1.Анатомия и физиол.Нар пол .Органов

К наружным половым органам относятся: лобок, большие и малые половые губы, клитор, преддверие влагалища,бартолиновы железы. Лобок— это возвышение в нижней части живота выше лонного сочленения,сбоков ограничен паховыми складками. В области лобка хорошо развит подкожный жировой слой, обильно покрыт волосами. Большиеполовые представляют собой кожные складки, ограничивающие половую щель, сзади соединяющиеся и образующие заднюю спайку. Кожа больших половых губ покрыта волосами. Хорошо развит подкожный жировой слой. В толще больших половых губ расположены большие железы преддверия влагалища (бартолиновы железы).Железывырабатывают слизистый секрет, Малые половые губы—это вторая пара продольных кожных складок, расположенных срединнее от больших половых губ. У хорошо развитых половозрелых женщин малые половые губы прикрыты большими половыми губами. Малые половые губы богато снабжены сосудами и нервными окончаниями и являются органом полового чувства. Малые половые губы содержат большое количество сальных желез. Клитор (clitor) расположен в переднем углу половой щели. Состоит из двух пещеристых тел, которые с помощью ножек соединяются с ветвями лобковых костей. Возле нижнего края лобкового сочленения пещеристые тела соединяются, образуя тело клитора, которое заканчивается головкой. Снаружи клитор покрыт нежной кожей, содержащей много сальных желез, богато иннервирован, васкуляризирован, он также является органом полового чувстваПреддверие влагалища (vestibulum vaginae) — это пространство, ограниченное клитором, задней спайкой, малыми половыми губами и девственной плевой. В преддверие открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, наружные протоки бартолиновых желез, парауретральные ходы. Наружное отверстие мочеиспускательного канала расположено на 2–3 см сзади от клитора, обычно щелевидной формы. Длина мочеиспускательного канала у женщин около 4 см. Мочеиспускательный канал на всем протяжении соединен с передней стенкой влагалища. Внутренняя поверхность уретры выстлана слизистой оболочкой. Мышечная стенка уретры состоит из гладких мышц, которые у внутреннего конца уретры образуют внутренний сфинктер. Наружный сфинктер расположен в области наружного отверстия уретры и образован поперечнополосатыми мышцами мочеполовой диафрагмы. По бокам от наружного отверстия уретры располагаются парауретральные ходы (железы Скина), которые открываются в просвет уретры

2.Анатомия и физиология влагалища: Влагалище (vagina, colpos) — это трубчатый орган, который начинается за девственной плевой и заканчивается в месте прикрепления шейки матки. Длина влагалища взрослой женщины вариабельна (7–10 см), ширина также может меняться в связи с хорошей растяжимостью тканей. Передняя и задняя стенка влагалища соприкасаются. Сверху в просвете влагалища выступает шейка матки, вокруг которой образуются влагалищные своды: передний, задний и два боковых. Задний свод самый глубокий. Влагалище выстлано слизистой оболочкой, образующей много поперечных складок. Складчатость способствует растяжимости влагалищных стенок, что важно во время родов.В молодом возрасте складчатость выражена, с возрастом складки сглаживаются. Мышечный слой влагалищной стенки представлен продольными и циркулярными слоями мышц. Вокруг мышечного слоя влагалищной стенки расположена клетчатка, в ней проходят кровеносные, лимфатические сосуды и нервы. Спереди влагалище соприкасается со стенками мочевого пузыря и уретры, а сзади с прямой кишкой и мышцами промежности. Влагалище предназначено для совокупления, оно является частью родового канала, через влагалище выводятся выделения из матки и шейки. Важной функцией влагалища является его барьерная функция и способность к самоочищению. Функцию самоочищения осуществляет слизистая оболочка. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием, желез она не содержит. Под влиянием эстрогенов во влагалищном эпителии откладывается гликоген, содержащие гликоген поверхностные клетки эпителия слущиваются и оказываются в просвете влагалища. Жидкая часть влагалищных выделений образуется за счет пропотевания жидкости (транссудации) из кровеносных и лимфатических сосудов.

