7.3 Классификация мкб-10.

С 1999 г. в РФ осуществлен переход на международную классификацию болезней. Все болезни миокарда разделены на миокардиты и кардиомиопатии. В классификации МКБ-10 имеется рубрика "острые миокардиты", однако рубрики "хронические миокардиты" нет. На практике все миокардиты имеющие хроническое течение могут быть отнесены в рубрики 141.1; 141.0; 141.2; 148.8 - т.е. в миокардиты при вирусных, бактериальных, инфекционных, паразитарных и других болезнях.

Не вступая в дискуссию по вопросу ценности раздела болезни миокарда для практического здравоохранения следует подчеркнуть, что в эпоху, когда эндомиокардиальная биопсия все-таки внедряется в повседневную практику сложно найти точки соприкосновения реально анализируемой врачом информации и построения на ее основе диагноза с МКБ-10.

7.4 Классификация н.Р.Палеева.

Классификация предусматривает 6 разделов.

В разделе этиология выделяются инфекционно-аллергические и инфекционные варианты; Аллергические (иммуннологические) и токсико-аллергические варианты. В разделе "патогенез" - выделяют инфекционно-токсическую, иммунноаллергическую, дистрофическую и миокардиосклеротическую фазы. В разделе "морфология" выделяют дистрофически-некробиотический и экссудативно-пролиферативный варианты. В разделе "распространенность" - очаговую и диффузную формы. В разделе "клиника" выделяют: псевдокоронарный, декомпенсационный, псевдоклапанный и малосимптомный варианты. В разделе "варианты течения" выделяют миокардиты доброкачественного течения, тяжелого течения, рецидивирующего течения, нарастающей дилятации полостей сердца, хронический миокардит.

Обзор классификаций показал, что сообщество экспертов не может договориться о создании современной классификации удобной для повседневного применения.

7.5 Форма миокардита не предусмотренная классификациями (Миокардит Абрамова-Фидлера).

Анализ истории болезни пациентов с ХСН позволяет отметить, что еще не редко в историях болезни встречаются диагностические заключения, использующие термин миокардит Абрамова-Фидлера. Это не удивительно, так как значительное число врачей старшего поколения в период обучения в институте изучало эту нозоологическую форму как самостоятельное заболевание. К сожалению, этот диагноз относится к числу укоренившихся врачебных заблуждений:

• во-первых Абрамов и Fiedler никогда не имели совместных работ. Fiedler опубликовал в 1900 г. работу, где описал картину острого воспаления в миокарде (воспалительная инфильтрация, отек, некротические изменения кардиомиоцитов). Абрамов С.А., цитирую по клинике А.В. Виноградова Ошибки в диагностике болезней сердца" - описал смерть пациента с симптомами ХСН и выраженной дилятацией полостей сердца, поступившей через 4 месяца от начала заболевания. Таким образом, термин миокардит Абрамова-Фидлера подразумевает тяжелое течение болезни.

• во-вторых: применяя термин "миокардит Абрамова-Фидлера" - врач упрощает ситуацию, исключая из рассмотрения клинические формы, которые приводят к тяжелому течению миокардитов - молниеносную форму, гигантоклеточный миокардит и т.д.

Таким образом, в современной клинике целесообразно воздержаться от вынесения в диагноз форм не предусмотренных классификациями.