Фототерапия

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ»

Кафедра Медицинской реабилитации и физиотерапии (ФПКМР)

Реферат

На тему: Фототерапия

Студент: МЛ-410

Акимов Иван Александрович

Преподаватель: Жернов Виктор Александрович

Москва 2015

Фототерапия (светолечение) – это применение с лечебной и профилактической целями лазерного, некогерентного видимого, инфракрасного, ультрафиолетового излучения. Свет – это электромагнитные колебания оптического диапазона. Показана различная терапевтическая эффективность светового излучения в ультрафиолетовом (длина волны 0,25-0,3 мкм), желто-зеленом (0,45-0,59 мкм), красном (0,63-0,69 мкм) и инфракрасном (0,8-0,95 мкм и 1,2-1,3 мкм) диапазонах длины волны. В основе лечебного действия светового излучения лежат фотофизические и фотохимические реакции, связанные с поглощением света тканями.

Глубина проникновения света зависит от длины волны. Наибольшей глубиной проникновения обладает инфракрасное излучение ближнего диапазона. Считается, что ультрафиолетовое излучение воздействует только на самые поверхностные слои кожного покрова и слизистых оболочек, видимый свет проникает на несколько миллиметров, а инфракрасное излучение на несколько сантиметров.

Ультрафиолетовое облучение (УФО) осуществляется путем воздействия на тело или его участки дозированным количеством лучей в диапазоне длин волн от 400 до 180 нм. Спектр УФ-излучения подразделяется на лучи А – длинноволновое (ДУФ) 400–320 нм, лучи В - средневолновое (СУФ) 320–280 нм и лучи С – коротковолновое (КУФ) 280–180 нм. Наименьшей проницаемостью обладает коротковолновое, наибольшей - длинноволновое излучение. Длинно- и средневолновые УФ-лучи взаимодействуют преимущественно с белками протоплазмы клеток, коротковолновые – с нуклеопротеидами ядер клеток. В основе действия УФ-лучей лежит фотоэлектрический эффект – способность атомов и молекул поглощать энергию кванта. Это приводит к изменению структуры наиболее чувствительных к излучению ДНК, РНК и белковых молекул, разрыву слабых связей в молекуле белка, распаду сложных молекул на более простые, возникновению клеточных мутаций. Для УФО характерны: фотолиз (распад белков на более простые, вплоть до аминокислот), фотореактивация (образование энзима для репаративного синтеза в ДНК), фотоизомеризация (вещества под влиянием УФО, не изменяя своего химического состава, приобретают новые физико-химические и биологические свойства, образуется витамин Д), фотооксидация (усиливается перекисное окисление липидов, образуются биорадикалы), фотобиосинтез (образование более сложных биологических молекул. При УФО в коже происходят фотохимические процессы приводящие к изменению белковых структур клеток с выделением гистамина, ацетилхолина, простагландинов и других БАВ. Через 2–8 часов концентрация БАВ самая высокая, что вызывает расширение капилляров, усиление кровотока, повышение проницаемости клеточных мембран, изменение водного обмена, гидрофильности коллоидов клеток, соотношения между электролитами. УФО повышает скорость некротических процессов в ране, активирует стресс-реакцию, обладает первичным противовоспалительным эффектом. Защитной реакцией на действие УФО является репарация клеточных повреждений, проявляющаяся увеличением числа митозов в эпидермисе и утолщением поверхностных слоев кожи (вторичный эффект), что диктует применение данного метода для оптимизации восстановительных процессов у больных на фоне гипореактивности организма. Основными биофизиологическими реакциями на действие УФ-лучей является образование эритемы, пигментация, бактериостатический, десенсибилизирующий и витаминообразующий (антирахитический) эффект. Причем, ДУФ-излучение обладает выраженным пигментообразующим (меланинобразующим) действием, СУФ – оказывает эритемообразующее и антирахитическое действие, КУФ – бактерицидный эффект.

Воздействие ультрафиолетового излучения на кожу, превышающее естественную защитную способность кожи к загару, приводит к ожогам. Ультрафиолетовое излучение может приводить к образованию мутаций (ультрафиолетовый мутагенез). В свою очередь, образование мутаций может вызывать рак кожи, меланому кожи и преждевременное старение. Ультрафиолетовое излучение средневолнового диапазона (280—315 нм) практически неощутимо для глаз человека и в основном поглощается эпителием роговицы, что при интенсивном облучении вызывает радиационное поражение — ожог роговицы (электроофтальмия). Это проявляется усиленным слезотечением, светобоязнью, отёком эпителия роговицы, блефароспазмом. В результате выраженной реакции тканей глаза на ультрафиолет глубокие слои (строма роговицы) не поражаются т. к. человеческий организм рефлекторно устраняет воздействие ультрафиолета на органы зрения, поражённым оказывается только эпителий. После регенерации эпителия зрение, в большинстве случаев, восстанавливается полностью.

Искусственные источники для УФО делятся на две группы: интегральные, излучающие все три области УФ-спектра, и селективные, излучающие преимущественно одну область. Источниками интегрального УФО служат люминесцентные лампы дуговые ртутно-трубчатые (ДРТ) разной мощности (ДРТ 220, ДРТ 375. ДРТ 1000), которые используют в приборах различного назначения: (облучатель ультрафиолетовый на штативе «ОУШ 1» и «ОРК 21М», облучатель портативный ультрафиолетовый «ОПУ», большой маячный ультрафиолетовый облучатель «ОМУ» и облучатель маячного типа «ЭОКс 2000», облучатель для носовой части глотки «ОН 7» и ЛОР органов «ОУП 2», облучатель ртутно-кварцевый настольный «ОКН-ПМ», «ОУН 250» и «ОУН 500», «5Н 30», облучатели тела «УФО 1500», «УФО 4500», облучатель физиотерапевтический «БОП 4» «УГН 1». К селективным источникам относятся: люминесцентные эритемные лампы ЛЭ, выпускаются мощностью 15 (ЛЭ 15) и 30 Вт (ЛЭ 30), 100 Я. Лампы излучают УФ-лучи длиной 285–380 нм. Лампы устанавливают в облучателях настенных (ЭО), подвесных прямого распределения (ЭОП), подвесных отраженного распределения (ОЭО), а также передвижных эритемных облучателях (ОЭП). Длинноволновое ультрафиолетовое облучение применяют также в установках для загара – установка УФ длинноволновая «УУД 1», соляриях «Кеиег», «8а1апа», «Кешесйоп», «Ж– 1о8еГ Кга1г ОтЬН» (Германия) «Ег§о1те 26», имеющих различное количество инсоляционных рефлекторных ламп. Селективное длинноволновое излучение получают также при помощи облучателей «УУД 1», «УУД 1 А», «ОУГ 1» (для головы), «ОУК 1» (для конечностей), «ЭОД 10», «ЭГД 5», «РзогуЬх», «Рзогушох», «УаШтап» (для ПУВА-терапии), а селективное средневолновое – ОУШ 1 и ОЭП. Дуговые бактерицидные лампы – ДБ излучают преимущественно коротковолновые лучи. Выпускают бактерицидные лампы ДБ 15, ДБ 30, БД 60, которые устанавливают в облучателях настенных (ОБН), потолочных (ОБП), на штативе (ОБШ), передвижных (ОБП). Для облучения крови используют аппараты: «Вита», МД 73М «Изольда» с лампой низкого давления ЛБ 8, энергия излучения которых сосредоточена преимущественно (84 %) в диапазоне 200–280 нм, «ЛАД-ОГ».

Ультрафиолетовые лампы применяются в медицине для разнообразных диагностических и терапевтических целей. Источники ДУФ, обычно, используются в диагностических программах. ДУФ воздействие на пациента существенно варьируется в соответствии с типом лечения. Ультрафиолетовые лампы, применяющиеся в дерматологии, должны использоваться персоналом с большой осторожностью. Отводные трубы для ртути низкого давления также часто используются в качестве ультрафиолетового источника, поскольку более 90% излученной ими энергии находится на длине волны 254 нм. Эти лампы часто называют гермицидными, бактерицидными или просто ультрафиолетовыми. Гермицидные лампы применяются в больницах для борьбы с туберкулезной инфекцией, и в кабинетах микробиологической безопасности для инактивации воздушно-капельных и поверхностных микроорганизмов.

УФО подразделяют на общее, местное или очаговое (до 600 см2), сегментарное (облучение участков спины), очагово-сегментарное и зональное (последовательно облучают 12 зон при псориазе), фракционное (через клеенку с отверстиями площадью 1 см², которые находятся на расстоянии 1 см друг от друга), симметричных участков (противоположные конечности при переломах). В настоящее время широко применяются внутривенное облучение крови через световоды. Перед общим облучением больному необходимо раздеться. Облучают поочередно переднюю и заднюю поверхности тела. Общее УФО можно проводить индивидуальным (в процедурной кабинке) или групповым (солярии) методами. Важным фактором является правильная установка лампы и использование защиты для глаз. 

Показаниями к использованию ультрафиолетового излучения служат острые и хронические заболевания суставов, органов дыхания, женских половых органов, кожи, периферической нервной системы, раны (местное облучение), а также компенсация ультрафиолетовой недостаточности с целью повышения сопротивляемости организма различным инфекциям (закаливание), профилактика рахита, при туберкулезном поражении костей. Противопоказания: опухоли, острые и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадии, активные формы туберкулеза и др.

В физиотерапевтической практике применяют, главным образом,  коротковолновое  (ближнее)  инфракрасное  излучение с длиной волны от 0,76 до 1,5 мкм. Оно относительно слабо поглощается поверхностными слоями кожи и проникает в тело человека наиболее глубоко (на 3-7 см.). Около 30% ИК излучения достигает подкожного жирового слоя и более глубоко расположенных тканей. Длинноволновое излучение более активно поглощается разными слоями кожи, особенно эпидермисом и через кожу может не проникать. На процесс поглощения и соответственно на глубину проникновения ИК излучения в биологические ткани влияет состояние кожи: ее пигментация, кровенаполнение, инфильтрация (отечность), склерозирование. Хорошо поглощает ИК излучение растворы некоторых солей, пигмент кожи меланин, вода, биологические жидкости. Для увеличения глубины проникновения ИК излучения, также как и излучения видимого диапазона, целесообразно несколько сдавливать ткани, что приводит к их уплотнению и повышению оптической однородности, вследствие чего уменьшается светорассеяние в обратном направлении, а также происходит вытеснение крови или жидкости, что тоже увеличивает глубину проникновения излучения. Лечебное применение инфракрасных лучей заключается в облучении участков тела человека лучами преимущественно с длиной волны от 4000–2000 нм до 760 нм. Весь диапазон инфракрасного излучения делят на три составляющих: коротковолновая область (0,74-2,5 мкм), средневолновая область (2,5-50 мкм) и длинноволновая область (50-2000 мкм). Источники инфракрасного света делят на светлые и тёмные. Светлые источники инфракрасного излучения тепла дают инфракрасное излучение, с малой долей в области видимого света и воспринимается глазом. Инфракрасное излучение, исходящее от тёмного источника инфракрасного излучения, может быть воспринято только ощущением тепла кожей человека, но не зрением. Поверхностная температура, не более 700 градусов (длина волны 3 мкм и больше), является границей между этими двумя группами.

