29.Течение и ведение послеродового периода: см ответ №23

30.Токсикозы 1й половины беременности: Ранний токсикоз - это комплекс изменений в органах и систе­мах материнского организма в результате нарушений процессов адаптации, связанных с развитием внутриутробного плода Чаще всего наблюдается до 12-16 нед беременностиНаиболее часто отмечаются следующие клинические формы ранних токсикозов беременных: рвота беременных; слюнотечение; дерматозы и дерматитыРвота беременных может быть проявлением не только раннего токсикоза, но и различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, обостряющихся во время беременности Степень тяжести рвоты беременных, как клинической формы, определяется частотой рвоты в течение дня Слюнотечение наблюдается при рвоте беременных, особенно при тяжелом течении этой формы токсикоза. Дерматиты и дерматозы. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных, реже развиваются экзема и заболевания кожи, связанные с герпетической инфекцией. Терапия проводится после обследования беременной и консультации у дерматолога В случае выявления раннего токсикоза беременных акушерка должна проследить за тем, чтобы женщина была госпитализирована. При рвоте рекомендуется легкоусвояемая, богатая витаминами пища. Принимать ее следует лежа, маленькими порциями. С целью воздействия на нервную систему назначают дроперидол, супрастин, электросон, иглоукалывание. В качестве противорвотных средств используют этаперазин, церукал. При слюнотечении применяют атропин. Для устранения обезвоживания, интоксикации внутривенно вводят изотонический раствор хлорида натрия, 40% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, реополиглюкин, альбумин (общий объем вводимой жидкости достигает 1,5-2 литра в сутки). Показаны инсулин, комплекс витаминов (С, В1, В6, В12 и др.), кокарбоксилаза. При своевременном и рациональном лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Возможно отрицательное воздействие на плод (гипоксия, гипотрофия). Отсутствие эффекта от лечения, непрекращающаяся рвота, стойкий субфебрилитет, прогрессирующее похудание, выраженная тахикардия, протеинурия, цилиндрурия, желтуха являются показаниями для прерывания беременности .

31.Гестозы: Гестоз беременных - это наиболее частое осложнение второй половины беременности. Гестоз чаще всего наблюдается у первобеременных с экстрагенитальной патологией (заболевания почек, сердечно-сосудистой системы и печени, сахарный диабет При гестозе всегда развивается системная полиорганная недостаточ­ность, поэтому обследование беременной должно быть направлено на выявление степени нарушения функций паренхиматозных органов.Основными осложнениями при гестозе являются: кровоизлия­ния в мозг, отек мозга, острая почечная и печеночная недостаточ­ность, синдром задержки внутриутробного развития плода, прежде­временная отслойка нормально расположенной плаценты, ДВС - и HELLP-синдром.Диагностика гестоза и степени его тяжести должна основывать­ся на данных клинических и лабораторных исследований, состоя­ния фетоплацентарного комплекса и на заключениях врачей-специа­листов.. Клинические исследования:- сбор анамнеза с тщательным выявлением жалоб беременной;- измерение АД на обеих руках, определение среднего АД;- определение прибавки массы тела и ее динамики в течение беременности, явных и скрытых отеков; измерение суточного (по­часового) диуреза.2. Лабораторные исследования:- установление степени гиповолемии (гематокрит, ОЦК, ОЦП);- определение показателей, отражающих состояние жизненно важных органов (общий белок и белковые фракции, билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, К, Na, сахар крови, общий анализ мочи, посев мочи и чувствительность флоры к антибиотикам, про­бы Нечипоренко и Зимницкого);- исследование гемопоэза и состояния иммунитета (содержание гемоглобина, эритроцитов, сывороточного железа, лейкоцитарная формула, количество Т-клеток).- определение степени эндотоксикоза (лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), количество средних молекул);- состояние гемостаза и микроциркуляции (свертываемость крови, количество тромбоцитов, фибриногена и антитромбина III, протромбиновый индекс).3. Оценка состояния фетоплацентарного комплекса (КТГ, УЗИ, допплерометрия, определение уровня плацентарных гормонов).4. Обследование у специалистов (окулиста, невропатолога, те­рапевта и др.) для выявления сопутствующей патологии.Терапия гестоза, независимо от степени его тяжести, должна быть направлена на создание для беременной лечебно-охранитель­ного режима, снятие генерализованного спазма сосудов, коррекцию гиповолемии, увеличение диуреза, улучшение маточно-плацентарного кровообращения, активацию метаболических процессов.

32.Этиология ,патогенез эклампсии и преэклампсии: Эклампсия является самой тяжелой формой гестоза и характе­ризуется судорогами с потерей сознания на фоне гипертензии, оте­ков и протеинурии (триада Цангемейстера), независимо от их вы­раженности. Различают 4 периода в течение припадка эклампсии.I период (длится 20-30 с) припадка характеризуется фибрил­лярными подергиваниями мимических мышц, II период (длится 30 с) - тоническими судорогами, III период (длится до 2 мин) - клоническими судорогами. IV период – период разрешения судо­рожного припадка или развития постэклампсической комы.Лабораторные показатели при эклампсии соответствуют тако­вым при преэклампсии тяжелой степени.Лечение должно быть направлено на профилактику повторных судорог, кровоизлияния в мозг, отека мозга, острой почечной и почечно-печеночной недостаточности, полиорганной недостаточно­сти, гипоксии плода. В условиях операционной проводят оказание экстренной помощи и комплексную интенсивную терапию, как при тяжелой форме гестоза.Принципы лечения эклампсии

Лечебно-охранительный режим. Седативная терапия. Нейролептанальгезия. 2. Гипотензивная терапия, профилактика кровоизлияния в мозг-магнезия

Лечение и профилактика отека мозга включает ИВЛ и внут­ривенное введение эуфилина.Родоразрешение беременной или роженицы в первом периоде родов проводят путем операции кесарева сечения или наложения акушерских щипцов при развитии припадка в периоде изгнания.Послеоперационное ведение родильницы должно включать, продление ИВЛ до стабилизации АД и почасового диуреза; про­должение введения сульфата магния и диуретиков; коррекцию на­рушенных функций паренхиматозных органов; профилактику ДВС-синдрома. Преэклампсия – хар-но нарушение всех жизненно важных органов с преимущ.поражением ЦНС. Жалобы: на ЦНС (головная боль, тяжесть в затылке); органы зрения (центрального генеза; эклампсическая ретинопатия; появление сетки перед глазами); ЖКТ (кровоизлияния, тошнота, рвота, боли в эпигастрии).. Патогенез. В основе - генерализованный спазм сосудов, обусловливающий ишемич. и гипоксич. измен в тканях с наруш их ф-циик: 1) нарушению эпителий зависимой дилатации (понижение синтеза простациклина, NO) - преобладание вазоконстрикторов; 2) понижению тромборезистентных св-в сосудов – развитие ДВС-синдрома; 3) повышению чувств-ти к вазоактивным в-вам, т.к. обнажаются рецепторы к ним; 4) повышению прониц-ти сосуд. стенки =>к наруш м/циркуляции и наруш реолог. св-в кр. => дистроф. проц в жизненно важных органах, обусловл. их дисфункцию. Влияние на плод. выраженные изменения в плаценте => развитие хргипоксии и синдрома задержки роста плода.

33.Аборты: Аборт - это прерывание беременности в срок, не превышающий 28 недель (прерывание беременности в срок от 28 до 37 недель носит название “преждевременные роды”). Классификация абортовСамопроизвольный (прерывание беременности произошло самопроизвольно, без вмешательства извне). Искусственный, путем хирургического или иного вида вмешательства. Искусственный аборт в свою очередь можно классифицировать в зависимости от срока беременности: искусственный аборт на ранних сроках (до 12 недель) беременности; искусственный аборт на поздних сроках (больше 12 недель) беременности. В зависимости от того, где и кем производится данная операция, различают: медицинский (произведенный в медицинском учреждении врачом) аборт;

криминальный (произведенный вне медицинского учреждения) аборт. этиологиясамопроизвольных абортовВ большинстве случаев причина спонтанного аборта неизвестна. Наиболее часто к спонтанному аборту приводят хромосомные нарушения (у концептуса/эмбриона/плода)Дефектная имплантация оплодотворенной яйцеклеткиЭндокринные нарушения.Инфекционные заболевания.Отравления (включая лекарственное и алкогольное).Плацентарная недостаточность.Дефект сперматозоида.Травма.Терапевтические или криминальные вмешательства.

Генетические аспекты. Хромосомные нарушения у плода (реже у беременной) значительно увеличивают частоту спонтанных абортов.Факторы риска. Хромосомные нарушения у плода (100-кратное увеличение частоты спонтанных абортов)Патология матки.Алкоголь/ наркотические средстваИзбыточное употребление кофеина (более 2 чашек кофе в день) достоверно увеличивает риск абортаВозраст беременной старше 35 лет

Соматические заболевания (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы)Инфицирование некоторыми вирусами или бактериями.

