17.Гигиена и рациональное питание

Правильно организованное рациональное питание является одним из основных условий благоприятного течения беременности и родов, развития плода и новорожденного.

Питание в первой половине беременности почти не отличается от рациона здорового человека. Общая энергетическая ценность пищи должна колебаться в зависимости от роста, массы и характера трудовой деятельности беременной. В первой половине беременности увеличение массы не должно превышать 2 кг, а при дефиците массы – 3-4 кг. При ожирении беременная до 20 недель должна сохранить прежнюю массу или же похудеть на 4-6 кг (при ожирении II-III степени). Энергетическая ценность диеты для беременных до 16 недель, страдающих ожирением, не должна превышать 5024 кДж в сутки, а после 16 недель – 6113 кДж. Во второй половине беременности из рациона исключают мясные навары, острые и жареные блюда, пряности, шоколад, пирожные, торты, уменьшают количество поваренной соли. После 20 недель беременности женщине ежедневно следует потреблять 120 г мяса и 100 г рыбы в отварном виде. При необходимости мясо можно заменить сосисками или сардельками.. В суточный рацион беременной должно обязательно входить подсолнечное масло (25-30 г), содержащее незаменимые ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и арахидоновую). Рекомендуется ежедневно съедать до 500 г овощей..гигиена: При нормально протекающей беременности умеренный физический и умственный труд благоприятно действует на здоровье женщины. Чрезмерное утомление и работа, связанная с возможным вредным воздействием на организм беременной, противопоказаны. В свободное от работы время беременная должна находиться на воздухе, совершая спокойные прогулки без резких движений и прыжков. Сон должен быть не менее 8 ч в сутки.Половая жизнь в течение первых 2—3 мес беременности должна быть ограничена (возможность наступления выкидыша, особенно при наличии предрасполагающих факторов), а в последние 2 мес запрещается, так как способствует занесению инфекции в половые пути. Беременная не должна курить и должна остерегаться контакта с инфекционными больными.Уход за телом. Ежедневно следует обтирать тело водой комнатной температуры. Дважды в день надо подмывать наружные половые органы теплой водой с мылрм (подмывание производится чистыми руками, движения подмывающей руки от лона к заднему проходу). Один раз в неделю беременная должна мыться под душем. Купание в ванне в последние месяцы беременности запрещается. Спринцевания противопоказаны. Беременная должна иметь отдельную кровать.Во время беременности следует подготавливать молочные железы к будущему кормлению ребенка. Молочные железы ежедневно обмывают кипяченой водой комнатной температуры с последующим обтиранием мохнатым полотенцем. холщевой материи; трение сосков об эту материю способствует огрубению кожи, что предохраняет соски от возникновения трещин.

18.Изменения во время родов: Сердечно-сосудистая система

1. В связи с тем, что много субстратов, расширяющих сосуды у здоровой женщины незначительно снижается АД (около 10 мм рт ст); если нет снижения АД во втором триместре - это значит, что у женщины дезадаптация

1. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, так как по увеличивается масса тела ( физиологическая прибавка около 350 грамм в сутки, за всю беременность - до 11кг) за счёт роста матки, плода, околоплодных вод.

1. Появляется маточно-плацентарный кровоток, увеличивается сосудистая сеть.

1. Повышается потребность в кислороде.

1. Увеличивается МОС.Повышается ОЦК на 30-50%, но за счёт объёма циркулирующей плазмы (ОЦП).В результате развивается физиологическая аутогемодилюция (гиперволемия)  физиологическая тахикардия (ЧСС - 80-95 в мин). Всё это готовит беременную к родам, в частности к предстоящей кровопотере. Физиологическая кровопотеря - 0,6% от массы тела. Дыхательная системаВ связи с поднятием диафрагмы экскурсия лёгких уменьшается, а потребность в кислороде возрастает, поэтому лёгкие работают в режиме гипервентиляции и ЧДД  на 10%.Эндокринная системаПлацента и гипофиз вырабатывают соматотропный гормон (это контринсулярный гормон), плацентарный лактоген действует как СТГ. СТГ возбуждает рецепторы -клеток поджелудочной железы, которые вырабатывают глюкагон, который в свою очередь увеличивает распад инсулина.Плацента и гипофиз повышают секрецию АКТГ, который стимулирует функцию коры надпочечников, что, в свою очередь, способствует выделению большого количества кортизона. В результате гликоген превращается в глюкозу, уровень которой в крови повышается.Физиологическая беременность является диабетогенным фактором, особенно это касается многорожавших женщин. При беременности изменяется углеводный обмен : повышается чувствительность к инсулину и устойчивость к глюкозе и может быть диабет беременных (глюкозурия беременных). Изменение состава кровиПовышение лейкоцитов до 10,410 г/л ; повышение СОЭ зависит от наличия белка (в частности фибриногена). Для каждого триместра беременности определена своя норма, свой гомеостаз. Обязательно должна быть физиологическая анемия. В норме у небеременных Нв = 120-160 г/л. В конце беременности Нв=110-120 г/л; Нt (%) = 32-35 в 3 триместре беременности (у небеременных около 40%) ; Fe = 10,6 мкмоль/л в 3 триместре беременности (у небеременных 13-32 мкмоль/л.Осмоляльность - это измеренное количество коллоидных и осмотических веществ в 1кг Н₂О. Составляющие осмоляльности - это биохимические показатели крови :нервная системаВо время беременности в ЦНС должен сформироваться доминантный очаг возбуждения и образуется так называемая доминанта беременности, а затем к концу беременности в центрах гипоталамуса и спинного мозга должны сформироваться очаги доминанты родов.Активность вегетативной нервной системы регулируется ЦНС и при наличии у женщины формирующейся доминанты беременности и родов к концу беременности будет преобладать активность симпатической нервной системы. ПРИЧИНЫ НАСТУПЛЕНИЯ РОДОВ.Роды обеспечиваются комплексом мать-плацента-плод.Плацента вырабатывает хориальные гонадотропины:эстрогены - эстриол во время беременности. Эстрогены обеспечивают рст и развитие матки. К началу беременности матка весит 50 г. К концу беременности ок 1000 г. к родам возрастает концентрация эстрадиола. Плацента вырабатывает плацентарный лактоген. Прогестерон обеспечивает закрытие зева и сохранение беременности. К родам концентрация прогестерона снижается, а окситоцина повышается. Количество рецепторов к окситоцину увеличивается в 10 000 раз.Повышается концентрация аденалина, норадреналина, серотонина. Изменяется взаимоотношение и чувствительность всех отделов нервной системы: торможение коры, растормаживание подкорки, повышение тонуса симпатической нервной системы. Матка начинает сокращаться. РЕТРАКЦИЯ - перемещение волокон миометрия относительно друг друга. ДИСТРАКЦИЯ - расслабление круговых волокон шейки матки.

Закрываются кальциевые каналы - накапливается кальций необходимый для нервно- мышечного проведения.Накапливаются витамины В, Е, С. Изменяется чувствительность мышечного волокна ( альфа -адренорецепторы -сокращение, вета- адренорецепторы -- расслабление). Изменяется гомеостаз матки. Роды это наследственно детерминированный процесс. Это процесс иммуного отторжения плода и плаценты

19.Клиническое течение и ведение 1го периода родов: