Ocenochnye_sredstva._Zadachi_i_testy_2013
.pdf
КЛИНИКО-ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ЗАДАЧИ
Границы нормального диапазона показателей, приведенные ниже в модулях, могут отличаться от таковых в других источниках, что связано, в основном, с разной чувствительностью методов их исследования.
МОДУЛЬ: ГИПОКСИЯ
При решении задач 178-207 ориентируйтесь на показатели газообменной функции лёгких нормального диапазона, приведенные ниже:
ратм |
750–765 мм рт.ст. |
раСО2 |
35–42 мм рт.ст. |
ратмО2 |
150–160 мм рт.ст. |
SaO2 |
96–98% |
рАО2 |
105–110 мм рт.ст. |
SvO2 |
60–70% |
раО2 |
95–100 мм рт.ст. |
VaO2 |
16–23 объёмных |
|
|
% |
|
рvO2 |
35–50 мм рт.ст. |
МОД |
6–8 л/мин |
Знак «–» означает, что показатель у данного пациента не определялся.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ
МОК (минутный объём кровообращения): 5–6 л/мин ТК (титруемая кислотность суточной мочи): 20–40 мэкв/л
ЗАДАЧИ 178-207
Определите типы гипоксии, назовите возможные причины возникновения и механизмы их развития.
178*179
|
|
130 |
131 |
|
|
|
|
ратмО2 (мм рт.ст.) |
158 |
158 |
|
рAО2 (мм рт.ст.) |
88 |
105 |
|
раО2 |
(мм рт.ст.) |
61 |
95 |
раСО2 (мм рт.ст.) |
59 |
28 |
|
рvO2 |
(мм рт.ст.) |
16 |
18 |
SaO2 |
(%) |
88 |
95 |
SvO2 |
(%) |
25 |
27 |
МОД (л/мин) |
2,85 |
8,80 |
|
121
МОК (л/мин) |
8,5 |
2,85 |
|
|
рН |
|
7,25 |
7,31 |
|
МК (мг%) |
20,0 |
26,0 |
|
|
ТК (мэкв/л) |
60 |
50 |
|
|
Hb |
|
140 г/л |
– |
|
|
|
|
|
|
180 |
181 |
|
|
|
|
|
180 |
181 |
|
ратмО2 (мм рт.ст.) |
90 |
158 |
|
|
рAО2 (мм рт.ст.) |
72 |
105 |
|
|
раО2 (мм рт.ст.) |
61 |
95 |
|
|
рvO2 (мм рт.ст.) |
20 |
38 |
|
|
раСО2 (мм рт.ст.) |
24 |
40 |
|
|
SaO2 (%) |
88 |
70 |
|
|
SvO2 |
|
34 |
20 |
|
VaO2 (объёмных %) |
– |
15,2 |
|
|
МОК (л/мин) |
7,3 |
7,0 |
|
|
МОД (л/мин) |
9,4 |
7,5 |
|
|
рН |
|
7,42 |
7,30 |
|
МК (мг%) |
19,0 |
20,5 |
|
|
MetHb |
– |
40% |
|
|
|
|
|
|
|
182, 183
|
182 |
183 |
ратмО2 (мм рт.ст.) |
158 |
160 |
рAО2 (мм рт.ст.) |
105 |
110 |
раО2 (мм рт.ст.) |
95 |
88 |
рvO2 (мм рт.ст.) |
60 |
29 |
раСО2 (мм рт.ст.) |
30 |
34 |
SaO2 (%) |
98 |
96 |
SvO2 (%) |
86 |
52 |
МОД (л/мин) |
8,5 |
8,5 |
МОК |
6,9 |
6,3 |
рН |
7,31 |
7,38 |
МК (мг%) |
26,5 |
16,5 |
|
|
|
184,185 |
|
|
122
|
184 |
185 |
|
|
|
ратмО2 (мм рт.ст.) |
160 |
155 |
рAО2 (мм рт.ст.) |
109 |
104 |
раО2 (мм рт.ст.) |
96 |
95 |
рvO2 (мм рт.ст.) |
41 |
36 |
раСО2 (мм рт.ст.) |
30 |
34 |
SaO2 (%) |
67 |
96,5 |
SvO2 |
18 |
65 |
Hb (г/л) |
142 |
38 |
МОД (л/мин) |
8,0 |
8,5 |
МОК (л/мин) |
5,7 |
6,8 |
рН |
7,34 |
7,36 |
МК (мг%) |
20,2 |
17,2 |
|
|
|
186,187 |
|
|
|
186 |
187 |
ратмО2 (мм рт.ст.) |
150 |
105 |
рАО2 (мм рт.ст.) |
94 |
55 |
раО2 (мм рт.ст.) |
76 |
40 |
рvO2 (мм рт.ст.) |
21 |
12 |
раСО2 (мм рт.ст.) |
48 |
58 |
SaO2 (%) |
93 |
67 |
SvO2 |
36 |
11 |
МОД (л/мин) |
4,6 |
4,5 |
МОК (л/мин) |
6,4 |
3,4 |
рН |
7,31 |
7,28 |
ТК (мэкв/л) |
– |
68 |
|
|
|
123
МОДУЛЬ: НАРУШЕНИЯ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ (КОС)
При решении задач 188 - 204 ориентируйтесь на значения приведённых ниже показателей КОС капиллярной крови нормального диапазона (по Аструпу)
рН |
7,36- 7,45 |
КТ |
0,5–2,5 мг% |
|
рСО2 |
36–45 |
мм рт.ст. |
|
|
SВ |
21–25 |
мэкв/л |
МК |
6–16 мг% |
ВВ |
45–52 |
мэкв/л |
ТК |
20–40 мэкв/л |
ВЕ |
±2,4 мэкв/л |
NH+4 |
30–50 мэкв/л |
|
Знак «–» означает, что показатель не определялся
ЗАДАЧИ 188-204
Определите типы расстройств КОС, назовите возможные причины их возникновения и механизмы развития:
188,189*
188. У пациента приступ бронхиальной астмы.