34.Клиника и лечение самопроизвольных абортов: Клиника зависит от стадии самопроизвольного выкидыша (аборта).

Стадии:1)угрожающий выкидыш;2)начавшийся выкидыш;3)аборт в «ходу».

Клиника угрожающего аборта.Появляются слабые ноющие боли внизу живота и крестце. Они появляются либо после действия какого-то раздражающего фактора или самостоятельно без видимой на то причины. Кровотечения в этой стадии не будет.

Клиника начавшегося выкидыша. Боль внизу живота и (или) крестце становится сильнее, она может бытьпостоянной или схваткообразной. Также появляются кровянистые выделения из половых путей ( небольшое количество). На более поздних сроках ( от 20 недель до 28 недель) боль внизу живота будет схваткообразной, но

кровянистых выделений не будет.

Клиника аборта в «ходу».Появляются сильные схваткообразные боли внизу живота и крестце. Кроме того будет обильное кровотечение. Можно визуально обнаружить изгнанное плодное яйцо. В зависимости от того выделилось ли плодное полностью или

нет выделяют: а) полный аборт и б) неполный аборт. Полный аборт характеризуется тем, что плодное яйцо отторгается полностью, в матке могут остаться только части децидуальной оболочки.Неполный аборт характеризуется тем, что часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки остались его остатки. Таким образом кровотечение при полном аборте прекращается и боли уменьшаются, а при

неполном аборте боли уменьшаются, а кровотечение продолжается и может быть как небольшим, так и обильны. ечение.Зависит от стадии самопроизвольного выкидыша (аборта) и от причины, которая привела к данной патологии. Независимо от стадии аборта лечение должно производиться в стационаре. Если причиной являются гормональные

нарушения: недостаточность лютеиновой фазы ( заместительная терапия ( до 18 недель вводят гестогены ( дюфастон 1таблетка 2 раза в день или утрожестан по 1 таблетки 2-3 раза в день) или стимуляция желтого тела (хорионический гонадотропин по 1,5-2 тысячи единиц до 16-18 недель беременности), гиперандрогения ( назначают глюкокортикоиды). Если это истмико-цервикальная недостаточность – хирургический метод ( накладывают

шов на шейку), если это инфекция то лечение ( антибиотики) назначают с 12 недели беременности.При угрозе самопроизвольного выкидыша. Назначают полноценную, сбалансированную диету, постельный режим.Медикаментозное лечение включает следующие препараты:1)седативные препараты – настойка валерианы ели не помогает то

назначают транквилизаторы ( фенозепам, треаксозин).2)токолитическая терапия: магния сульфат, индометацин, нифедипан. 3)антиоксидантная терапия: 40% глюкоза 200мл + 5% аскорбиновая кислота + актовегин 5 мл или рибоксин ( внутривенно капельно) + витамин Е (1 капсула 2 раза в день) или аевит.4)спазмолитики: папаверин, но-шпа. Проводят также физиолечение: электросон (электроаналгезия) 10 процедур,электрофорез на низ живота с магнезией, электрореалаксация матки 3 раза, гипербарическая оксигенация.При начавшемся аборте применяют:1)сбалансированное, полноценное питание.2)постельный режим.3)седативные препараты – настойка валерианы (по 15 капель 3 раза в день на 14 дней) или отвар валерианы ( по 30 капель 3 раза в день на 14 дней), также можно применять пустырник, новопассит. Если не помогает тоназначают транквилизаторы ( фенозепам, треаксозин).4)токолитическая терапия: генепрал, партусистен. 5)антиоксидантная терапия: 40% глюкоза 200мл + 5% аскорбиновая кислота + актовегин 5 мл или рибоксин ( внутривенно капельно) + витамин Е (1 капсула 2 раза в день или аевит.6)симптоматическое лечение: аскорутин, этамзилат.7)спазмолитики: папаверин, но-шпа.Проводят также физиолечение: электросон (электроаналгезия) 10 процедур, электрофорез на низ живота с магнезией, электрореалаксация матки 3 раза, гипербарическая оксигенация.При аборте в «ходу» аборт уже свершился, беременность сохранить невозможно. Как при полном, так и при неполном аборте производят выскабливание полости матки на ранних сроках беременности (до фрования плаценты). После этой операции кровотечение уменьшается за счет сокращения матки.