Во влагалище здоровой женщины содержатся лактобациллы (палочки Додерлейна). Вследствие жизнедеятельности влагалищных бактерий образуется молочная кислота, которая и определяет кислотность влагалищного секрета. Молочная кислота уничтожает патогенные микробы, попадающие во влагалище извне. «Самоочищение влагалища» возможно при условии достаточной эстрогенной гормональной насыщенности. В зависимости от состава влагалищного содержимого различают 4 степени чистоты влагалища.При первой степени обнаруживаются только палочки Додерлейна и клетки плоского эпителия. Реакция содержимого кислая. Такая степень чистоты бывает у девственниц.Вторая степень характеризуется наличием в мазках палочек Додерлейна, небольшого количества лейкоцитов и единичных кокков. Присутствуют клетки эпителия. Реакция кислая.Третья степень предполагает наличие единичных палочек Додерлейна, наличие большого количества разнообразных микробов и лейкоцитов (30–35 в поле зрения). Реакция нейтральная.Четвертая степень — в мазке все поля зрения покрыты лейкоцитами, скопления кокковой флоры и клеток плоского эпителия, трихомонады. Палочек Додерлейна в мазке нет. Реакция содержимого щелочная.

Третья и четвертая степень чистоты свидетельствует о наличии воспаления влагалища.

3.Анатомия и физиология матки: Матка (uterus, metra) — это мышечный полый орган грушевидной формы, расположенный в малом тазу женщины. Длина —7–8 см, 2/3 приходится на тело, 1/3 на шейку. Различают тело матки, перешеек матки и шейку матки. Верхняя часть тела матки называется дном. Тело матки имеет переднюю и заднюю поверхности и два края, к которым прикрепляются широкие маточные связки. Передняя поверхность матки обращена к мочевому пузырю, задняя поверхность граничит с прямой кишкой.Перешеек —это часть матки между телом и шейкой. Верхняя граница перешейка соответствует внутреннему зеву матки, а нижняя соответствует месту перехода слизистой матки в слизистую цервикального канала. В процессе родов перешеек превращается в нижний сегмент матки.Шейка матки делится на влагалищную и надвлагалищную. Влагалищная часть шейки матки доступна для осмотра в зеркалах. Надвлагалищная часть расположена выше места прикрепления стенок влагалища. В толще стенок матки расположен цервикальный канал, в котором различают наружный и внутренний зев. Наружный зев у нерожавших женщин имеет овальную, округлую форму. После родов он становится щелевидным. Слизистая оболочка шеечного канала выстлана однослойным цилиндрическим эпителием и содержит много желез. Влагалищная часть шейки матки снаружи покрыта многослойным плоским эпителием. Граница многослойного и цилиндрического эпителия расположена в области наружного зева. Стенка матки состоит из слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозной (периметрий) оболочек. Между серозной и мышечной оболочками в области перешейка расположена клетчатка (параметрий). Серозная оболочка образуется брюшиной, переходящей с передней брюшной стенки на мочевой пузырь и матку, образуя пузырно-маточное углубление. Переходя с матки на прямую кишку, брюшина образует прямокишечно-маточное углубление, называемое «дугласово» пространство. Боковые стенки матки брюшиной не покрыты.Мышечная оболочка матки представлена тремя слоями мышц: наружным — продольным, средним — циркулярным и продольным и внутренним — преимущественно циркулярным. В теле матки преобладают продольные пучки, в перешейке и шейке циркулярные. Слизистая оболочка матки (эндометрий) состоит из 2 слоев —функционального и базального. В функциональном эндометрии происходят циклические изменения, связанные с менструальным циклом. Базальный слой расположен близко к миометрию, за счет этого слоя происходит восстановление функционального слоя. Толщина эндометрия меняется в зависимости от фазы менструального цикла от 0,5 до 5 мм. Полость матки представляет собою щель треугольной формы, верхние углы треугольника переходят в просвет фаллопиевых труб, нижний угол —в участок внутреннего зева. Матка располагается в центре малого таза, продольная ось матки наклонена вперед (anteversio). Между телом и шейкой матки образуется тупой угол, открытый кпереди (anteflexsio). Матка подвижна и легко смещается. В период беременности матка, являясь плодовместилищем, претерпевает важные физиологические превращения: гипертрофию и гиперплазию мышц, накопление белков, ферментов, гликогена, изменение возбудимости. Связки матки представлены парными широкими, круглыми и крестцовоматочными. Широкие связки представляют собою двойной листок брюшины, который идет от боковых краев матки к стенкам таза. Внутренние 2/3 края широкой связки образуют брыжейку маточных труб. Наружная треть широкой связки образует воронкотазовые связки (подвешивающие связки яичников, в которых проходят яичниковые артерии). Уплотненная часть нижней части широких связок получила название кардинальных, или поперечных шеечных связок, в них проходят маточные сосуды и нижняя часть мочеточников. Пространство между листками широкой связки в нижних отделах заполнено клетчаткой и называется параметрием.