189*. Пациенту выполняется операция с применением аппарата искусственного кровообращения.
|
188 |
189 |
|
|
* |
|
|
|
рН |
7,35 |
7,34 |
рCO2 (мм |
52 |
37 |
рт.ст.) |
|
|
SВ (мэкв/л) |
22 |
14 |
ВВ(мэкв/л) |
45 |
29 |
ВЕ(мэкв/л) |
+2 |
–12 |
|
|
|
190,191
190. Пациент поступил с предварительным диагнозом: «Сахарный диабет».
191. У пациента диагноз: «Хронический диффузный гломерулонефрит в стадии обострения».
190 191
124
рН |
7,36 |
7,28 |
рСО2 (мм |
36 |
35 |
рт.ст.) |
|
|
SВ (мэкв/л) |
19,5 |
16,5 |
ВВ (мэкв/л) |
39 |
35 |
ВЕ (мэкв/л) |
–5 |
–9 |
ТК (мэкв/л) |
37 |
8 |
NH+4 (мэкв/л) |
– |
17 |
192,193
192. У юноши свищ тонкого кишечника с длительной потерей кишечного сока.
193. У пациента тяжёлая форма токсического поражения печени и почек с олигурией.
|
192 |
193 |
|
|
|
рН |
7,35 |
7,25 |
рСО2 (мм |
36 |
47 |
рт.ст.) |
|
|
SВ (мэкв/л) |
14 |
18,5 |
ВВ (мэкв/л) |
24 |
40,5 |
ВЕ (мэкв/л) |
–8 |
–7 |
МК (мг%) |
– |
28 |
NH+4 (мэкв/л) |
– |
15 |
ТК (мэкв/л) |
– |
8 |
|
|
|
194,195
194. У мужчины острая недостаточность левого желудочка сердца с развитием отёка лёгких.
195. Пациенту проводится операция с применением ИВЛ.
194 195
рН |
7,24 |
7,47 |
125
рСО2 (мм |
51 |
25 |
рт.ст.) |
|
|
SВ (мэкв/л) |
18 |
20 |
ВВ (мэкв/л) |
45 |
40 |
ВЕ (мэкв/л) |
–8 |
–2 |
|
|
|
196,197
196. У пациента неукротимая рвота, тетания.
197. У пострадавшего сотрясение головного мозга, сопровождающееся повторной рвотой и одышкой.
|
196 |
197 |
|
|
|
рН |
7,50 |
7,56 |
рСО2 (мм |
36 |
30 |
рт.ст.) |
|
|
SВ (мэкв/л) |
28 |
28 |
ВВ (мэкв/л) |
57 |
50 |
ВЕ (мэкв/л) |
+ 5,5 |
+ 5 |
|
|
|
198,198
198. У больного острая кровопотеря.
199. В реанимации женщина после операции по удалению тромба брюшного отдела аорты.
|
198, |
199 |
|
|
|
рН |
7,19 |
7,35 |
рСО2 (мм |
25 |
49 |
рт.ст.) |
|
|
SВ (мэкв/л) |
11 |
19,5 |
ВВ (мэкв/л) |
27 |
44 |
ВЕ (мэкв/л) |
–17 |
–3,0 |
Ht |
0,36 |
– |
МК (мг%) |
23 |
– |
|
|
|
126
200,201
200. У ребенка гемолитическая анемия неясной этиологии.
201. У пострадавшего сотрясение головного мозга, повторная рвота.
|
200 |
201 |
|
|
|
рН |
7,31 |
7,43 |
рСО2 (мм |
35 |
28 |
рт.ст.) |
|
|
SВ (мэкв/л) |
18 |
25 |
ВВ (мэкв/л) |
42 |
48 |
ВЕ (мэкв/л) |
–5,5 |
+4,0 |
ТК (мэкв/л) |
12 |
– |
МК (мг%) |
– |
12 |
Ht |
0,30 |
– |
|
|
|
202, 203 202. Кровь взята у пациентки после приступа истерии.