35.Кровотечения во второй половине беременности: Преждеврем. отслойка плаценты – это отслойка плаценты до III периода родов. Норм.расположение плаценты – располагается в области верхнего сегмента (или тела) матки. Этиология ПОНРП: 1) тяжелая экстрагенитальная патология (состояние матери, приводящее к гипотензивным состояниям – ГБ, поч. патология, сах. диабет); 2) аутоиммунные состояния --> нарушение микроциркуляции (антифосфолипидный синдром, СКВ); 3) пороки развития матки 4) гестоз 5) в родах (многоводие, многоплодие, короткость пуповины). Классификация ПОНРП: 1) частичная (прогрессирующая и не прогрессирующая); 2) полная; 3) краевая; 4) центральная. По тяжести: легкой, средней или тяжелой степени (тяжесть опред-ся объемом кровопотери). Кровотечение: наружн., внутр., комбинированное. Клин.картина ПОНРП: 1) кровотечение (кровь м.б. и яркой и темной); 2) выраженный болевой синдром - от умеренной до кинжальной боли (часто может указать время и место); 3) гипертонус матки; 4) острая гипоксия плода (из-за повышенного тонуса матки); 5) матка Кювелера; 6) ДВС-синдром; 7) геморрагический шок. Внутр. кровотечения – кровь скапливается между маткой и плацентой (ретроплацентарная гематома); объем нескольких сот мл; чаще при центр. предлежании плаценты. Матка Кювелера – цвет типа мрамора за счет многочисленных кровоизлияний; эта матка с уже развившимися коагулопатическими изменениями => показания к удалению матки. Диаг-ка основывается по вышеуказанным клиническим признакам; выявление ретроплацентар. гематомы, УЗИ Тактика: клинически выраженные (эктренное родоразрешение) и невыраженные кровотечения (госпитализация, пролонгируем беременность, если угроза – кесарево сечение), м.б. и те и др. В I пер родов – КС; во II пер – экстренное окончание бер-ти; в III периоде – ручное отделение плаценты – выделение плаценты. В послерод. пер м.б.гипотонич. и коагулопатич. кровотечение. Обслед. :1) оценка общего сост; 2) анамнеза если состояние не вызывает угрозы; 3) наружн осмотр (тонус матки, сердцебиение плода); 4) осмотр с помощью зеркал (подогретых!) 5) если бер-ть недоношенная и кровотечение не выраженное – влаг иссл не нужно, если берем-сть доношенная –нужно. Если бер-ть не доношенная, кровотечение выраженное, то можно кесарево. Влаг иссл - в усл-х развернутой операционно

36Кровотечения во второй половине беременности: Предлежание плаценты. Предлежание плаценты – аномальное прикрепление плаценты: 1) центральное предлежание (полное) – полн перекрытие внутр. зева плацентой, плодные оболочки при влаг иссл в пределах зева не опред-ся; 2) боковое (неполное, частичное) - предлежат части плаценты в пределах внутреннего зева, при влаг иссл опред-ся рядом с дольками плаценты плодные оболочки, обычно шероховатые; 3) краевое (неполное) – нижний край плаценты находится у краев внутреннего зева, в пределах зева находятся лишь плодные обол; 4) низкое - часть прикреплена аномально, плацентарная площадка наход в нижн. сегменте матки, но нижн. край не прикрывает зев матки, прикрепление на 7 см от зева. Этиология: 1) плодовый фактор (снижение протеолитической активности трофобласта: ЭКО, ПЭ); 2) маточные факторы (атроф. и дистроф. процессы эндометрия --> восп. измен, большое число родов, рубцы). Клиника: 1) немая фаза (высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое, косое, попереч. положение, таз. предлежание); 2) выраженная фаза (кровотечение, возник. без видимого повода на фоне полн. спокойствия –ночью во время сна, во время отдыха; локальное сокращение миометрия, отсутс болевого фактора, повторяющиеся кровотечения; нет тонуса матки, кровь яркая – оксигенированная). Кровотечение – явл-ся основным симптомом предлежания плаценты и обусловлено ее отслойкой от стенок матки. Диаг-ка: 1) акушерско-гинекологич анамн2) жалобы беременной на кровотечение => осмотр шейки матки с помощью зеркал и двуручное влагалищное исследование; когда канал шейки матки открыт – пальпация => ткань плаценты и оболочки. 3) в немую фазу УЗИ. Тактика: клинически опасные кровотечения – это кровотечения, при которых есть геморраг шок у матери и (или) внутриутроб наруш плода; одномоментная потеря 100-200 мл => экстренное родоразрешение. Клинически невыраженные кровотечения – нарушающие состояние матери и ребенка не наблюд-ся => пациентку в роддом; наблюдается до прекращения кровотечения; постельный режим; контроль за АД, ЧСС, цветом кожных покровов, объемом и хар-ром выделений; кардиомониторное наблюдение за плодом; спазмалитики, магния сульфат, седативные, гемостатики, витаминные комплексы. Родоразрешение при доношенной беременности, но с предлежащей плацентой – плановое КС. Низкое прикрепление плаценты, иногда краевое – возможно начать роды ч/з естественные родовые пути

