2. Тренирующие задачи

2.1.1.В детское отделение реанимации и патологии новорожденных поступил ребенок с выраженной патологией дыхательной системы. Мальчик родился недоношенным в возрасте 7 месяцев.

При сборе анамнеза было установлено, что мальчик родился от четвертой беременности, протекающей с угрозой прерывания. Первая беременность у этой женщины закончилась родами, а две последующие закончились самопроизвольными абортами. Профанамнез матери и отца ребенка: в течении 10 последних лет работали в цехе по покраске судов, где имели постоянный и длительный контакт с соединениями марганца.

1.Укажите пути проникновения соединений марганца в организм человека?

2. В каких органах и тканях преимущественно депонируются соединения марганца?

3. Какие особенности патогенного действия соединений марганца?

2.2. У беременной женщины ( 12 недель) тридцатилетней женщины отмечается поражение слизистых оболочек дыхательных путей, крапивница, нарушение зрения, поражены ногти, отмечаются симптомы интоксикации. Из анамнеза выяснено, что на протяжении 10 лет она работает на предприятии по производству формальдегидных пластмасс. Ваш предположительный диагноз? Назовите пути поступления в организм данного токсиканта? Какое негативное воздействие оказывает данный токсикант на организм человека?

3. Контролирующие задачи

3.1 В поликлинику обратился больной, 36 лет, фотограф. С жалобой на частые головные боли, общую слабость, тошноту, иногда рвоту.

При осмотре на боковой поверхности кистей пальцев обнаружены дефекты кожи различной степени выраженности ( от маленьких язвочек в виде « птичьих глазков» до глубоких изъязвлений.)

1. Поставьте предположительный диагноз?

2. Каким токсическим действием обладает данный токсикант?

3. Укажите производства, где преимущественно используются данные соединения и пути поступления в организм человека

3.2.При проведении профилактического осмотра на химическом предприятии по производству суперфосфата у группы работников были выявлены различные нарушения со стороны костной системы, резко ограничена подвижность в суставах конечностей и позвоночника.

Работники предъявляют жалобы на боли и онемение конечностей, особенно в ночное время.

1.Каков ваш предполагаемый диагноз?

2. Что могло явится причиной развития данного состояния?

3. Какой путь проникновения данного вещества в организм человека?

4. Какие еще системы органов могут быть повреждены при воздействии этого токсиканта?

3.3. В отделение реанимации поступил ребенок 3-х лет. Состояние его оценивается как крайне тяжелое. Ребенок находится без сознания , дыхание затруднено, артериальное давление резко снижено. Отмечается безудержная рвота и понос. Родители сообщили, что за сутки до этого в доме травили грызунов.

1. Что могло явится причиной отравления ребенка?

2. Какое патологическое действие оказывает это вещество?

3.4.Большинство жителей одного из приморских городов почти одновременно обратились ко врачам со сходными жалобами на резкую головную боль, слабость, тошноту, металлический привкус во рту, бессонницу, подавленное состояние , чувство страха. При осмотре были выявлены нарушения координации движения и сужение полей зрения. Врачи СЭС заподозрили у всех пациентов отравление одним и тем же неорганическим токсикантом.

1. Какое вещество могло стать причиной отравления.

2. Какие вопросы , касающиеся продуктов питания следует задать пациентам для уточнения диагноза.

3. Какие промышленные предприятия могут загрязнять окружающую среду этим ксенобиотиком.

4. Как назвается заболевание, вызванное отравлением этим веществом

5. Пациента беспокоят утомляемость , вялость, бессонница, раздражительность, боли в сердце. Он отмечает постепенное ухудшение общего состояния . При обследовании обнаружены признаки гастрита и гепатита. Из анамнеза установлено, что пациент работает на преприятии производящем хлорорганические пестициды. Каков предположительный диагноз? Чем вызваны симптомы, которые наблюдаются у больного? Каковы пути проникновения данных экотоксикантов в организм?

5. У подростка, проживающего в г. Чапаевске, вблизи завода по уничтожению химического оружия, отмечается потеря веса, признаки отстования полового созревания, хлоракне( поражение сальных желез, дерматит) подавленное состояние- депрессия. Подросток часто болеет вирусными и бактериальными заболеваниями. При обследовании в крови обнаружена эозинофилия и снижение уровня половых горомонов, снижен уровень антител. Каков предположительный диагноз? Каким образом токсикант проникает в организм человека? Укажите механизм токсического действия.

5. По данным американских врачей (1981г.) у летчиков, участвовавших в военных действиях во Вьетнаме, от брака со здоровыми женщинами рождаются дети слепые, глухие, слепоглухонемые. В семьях родителей этих детей аналогичных аномалий не отмечено. С самолетов, управляемых этими летчиками, над Вьетнамскими джунглями распылялись дефолианты (вещества вызывающие опадание листьев). Основным составляющим дефолиантов является акридин-оранжевый. Назовите причину возникновения указанных аномалий у детей? Пути проникновения экотоксиканта в организм? Токсификацию данного ксенобиотика в тканях и органах? Каков прогноз относительно потомства?