Кванты ИК-излучения обладают сравнительно небольшой энергией и преимущественно вызывают тепловой эффект, поэтому их называют тепловыми лучами. Проникают они в глубину тканей до 6 см и приводят к локальному повышению температуры облучаемых участков на 1–2° С, причем, местная температура на глубине повышается больше, чем на поверхности. Другими словами, главным в механизме действия ИК-излучения является тепловой эффект. Выделяющееся тепло при инфракрасном облучении раздражает терморецепторы и интерорецепторы. От них импульсы поступают в центральную нервную систему, состояние которой определяет течение в организме различных ответных реакций. Под влиянием тепла повышается не только местная на 1–2° С, но и общая температура тела. Образующееся тепло после кратковременного спазма до 30 с, затем расширяет сосуды, активируется микроциркуляторное русло, повышается проницаемость сосудов, существенно ускоряются метаболические процессы в облучаемых тканях, что способствует удалению из очага воспаления продуктов аутолиза, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, активируется миграция полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления в подострую и хроническую фазы. Усиление дифференцировки фибробластов и дегрануляции моноцитов, выделение простагландинов, цитокинов и калликреина приводит к активации пролиферации в очаге воспаления и блокаде проводимости афферетных проводников болевой чувствительности из очага воспаления (калликреином). В результате изменения импульсной активности термомеханочувствительных афферентов кожи развиваются нейрорефлекторные реакции в органах, связанных с облученными участками кожи, повышается эластичность кожи и ее электропроводность, наблюдается антиспастический эффект.

При открытой ране ИК-излучение обладает высушивающим влиянием за счет выделения жидкости с потом и испарения, наблюдается дегидратация воспалительного очага; при закрытой ране в остром периоде воспаления повышает экссудацию и усиливает боль, обостряет течение воспалительного процесса (усиливает пассивную застойную гиперемию, болевые ощущения, вследствие сдавления нервных проводников и выделения ацетилхолина и гистамина), особенно при локализации его под надкостницей, костной капсулой, в мелких суставах (из-за узкой межсуставной щели) и в неподатливых тканях, а в стадии регресса, напротив, способствует обратному развитию воспалительных процессов, оказывает болеутоляющее и транквилизирующее действие.

При достаточной интенсивности излучения возникает эритема кожи (калорическая эритема), которая характеризуется отсутствием четких границ, неровными краями, возникает сразу после облучения и длится 30–60 минут, так как в основе ее возникновения лежат сосудистые реакции. Пигментация кожи происходит обычно после 15–20 облучений, локализуясь по ходу вен, и носит пятнистый характер. ИК-лучи изменяют интенсивность действия УФ-лучей. Так, облучение участка кожи ИК-лучами до облучения УФ-лучами усиливает действие последних, а при воздействии после УФ-облучения – ослабляет его. ИК-излучение в значительной степени нейтрализует действие рентгеновских лучей.

В качестве источников ИК-излучения применяют лампы инфракрасных лучей «ЛИК 5М», источники сочетанного теплового и видимого излучения – лампу «Соллюкс» стационарную «ЛСС 6М», настольную «ЛСН 1М», «ОСН 70» и передвижную «ПЛС 6М», ручной рефлектор с синей лампой (лампа Минина), местная светотепловая ванна для конечностей «ВК 44» и ванна светотепловая для туловища – «ВТ 13», «МгаЛегар», «8о11их 500», «1К. Ьатр», «1К-гасЦагог», «Т 300/500», «5–300/8–500», «8К300/8К500 и другие.

Показания к использованию инфракрасного излучения служат подострые и хронические негнойные воспалительные заболевания внутренних органов, ожоги отморожения, вяло заживающие раны и трофические язвы, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом, вегетативные дисфункции, симпаталгия. Противопоказания: опухоли, острые воспалительные процессы и хронические воспалительные процессы в стадии обострения, кровотечения, гипертоническая болезнь III стадии, недостаточность кровообращения II-III стадии, активные формы туберкулеза и др.

Лазерная терапия (лазеротерапия) - один из методов физиотерапии, лечебное применение излучения оптического диапазона, источником которого является лазер, особенностью такого светового потока является наличие одной фиксированной длины волны (монохроматичный свет). Для эффективного лечения необходимо строго и последовательно задавать все параметры методики лазерной терапии: длину волны, режим работы и мощность НИЛИ, время экспозиции, тип методики, частота повторения импульсов, локализацию воздействия и периодичность. Отсутствие одного из них в описании методики или выбор режима за пределами эффективных значений, может привести к результату, обратному ожидаемому. Лазерная терапия входит в стандарт оказания медицинской помощи больным в большинстве направлений медицины. Специалистам известно, что онкология, беременность, туберкулёз, возраст пациента и другие критерии не являются противопоказанием, речь идёт лишь о том, что наличие данных факторов должно учитываться при выборе методики. Назначать и проводить лечение в некоторых областях медицины должны исключительно соответствующие специалисты (онкологи, фтизиатры, акушеры-гинекологи, педиатры и пр.), часто в стационарах.