37.Кровотечение в 3ем и раннем послерод пер: . Кровотечение в последовом периоде.-начинается сразу же после рожд ребенка и заканчивается рождением плода. Причины: 1) задержка отделения плаценты (гипотония матки, плотное прикрепление, приращение плаценты, нарушения выделения последа, аномалии строения плаценты); 2) травмы мягк род путей (разрывы мягких тканей родовых путей в период изгнания); 3) нарушения гемостаза. III период занимает по времени 5-10 минут и объем физиологической кровопотери около 200 мл крови. Матка округлой формы, располагается по центру брюшной полости, дно матки располагается на несколько см выше пупка. Признак Кюстнера-Чукалова,Креде-Лазаревича Тактика: ручное отделение плаценты, выделения последа. Пробуем Креде-Лазаревича. Если нет, то пилообразными движ отделяем плаценту если причина – гипотония матки или полное прикрепление. Если натыкаемся на участок, где отделение невозможно – диагноз: истинное прикрепление – в большую операционную – удаление матки. Все кровотечения - профузные, быстро нарастают, очень опасны. Кровотеч в раннем послерод пер.

Период длится первые 2 часа после родов. Причины: 1) задержка частей последа в полости матки 2) гипотония и атония матки –Обусловлены: постоянные кровотечения при расслабленной матке; матка в состоянии гипотонии способна реагировать на хим, физ и биол.воздействия. Атония --- атонические кровотечения. Клиника: кровь вытекает постоянно струйкой, образуются рыхлые сгустки, затем они вообще могут не образовываться; матка дряблая, мягкая, расслабленная, размеры определить пальпацией порой не возможно. Тактика: удаление матки для того, чтобы спасти жизнь. 3) дефекты гемостаза; 4) разрыв матки, мягких род путей (м.б. разрыв стенок матки, ш/м, промежности) – возникают сразу же после рождения плода; кровь яркая – оксигенированная, вытекает постоянно, струйкой; матка в хорошем тонусе; введение препаратов снижающих сокращения матки не изменяют кровотечения. Мероприятия при раннем послеродовом кровотечении: 1) катетеризация мочевого пузыря; 2) наружный массаж матки на фоне утеротонич. пр-тов; 3) ручное обслед. матки, массаж матки «на кулаке»; 4) операт. лечение. Порядок работы с пациенткой, поступившей в приемное отделение с кровотечением: 1) оценка общего состояния матери и плода – если угроза --- срочно в операционную КС; 2) сбор анамнеза + осмотр (тонус матки, предлежание плаценты, сердцебиение, объем кровопотери); 3) обслед мягк тк родовых путей с пом. влаг зеркал (обязательно их согреть), Влаг иссл можно делать: если беременность доношенная; если бер-ть недоношенная (срок маленький), но кровотечение критическое и мы уже решили оперировать. Для акушерских кровотечений во II периоде родов исследование должно проводиться в условиях развернутой операционной. 4) УЗИ – при кровотечении чем раньше, тем лучше; 5) госпитализация в ПИТ и наблюдение до прекращения ярких кровеных выделений; 6) бимануальное исследование.

38.Аномалии родовой деятельности: это нарушения сократительной активности матки, которые приводят к патологическому течению родового акта, увеличению числа оперативных вмешательств, возникновению осложнений у матери и новорождённого.