203. Пациент госпитализирован 9 дней назад с диагнозом «Острый инфаркт миокарда».
|
202 |
203 |
|
|
|
рН |
7,42 |
7,22 |
рСО2 (мм |
30 |
51 |
рт.ст) |
|
|
SВ (мэкв/л) |
20,0 |
15 |
ВВ (мэкв/л) |
50,5 |
38 |
ВЕ (мэкв/л) |
-0,5 |
–12,5 |
Ht |
0,40 |
– |
ТК (мэкв/л) |
– |
18 |
МК (мг%) |
– |
25 |
|
|
|
204. У пациента гнойный перитонит.
127
рН |
7,48 |
рСО2 |
49 мм рт.ст. |
SВ |
26,5 мэкв/л |
ВВ |
52,5 мэкв/л |
ВЕ |
+6 мэкв/л |
ТК |
18 мэкв/л |
128
МОДУЛЬ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
При решения задач 205-228 ориентируйтесь на показатели периферической крови нормального диапазона (для взрослого человека)
Hb |
130–160 г/л (муж) |
||||||
|
120–150 г/л (жен) |
||||||
Эритроциты |
4,2–5,9 |
|
|
1012/л (муж) |
|||
|
|
||||||
|
3,9–4,6 |
|
|
1012/л (жен) |
|||
|
|
|
|||||
Цветовой показатель |
0,85–1,05 |
||||||
Ретикулоциты |
0,5–2,5% |
||||||
Тромбоциты |
150,0–350,0 |
|
109/л |
||||
|
|||||||
Лейкоциты |
4,5–10,5 |
|
109/л |
||||
|
|||||||
Нейтрофилы: |
57-70% |
|
|
|
|
|
|
|
2.0-7,5*109/л |
||||||
Миелоциты |
0% |
|
|
|
|
|
|
Метамиелоциты |
0% |
|
|
|
|
|
|
Палочкоядерные |
1–6% |
||||||
Сегментоядерные |
47–72% |
||||||
Эозинофилы |
2,0–4,0% |
||||||
|
0,4 – 0,45*109/л |
||||||
Базофилы |
0,5–1% |
||||||
|
0,04 – 0,1*109/л |
||||||
Лимфоциты |
20–25% |
||||||
|
2,0 – 4,0*109/л |
||||||
Моноциты |
3–8% |
||||||
|
0,05 – 1,0*109/л |
||||||
СОЭ |
1–13 мм/час (муж) |
||||||
|
1–20 мм/час (жен) |
||||||
Ht |
0,45–0,52 (муж) |
||||||
|
0,37–0,48 (жен) |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Знак «–» означает, что у этого пациента показатель не определялся
ЗАДАЧИ 205-228
129
Охарактеризуйте все изменения в гемограмме, назовите возможные причины их возникновения, механизмы развития и последствия. Сформулируйте общее заключение по гемограмме.
205, 206 |
225,226 |
|
|
|
|
|
(157, 158 |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
205 |
|
|
|
|
|
|
|
206 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Hb |
|
150 г/л |
112 г/л |
||||||||||||||
Эритроциты |
|
4,7 |
|
|
1012/л |
4,1 |
|
|
1012/л |
||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Цветовой |
|
? |
|
|
|
|
|
|
|
|
? |
|
|
|
|
|
|
показатель |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ретикулоциты |
0,5% |
|
|
|
|
|
0,2% |
|
|
|
|||||||
Тромбоциты |
|
220,0 |
|
|
109/л |
130,0 |
|
|
109/л |
||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
Лейкоциты |
|
17,0 |
|
|
|
|
109/л |
1,5 |
|
|
109/л |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
Нейтрофилы: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
миелоциты |
|
0% |
|
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
||
метамиелоциты |
4% |
|
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
|||
палочкоядерны |
16% |
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
||||
е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сегментоядерн |
60% |
|
|
|
|
|
|
3% |
|
|
|
|
|
||||
ые |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эозинофилы |
|
1% |
|
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
||
базофилы |
|
0% |
|
|
|
|
|
|
|
0% |
|
|
|
|
|
||
лимфоциты |
|
15% |
|
|
|
|
|
|
89% |
|
|
|
|
|
|||
моноциты |
|
4% |
|
|
|
|
|
|
|
8% |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В мазке |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
периферической |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
крови единичные |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфобласты |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
207,208 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
207 |
|
|
208 |
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
Hb |
|
54 г/л |
89 г/л |
||||||||||||||
Эритроциты |
|
1,0 |
|
|
|
1012/л |
3,0 |
|
1012/л |
||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||||||
130