Круглые связки матки отходят от боковой части матки ниже и кпереди от маточных труб и заканчиваются в паховых каналах. Крестцовоматочные связки проходят в заднебоковом направлении от надвлагалищной части шейки матки по направлению к прямой кишке и заканчиваются в тазовой фасции на уровне II и III крестцовых позвонков.

4 Анатомия и физ. Маточных труб: Маточные, или фаллопиевы трубы (tubae uterinae, tubae Fallopii) — отходят от матки в области ее углов и проходят в верхних отделах широкой связи матки к боковым стенкам таза. Длина маточных труб 10–12 см. Различают несколько отделов маточных труб: интерстициальный отдел находится в маточной стенке, диаметр просвета трубы в этом месте не более 1 мм. Перешеечный отдел расположен сразу после выхода трубы из матки, ампулярный отдел трубы широкий и заканчивается воронкой. Диаметр трубы в этом отделе достигает 5–8 мм. Воронка трубы заканчивается многочисленными бахромками, которые называются фимбриями. Стенка трубы состоит из серозной оболочки, мышечного слоя и слизистой оболочки. Слизистая оболочка трубы тонкая, образует продольные складки, выстлана цилиндрическим реснитчатым эпителием. Перистальтические сокращения трубы возможны только в репродуктивном возрасте. Возбудимость мышц трубы и характер их сокращений зависят от фаз менструального цикла. Интенсивно сокращается труба в период овуляции, что способствует ускоренному продвижению сперматозоидов в ампулярную часть трубы. В лютеиновую фазу цикла труба заполняется секретом и ее перистальтика замедляется. Движения ресничек мерцательного эпителия в заполненной секретом трубе способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе в матку. Яичник (ovarium) — парная женская половая железа. Находится на заднем листке широкой связи, не покрыт брюшиной, удерживается на связках — широкой маточной связке, собственной связке яичника и подвешивающей связке яичника. Часть широкой связки, к которой прикреплен яичник, называется брыжейкой или воротами яичника. В яичнике различают зародышевый эпителий, соединительнотканную белочную оболочку, корковый и мозговой слой. В корковом слое среди соединительнотканной стромы расположены фолликулы в разной стадии развития, желтые тела и их остатки. В мозговом слое лежат сосуды и нервы. Величина яичника у зрелой женщины — 3,5–4 см длина, 2–2,5 см ширина, 1–1,5 см толщина. Яичник выполняет генеративную и эндокринную функции. В течение всего периода половой зрелости в яичниках созревают яйцеклетки, одновременно в яичнике вырабатываются половые гормоны (половые стероиды), которые обуславливают развитие вторичных половых признаков, способствуют оплодотворению яйцеклетки и вынашиванию беременности. Половые стероиды оказывают многообразное влияние не только на половые органы женщины, но и на весь организм в целом. Функциональная активность яичников меняется в связи с изменением возраста женщины.

