3. Сердечнососудистая система

Увеличение объёма циркулирующей крови направлено на поддержание оптимальных условий микроциркуляции в плаценте и жизненно важных органах матери, происходящее на фоне увеличения количества форменных элементов крови и роста коагуляционного потенциала.

Увеличение ОЦК происходит под воздействием плацентарных эстрогенов и прогестерона и связано с активацией РААС, увеличением реабсорбции натрия и воды в дистальных извитых канальцах почек, задержкой жидкости в сосудистом русле, увеличением объёма циркулирующей плазмы.

ОЦК начинает увеличиваться с I триместра, достигает максимума к 29-36-й неделе, возрастает на 40% (3500-5000 мл). К концу беременности ОЦП увеличивается на 35-47%, опережая рост объёма циркулирующих эритроцитов (18-25%). Общее содержание воды в организме возрастает на 7-9 л.

Увеличение ОЦК приводит к увеличению минутного объёма сердца, частоты сердечных сокращений, центрального венозного давления, давления в венах нижних конечностей, снижение вязкости крови.

Увеличение сердечного выброса необходимо для компенсации хронической перегрузки сердца объёмом, поддержания оптимального кровоснабжения плода и материнских тканей, подготовка к родовым схваткам.

Увеличение сердечного выброса происходит за счет повышения ударного объёма сердца, повышения ЧСС, увеличения объёма полостей сердца, гипертрофии левого желудочка. Начинается с 4-5 недели беременности и достигает максимума к 28-32 нед. – 40-50%. В ранние сроки это происходит за счёт ударного объёма, с 20–24 нед. – больше за счёт повышения ЧСС.

С I триместра происходит снижение диастолического артериального давления, во II триместре – незначительное снижение АД, в III триместре АД возвращается к исходному уровню.

Систолическое и диастолическое АД во II триместре беременности снижается на 5-15 мм рт.ст.

Синдром аорто-кавальной компрессии

Рост беременной матки способствует увеличению внутрибрюшного давления, подъёму диафрагмы, давлению на нижнюю полую вену и другие магистральные сосуды брюшной полости и забрюшинного про­странства.

Синдром аорто-кавальной компрессии называют постуральным гипотензивным синдромом: он может развиться и в положении сидя, и на боку, но чаще всего возникает в положении женщины на спине. Сдавление нижней полой вены беременной маткой сопровождается снижением венозного возврата, который теперь осуществляется преимущественно по непарной вене (V. azygos) и по позвоночным венозным сплетениям. Сокращение венозного возврата должно сопровождаться соответствующим уменьшением сердечного выброса, но, компенсаторные механизмы, и в частности учащение сердечных сокращений, поддерживают минутный объем сердца на должном уровне, необходимом для адекватного кровотока.

Когда компенсаторные механизмы истощаются, развивается спазм периферических сосудов с увеличением постнагрузки и резким ухудшением маточно-плацентарного кровотока. Данные изменения направлены на адекватную перфузию всего организма, возникает централизация кровообращения. Последствия синдрома аорто-кавальной компрессии:

• нарушается почечный кровоток с активацией ренинангиотензиновой системы;

• ухудшается маточно-плацентарный кровоток, что может привести к выраженной депрессии плода и слабости родовой деятельности;

• может возникнуть преждевременная отслойка нор­мально расположенной плаценты;

• при удалении плода во время операции кесаре­ва сечения может резко увеличиться венозный воз­врат, с которым не справится левый желудочек сердца, и возникнет острая левожелудочковая недостаточность;

Поднятие нижних конечностей при проведении лёгочно-сердечной реанимации увеличивает венозный возврат и является мерой, входящей в стандарт реанимации. Но если этот приём применяют при проведении реанимации у беременной женщины и не смещают матку влево, то увеличения венозного возврата не происходит, и следовательно, шансы на успех резко снижаются. При реанимации беременной женщины в поздний срок беременности операционный стол должен быть наклонён влево таким образом, чтобы угол наклона составлял около 15°-20°. При реанимации в других условиях надо подложить валик под правый бок беременной.

Таким образом, при проведении сердечно-лёгочной реанимации у беременной женщины с выраженным синдромом аорто-кавальной компрессии её устранение является важным компонентом методики сердечно-лёгочной реанимации.