Классификация:1.Патологический прелиминарный период.2.Слабость родовой деятельности: (первичную; вторичную; слабость потуг)3.Чрезмерная родовая деятельность.4.Дискоординированная родовая деятельность.Патологический прелиминарный период - это нерегулярные по частоте, длительности и интенсивности схваткообразные боли внизу живота, в области крестца и поясницы. Они продолжаются более 6 часов, нарушается ритм сна и бодрствования (за счёт болей), что ведёт к утомлению женщины, отсутствует готовность организма к родам.Тактика при патологическом прелиминарном периоде: женщину помещают в предродовую палату, выполняют кардиотокографию (КТГ) и проводят мониторинг. КТГ позволяет регистрировать описанные выше схватки. Наблюдение - не менее 6 часов. Патологический прелиминарный период - это относительное показание к КС.Лечение:Электроаналгезия; Иглорефлексотерапия; Комбинированное введение седативных, аналгетических, спазмолитических (промедол, пипольфен, димедрол, седуксен, но-шпа, папаверин, апрофен, баралгин) и эстрогенных препаратов (синестрол, фолликулин); При выраженном патологическом прелиминарном периоде начинать лечение надо с лечебного акушерского наркоза (натрия оксибутират 20%-10 мл в/в или ГАМК), проводимого анестезиологом; Затем можно применять -адреномиметики, которые снижают патологическую родовую деятельность.

39.Слабость родовой деятельности: это родовая деятельность с регулярными схватками, но они короткие, редкие, слабые, без тенденции к учащению, усилению и удлинению и неэффективны (т.е. не приводят к открытию шейки матки). Диагностика должна быть своевременная. Пальпация не позволяет рано диагностировать слабость родовой деятельности, поэтому основным методом ранней диагностики слабости родовой деятельности является кардиотокография: тонус матки снижен (в норме 8-10 мм рт ст), интенсивность схватки менее 30 мм рт ст, продолжительность схватки менее 60 сек, интервал между схватками более 60 сек, частота схваток за 10 мин менее 5 (в норме должно равняться этим значениям).Лечение: относительное показание к КС; Если роды решено проводить через естественные родовые пути, то проводят родоусиление; Перед родами назначается касторовое масло, которое стимулирует функцию кишечника (висцеро-висцеральный рефлекс), применяется прозерин, затем клизма и душ; При утомлении женщины и если она в родах более 9 часов (энергетические ресурсы матки уже исчерпаны) применяется лечебный акушерский наркоз; После пробуждения женщины от наркоза вновь оценивают родовую деятельность и если она остаётся, то проводят родоусиление (простагландин и окситоцин сочетано или последовательноП/показания к применению окситоцина: рубец на матке, неправильное положение плода, несоответствие между размерами плода и таза (клинически узкий таз), гипоксия плода, угрожающий разрыв матки; Неэффективность родоусиления - это относительное показание к кесареву сечению; Если есть п/показание к КС, можно провести повторное родоусиление, но не ранее, чем через 12 часов.; Немедикаментозные методы: электроаналгезия, иглорефлексотерапия, лазерная акупунктура.

40. Дискоординированная родовая деятельность: - нарушение координации сокращений между различными отделами матки.Диагностика: Наружная гистерография; Кардиотокография: характерны различные по силе, продолжительности, интенсивности и частоте схватки; Гипертонус нижнего сегмента (трудно определить предлежащую часть), его болезненность; Дискоординированная родовая деятельность бывает при отсутствии готовности организма к родам.Тактика: Это относительное показание к кесареву сечению; Родоусиление п/показано; Отмена всех сокращающих матку средств; Немедикаментозные методы: психотерапия, электроаналгезия, акушерский наркоз - при утомлении); -миметики - для снятия дискоординации (противопоказания для назначения -миметиков: открытие шейки более чем на 2 см, внутриматочная инфекция, кровянистые выделения, врождённые пороки развития и гибель плода, сердечно-сосудистая патология, гипотония); Спазмолитики; Препараты, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил, эстрогены

41. Чрезмерно сильная родовая деятельность ставится по факту родоразрешения: 6 часов и меньше - быстрые роды, 2 часа и меньше - стремительные роды. Характерны частые продолжительные, сильные схватки и потуги, боли, роженица возбуждена.

Осложнения: Высокий травматизм (как со стороны плода, так и со стороны матери); Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; Кровотечение в 3 и раннем послеродовом периоде.Тактика: Применение препаратов, снижающих родовую деятельность и проведение токолиза; Женщину повернуть на бок противоположный позиции плода; Если роды прошли вне лечебного учреждения, женщина должна быть госпитализирована во 2 акушерское отделение, где производят осмотр родовых путей на целостность, вводят столбнячный анатоксин (0,5 п/к) и родильнице и н/р.