Одним из самых распространённых методов лазерной терапии остаётся накожное неинвазивное воздействие, осуществляемое путем наложения излучателя на органы (или их проекции), требующие лазерного воздействия. При проведении лазерной терапии предпочтение отдается излучателям, работающих в инфракрасной и красной областях спектра, но в настоящее время активно развивается применение источников света других длин волн. Лазерная терапия активно применяется не только в специализированных физиотерапевтических отделениях медицинских учреждений, как вспомогательный метод лечения и реабилитации больных, но и самостоятельно, чаще всего в сочетанном или комбинированном вариантах, практически во всех направлениях медицины (акушерство, гинекология, гастроэнтерология, дерматология, кардиология, косметология, неврология, онкология, оториноларингология, педиатрия, пульмонология, стоматология, травматология и ортопедия, урология, фтизиатрия и др.).

Множество исследований, проведённых в десятках стран мира в течение десятков лет, изучавших противоопухолевое действие лазерного света низкой интенсивности, не только показали его полную безопасность, но всё больше появляется и клинических работ, доказывающих перспективность и безопасность применения НИЛИ в комплексном лечении и реабилитации онкологических больных. Показания для лазерной терапии исключительно разнообразны в силу неспецифичности метода, обусловленной механизмами, лежащими в основе биологического (терапевтического) действия лазерного света малой мощности. В результате освечивания НИЛИ инициируется кратковременное повышение концентрации свободного кальция (Са²⁺) в клетках, с развитием в дальнейшем каскада ответных реакций организма на внешнее воздействие: нормализуется работа иммунной и сосудистой систем, активизируются метаболические и пролиферативные процессы, оказывается обезболивающее действие и прочее.

Лазерное облучение оказывает следующие лечебные эффекты: противовоспалительный, репаративный, гипоальгезивный, иммуностимулирующий, бактерицидный. Показания: заболевания костно-мышечной системы (деформирующий остеоартроз, обменные, ревматические и неспецифические инфекционные артриты), периферической нервной системы (невриты, невралгии, остеохондроз позвоночника с корешковым синдромом), сердечно-сосудистой (ишемическая болезнь сердца, патология сосудов нижних конечностей), дыхательной (бронхит, пневмония), пищеварительной систем (язвенная болезнь, хронический гастрит, колит), болезни мочеполовой системы (аднексит, эндометрит, эрозия шейки матки, простатит), болезни кожи (длительно не заживающие раны и трофические язвы, ожоги, пролежни, зудящие дерматозы, фурункулез), заболевания ЛОР-органов (тонзиллит, синусит, отит, ларингит), диабетические ангиопатии. Для лазеров в терапевтических целях чаще всего используют оптическое излучение красного и инфракрасного диапазонов, генерируемое в импульсном или непрерывном режимах. Практически во всех первых аппаратах в качестве "рабочего" инструмента использовался He-Ne лазер, что делало аппараты довольно громоздкими, не всегда удобными в эксплуатации и довольно дорогими. В настоящее время в клинической практике нашли применение твердотельные, полупроводниковые лазеры. В последнее время появился ряд научных работ, в которых приводятся сведения, что монохроматичность и когерентность лазерного излучения не являются основными факторами, обуславливающими положительное воздействие лазерного излучения. Однако терапевтический результат применения полупроводниковых лазеров остается неизменно высоким, в том числе и в исследованиях с привлечением контрольных групп пациентов, что позволяет сделать вывод о клинической эффективности лазерного излучения.

Излучение красного спектра генерируют лазеры УФЛ-01 «Ягода», АФЛ, ЛЮЗАР, ФАЛМ, АДЕПТ, «Алок-1» и «Алок-2» (0,63 мкм), «Азор-2К» и «Мустанг» (0,65-0,68 мкм). Излучение инфракрасного света (0,8-0,95 мкм и 1,2-1,3 мкм) в непрерывном режиме генерируют лазеры «Колокольчик», «Млада», «Изель», «Мустанг», «Азор-2К», в импульсном режиме «Узор-2К», МИЛТА, «Лита-1», ЭЛАТ, «Мустанг», «Азор-2К».