5.Кровоснабжение внутренних половых органов: Внутренние половые органы кровоснабжаются за счет маточной и яичниковой артерий. Маточная артерия отходит от подчревной артерии, идет к матке в основании широкой связки, перекрещивается с мочеточником и подходит к боковой поверхности матки на уровне перешейка. Здесь маточная артерия разветвляется и снабжает шейку матки, верхнюю часть влагалища, тело матки и маточные трубы. Яичниковая артерия отходит от брюшной аорты, спускается по задней стенке брюшной полости и по подвешивающей связке яичника подходит к верхнему отделу широкой связки, отдавая веточки яичнику, маточной трубе, образуя здесь анастомоз с маточной артерией. Одноименные вены обеспечивают отток венозной крови от половых органов.

6.Связочный, опорный аппарат жпо. Связочный аппарат половых органов представлен 4 парами крупных связок: 1) широкая связка матки от ребра матки до боковых поверхностей таза; 2) по широкой связке идет круглая связка матки, идущая в том же направлении, параллельно маточной трубе и артерии, она к концу беременности утолщается и ее можно прощупать через брюшную стенку у не очень тучных женщин;

3) крестцово-маточная связка, идущая от крестца к задней поверхности матки, при ее укорочении матка загибается кзади; 4) собственная связка яичников, идущая от боковых поверхностей таза к яичнику. Связочный аппарат фиксирует анатомическое расположение органов и обеспечивает их правильное взаимоотношение между собойТаз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом

7.Анатомия таза: Таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно соединенных друг с другом. Тазовая кость, или безымянная, состоит до 16-18 лет из 3 костей, соединенных хрящами в области вертлужной впадины: подвздошной, седалищной и лобковой. После наступления полового созревания хрящи срастаются между собой, и образуется сплошная костная масса — тазовая кость. Различают большой и малый таз. Наибольшее значение при беременности имеет малый таз, так как он представляет собой часть родового канала. Его форма и размеры имеют очень большое значение в течение родов. В малом тазу различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим различают четыре плоскости: плоскость входа в малый таз, плоскость широкой части малого таза, плоскость узкой части малого таза и плоскость выхода из малого таза. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится линия, изогнутая в виде крючка, которая называется проводной осью таза.особенности: Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза. Плоскость входа в малый таз у женщин имеет поперечно-овальную форму, а у мужчин форму карточного сердца. В анатомическом отношении женский таз ниже, шире и больше в объеме. Лобковый симфиз в женском тазу короче мужского. Крестец у женского таза шире, крестцовая впадина умеренно выгнута. Полость малого таза у женщин напоминает цилиндр, а у мужчин воронкообразно сужается книзу. Лобковый угол шире (90-100°), у мужчин - 70-75°. Копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу. Седалищные кости в женском тазу параллельны друг другу, а в мужском сходятся. Все эти особенности имеют очень большое значение в процессе родового акта.Методы исследования: Проводится у беременной при первом посещении женской консультации путем осмотра, ощупывания и измерения. Особое значение придается осмотру пояснично-крестцового ромба, представляющего собой площадку на задней поверхности крестц. При нормальных размерах и форме таза ромб приближается к квадрату, при неправильном тазе форма и размеры его меняются.

Тазомер — специальный инструмент для измерения размеров таза.

8.Полости малого таза: Малый таз имеет вход, полость таза и выход. В полости таза различают широкую и узкую части. Определяют четыре плоскости малого таза: плоскость входа в таз, плоскость широкой части полости таза, плоскость узкой части полости таза и плоскость выхода таза. Во входе в таз различают 3 размера: прямой, поперечный и два косых – правый и левый.

Прямой размер – расстояние от крестцового выступа до точки, наиболее выступающей на внутренней поверхности симфиза. Этот размер называется акушерской, или истинной, конъюгатой. Она равно ~11 см. Поперечный размер – расстояние между самыми отдаленными точками дугоподобных линий подвздошных костей. Поперечный размер равен ~ 13 - 13,5 см. Правый косой размер – расстояние от правого подвздошно-крестцового сочленения до левого подвздошно-лобкового выступа, левый косой размер – от левого подвздошно-крестцового сочленения до правого тазово-лобкового выступа. Они равны ~ 12 - 12,5 см.