его внедрения оплата труда стала основываться в основном на элементах бригадного подряда.

При этом не всегда удавалось избежать субъективного подхода к оценке индивидуального трудового вклада конкретного работника. Вместе с тем,

ежегодно увеличивающийся дефицит бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, ограничивал дальнейшее развитие НХМ. Снижение возможности государства поддерживать финансирование здравоохранения на должном уровне потребовало поиска путей привлечения дополнительных средств для удовлетворения потребности населения в медицинской помощи.

В дальнейшем проводились эксперименты по применению бригадной формы организации и оплаты труда, интенсификации использования коечного фонда с целью повышения эффективности использования кадровых и материальных ресурсов, внедрению дифференцированной оплаты труда в зависимости от показателей деятельности учреждения в целом и его структурных подразделений, но они испытывали серьезные трудности при внедрении главным образом по причине использования ЕТС.

Одной из непосредственных причин внедрения ЕТС стала острая нехватка финансовых средств, ставшая следствием социально-экономического кризиса начала 90-х гг., которая воспрепятствовала реализации ожиданий, возлагаемых