Хромотерапия - раздел фототерапии, в котором применяются различные спектры видимого излучения.  На долю видимого излучения приходится до 15% излучения искусственных источников и до 40% спектрального состава солнечного света. Для каждого цвета можно определить определенный спектр видимого излучения: фиолетовый (380-420 нм), синий (421-495 нм), зеленый (496-566 нм), желтый (567-589 нм), оранжевый (590-627 нм) и красный (628-780 нм). Видимое излучение представляет гамму различных цветовых оттенков, которые оказывают избирательное действие на возбудимость корковых и подкорковых нервных центров, а следовательно модулируют психоэмоциональные процессы в организме. Красное и оранжевое излучения возбуждают корковые центры и подкорковые структуры, синее и фиолетовое - угнетают их, а зеленое и желтое уравновешивают процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга и обладают антидепрессивным действием. Огромную роль в жизнедеятельности и работоспособности человека играет белый свет. Именно его недостаток вследствие сокращения продолжительности дня в осенне-зимний период приводит к развитию сезонной эмоциональной депрессии (seasonal affective disorder, SAD), основными симптомами которой являются сонливость, малоподвижность, булимия, анорексия.  Белый свет в 5 раз повышает содержание мелатонина в головном мозге и адаптивную функцию эпифиза. Он угнетает серотонинергические и активирует адренергические нейроны ствола головного мозга, в результате чего восстанавливается соотношение серотонина и адреналина, а также фаз сна и бодрствования у больных. 

При поглощении видимого излучения в коже происходит выделение тепла, которое изменяет импульсную активность чувствительных волокон кожи, активирует рефлекторные и местные реакции микроциркуляторного русла и усиливает метаболизм облучаемых тканей. Синее и голубое излучения вызывают фотобиологическое разрушение гематопорфирина, входящего в состав билирубина, что успешно используется в терапии желтухи новорожденных, повышает энергетические возможности организма за счет усиления синтеза энергии в митохондриях клеток. Кроме того, в отличие от других диапазонов оптического излучения, синий свет интенсивно поглощается многочисленными фоторецепторами биологического объекта, вызывая фотохимические реакции, обеспечивающие его нормальную жизнедеятельность. Хромотерапия с применением синего и красного света применяется в лечении угревой болезни. 

Список литературы:

1. Девятков Н. Д., Беляев В. П. - Некоторые типы лазерных установок для проведения исследований в области онкологии, хирургии и лучевой терапии // Всесоюзный симпозиум «Физиологическое и противоопухолевое действие излучения лазеров». — Киев-М., 1971. — С. 9-11.

2. Жернов В.А., Жеваго Н.А., Гижа И.В., Данилова-Перлей В.И., Милорадова С.Н. - Современные технологии фототерапии в спортивной и восстановительной медицине. Комитет по здравоохранению Правительства СПб. Методические рекомендации для специалистов по спортивной медицине, восстановительной медицине и реабилитации. СПб, 2006. - 40с.

3. Жернов В.А., Зубаркина М.М. - Физиотерапия для стоматологов: Учебно-методическое пособие для студентов медицинского факультета, обучающихся по специальности «Стоматология» - М.: Изд-во РУДН, 2009. - 56 с.

4. Кавецкий Р.Е., Чудаков В.Г., Сидорик Е.П. и др. Лазеры в биологии и медицине. – Киев: Здоров’я, 1969. – 259 с.

5. Пономаренко Г. Н. - Общая физиотерапия: Учебник для студентов. -5-е изд., - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 368 с.

6. Руденко Т.Л. Физиотерапия. – Ростов-на-Дону, «Феникс», 2000. – 352 с.

7. Техника и методики физиотерапевтических процедур под ред. Проф. В.М. Боголюбова. Москва, 2003.