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

2.1 В организм человека марганец и его соединения могут попасть через дыхательную систему, желудочно-кишечный тракт или перкутанно, через неповрежденную кожу.

1. Соединения марганца преимущественно депонируются в клетках паренхиматозных органов, головного мозга, костной ткани.

Марганец относится к жизненно важным биогенным элементам. Он участвует в процессах редупликации ДНК, репарации ДНК, транскрипции, в реакциях окислительного фосфолирирования. Однако накопление его в организме в больших количествах напротив оказывает негативное влияние на процессы самовоспроизведения молекул ДНК. Действуя на молекулярном уровне, марганец в больших дозах угнетает процессы репарации и транскрипции. На субклеточном уровне марганец, накапливаясь в митохондриях, нарушает энергетический обмен, снижает активность ферментов лизосом. Соединения марганца обладают эмбриотоксическим, нейротоксическим, аллергическим действиями.

2. Предположительный диагноз- отравление соединенями формальдегида ? Пути поступления в организм данного токсиканта в основном через дыхательную систему. Формальдегид обладает мутагенным, канцерогенным, эмбриотоксическим действиями. На клеточном уровне вызывает коагуляцию белков, инактивирует работу ферментов. Поражает ц.н.с., дыхательную систему, нарушает работу почек, печени.

3.1. 1. Соединения хрома 2.Механизм патологического действия. Способны вызвать денатурирование белков плазмы крови, нарушают ферментативные процессы в организме, вызывают изменения органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, печени , почек и нервной системы. 3. Соединения хрома присутствуют в основном в воздухе. Они применяются в производстве стали, линолеума, карандашей, фармацевтической промышленности, фотографии и т.д. 4 Пути поступления в организм : органы дыхания, всасываются через кожу.

3.2. 1. отравление соединениями фтора 2. нарушения техники безопасности при работе с данными соединениями .3. Пути поступления в организм- дыхательные пути 4. Механизм токсического действия : соединения фтора обладают общетоксическим действием, оказывают токсическое действие на органы дыхания ( бронхиты и пневмонии), желудочно-кишечного тракта ( снижение аппетита, тошнота, рвота), печень( токсический гепатит). Очень характерно для отравления соединениями фтора развитие флюорозов ( повышенная ломкость и тугоподвижность костей черепа, позвоночника и таза) и воспаление кожи-дерматиты.

3.3. Отравление мышьяком. 2.Источники мышьяка в основном пестициды и дефолианты, применяемые в сельском хозяйстве для борьбы с грызунами . Большое количество его содержится в дыме от сжигаемого угля. Соединения мышьяка применяются в стекольном производстве, при обработке меха.3. Механизм токсического действия.

Обладает кумулятивным, общетоксическим действием. Действует на центральную нервную систему, резко нарушает все обменные процессы в организме, поражает желудочно-кишечный тракт, органы кроветворения.

Различают острую и хроническую интоксикацию.

4 Пути поступления в организм: дыхательные пути и желудочно- кишечный тракт. Депонируется мышьяк в костях, печени, почках и волосах.

3.4-Отравление соединениями ртути. 2. Отравление человека может происходить при употреблении рыбы и морепродуктов 3.Источниками поступления ртути в природные водоемы могут быть промышленные стоки с предприятий по изготовлению пластмасс , хлора и каустической соды.4.болезнь Минамато

3.5- Отравление хлорорганическими пестицидами. Данные вещества используются в сельском хозяйстве. Одно из самых известных соединений этого класса ДДТ. Эти вещества способны поступать в организм через дыхательные пути и с продуктами питания. Способны накапливаться в жировой ткани, железах ( в частности надпочечниках. Хлорорганические пестициды обладают политропным действием ) характерно поражение ЦНС, печени, почек, сердца, легких.

3.6. Диоксин- тотальный яд, первоначально попадает в жировую ткань, затем накапливается в печени. Очень много диоксинов накапливается в растениях, выращенных вблизи заводов по переработке и уничтожению химического оружия, содержится в молоке, мясе, масле. Диоксины практически не изменяются в организме. Диоксины- яды поражающие все живое даже в ничтожных концентрациях. На молекулярном уровне диоксин способен нарушать структуру гена и хромосом, обладает канцерогенным и тератогенным действием, влияет на работу щитовидной, поджелудочной и половых желез.

3.7. 1 Акридин-оранжевый обладает мутагенным действием. 2. Пути проникновения токсиканта через дыхательные пути и неповрежденную кожу, способен аккумулироваться в продуктах растениеводства. 3. Способен накапливаться и долго сохраняться в жировой ткани. 4. Вероятность рождения ребенка с аномалиями очень высока.

Глоссарий

Антропобиоэкосистема – пространственное подразделение среды обитания человека, во всех своих частях обладающее сходством природных, социально-экономических, производственных, эколого-гигиенических, культурно-бытовых условий жизнедеятельности населения, которые формируют мировосприятие и экологическое сознание, уровень здоровья, демографическое поведение, физический облик, трудовые навыки, образ жизни т.д.

Антропогенный объект - объект, созданный человеком для обеспечения его социальных потребностей и не обладающий свойствами природных объектов.

Абиотические факторы- объекты неживой природы, которые прямо или косвенно влияют на живые организмы.

Вред окружающей среде- негативное изменение окружающей среды в результате ее загрязнения, повлекшее за собой деградацию естественных экологических систем и истощение природных ресурсов.

Загрязнение окружающей среды - поступление в окружающую среду вещества и (или) энергии, свойства, местоположение или количество которых оказывают негативное воздействие на окружающую среду.

Загрязняющее вещество - вещество или смесь веществ, количество и (или) концентрация которых превышают установленные для химических веществ, в том числе радиоактивных, иных веществ и микроорганизмов нормативы и оказывают негативное воздействие на окружающую среду.

Качество окружающей среды- состояние окружающей среды, которое характеризуется физическими, химическими, биологическими и иными показателями и (или) их совокупностью.

Мониторинг окружающей среды (экологический мониторинг) - комплексная система наблюдений за состоянием окружающей среды, оценки и прогноза изменений состояния окружающей среды под воздействием природных и антропогенных факторов.  Нормативы в области охраны окружающей среды - установленные нормативы качества окружающей среды и нормативы допустимого воздействия на нее, при соблюдении которых обеспечивается устойчивое функционирование естественных экологических систем и сохраняется биологическое разнообразие.

Нормативы допустимого воздействия на окружающую среду - нормативы, которые установлены в соответствии с показателями воздействия хозяйственной и иной деятельности на окружающую среду и при которых соблюдаются нормативы качества окружающей среды.

Нормативы допустимой антропогенной нагрузки на окружающую среду      - нормативы, которые установлены в соответствии с величиной допустимого совокупного воздействия всех источников на окружающую среду и (или) отдельные компоненты природной среды в пределах конкретных территорий и (или) акваторий и при соблюдении которых обеспечивается устойчивое функционирование естественных экологических систем и сохраняется биологическое разнообразие.

Нормативы допустимых выбросов и сбросов химических веществ, в том числе радиоактивных, иных веществ и микроорганизмов (далее также нормативы допустимых выбросов и сбросов веществ и микроорганизмов) - нормативы, которые установлены для субъектов хозяйственной и иной деятельности в соответствии с показателями массы химических веществ, в том числе радиоактивных, иных веществ и микроорганизмов, допустимых для поступления в окружающую среду от стационарных, передвижных и иных источников в установленном режиме и с учетом технологических нормативов, и при соблюдении которых обеспечиваются нормативы качества окружающей среды.

Нормативы допустимых физических воздействий - нормативы, которые установлены в соответствии с уровнями допустимого воздействия физических факторов на окружающую среду и при соблюдении которых обеспечиваются нормативы качества окружающей среды.

Нормативы качества окружающей среды - нормативы, которые установлены в соответствии с физическими, химическими, биологическими и иными показателями для оценки состояния окружающей среды и при соблюдении которых обеспечивается благоприятная окружающая среда.

Нормативы предельно допустимых концентраций химических веществ, в том числе радиоактивных, иных веществ и микроорганизмов (далее также - нормативы предельно допустимых концентраций) - нормативы, которые установлены в соответствии с показателями предельно допустимого содержания химических веществ, в том числе радиоактивных, иных веществ и микроорганизмов в окружающей среде и несоблюдение которых может привести к загрязнению окружающей среды, деградации естественных экологических систем.

Окружающая среда - совокупность компонентов природной среды, природных и природно-антропогенных объектов, а также антропогенных объектов.

Оценка воздействий на окружающую среду- вид деятельности по выявлению, анализу и учету прямых, косвенных и иных последствий воздействия на окружающую среду планируемой хозяйственной и иной деятельности в целях принятия решения о возможности или невозможности ее осуществления.

Природная среда - совокупность компонентов природной среды, природных и природно-антропогенных объектов.

Природный объект- естественная экологическая система, природный ландшафт и составляющие их элементы, сохранившие свои природные свойства.

Природные ресурсы- компоненты природной среды, природные и природно-антропогенные объекты, которые используются или могут быть использованы при осуществлении хозяйственной или иной деятельности в качестве источников энергии, продуктов производства и предметов потребления и имеют потребительскую ценность.

Экологический риск- вероятность наступления события, имеющего неблагоприятные последствия для природной среды и вызванного негативным воздействием хозяйственной и иной деятельности, чрезвычайными ситуациями природного и техногенного характера.

Экологическая безопасность - состояние защищенности природной среды и жизненно важных интересов человека от возможного негативного воздействия хозяйственной и иной деятельности, чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, их последствий.