Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

Таблица 4.14. Некоторые продукты питания, богатые пищевыми волокнами (Гинсбург М.М., 2005)

Первичная профилактика инсультов представляет собой групповые мероприятия такие, как:

•пропаганда здорового образа жизни;

•организация массовых спортивных мероприятий, профилактика гиподинамии;

•обучение широких слоев населения основам рационального питания;

•профилактика курения, злоупотребления алкоголем.

Вторичная профилактика инсультов проводится индивидуаль-

но у лиц старше 50-60 лет, а также имеющих клинически подтвержденные факторы риска развития инсульта. Она включает в себя:

•отказ от курения;

•контроль веса;

341

•контроль уровня глюкозы крови;

•лекарственную терапию артериальной гипертензии, предсердной фибрилляции, гиперкоагуляции и др. факторов риска развития инсульта;

•ангиохирургические операции.

Особое внимание следует уделять пациентам с

транзиторными ишемическими атаками. Рядом авторов рекомендуется обследование и лечение таких пациентов не реже одного раза в полгода.

Профилактика смерти от сердечно-сосуди- стых заболеваний (Conroy RM, 2003). Как можно

Рафаэль Гегамович Оганов. было заметить из данных, приведенных выше, все Академик РАМН, профессор. сердечно-сосудистые заболевания имеют сходные

ного сердечно-сосудистого заболевания в течение 10 лет. Основой для шкалы послужили данные исследований, проведенных в 12 странах Европы (включая РФ), с общей численностью 205.178 человек.

Результаты исследования показывают, что основными факторами, влияющими на риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших десяти лет являются:

•пол;

•возраст;

•уровень систолического артериального давления;

•курение;

•уровень общего холестерина.

Графически оценка риска смерти от сердечно-сосудистых причин по результатам исследования SCORE представлены на рисунке 4.6. Алгоритм использования данной шкалы следующий:

1.Выбрать пол (женщины – левая часть рисунка, мужчины – правая).

2.Выбрать столбец, соответствующий наличию или отсутствию курения.

3.Выбрать группу строк, соответствующих возрасту (округление де-

лается по правилам арифметики).

4.По левой шкале выбрать верхнее граничное значение обычного систолического артериального давления.

5.По нижней шкале выбрать уровень общего холестерина.

6.На пересечении двух условных линий (уровень систолического артериального давления и уровень холестерина) найти риск смерти от сердечно-сосудистых причин в ближайшие 10 лет.

342

Рисунок 4.6. Шкала SCORE для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет (Аронов Д.М., 2005).

343

В зависимости от полученного значения риска пациента следует отнести в одну из следующих категорий:

•низкий риск – 1% и менее;

•средний риск – 2– 4%;

•высокий риск – 5% и более.

Следует иметь в виду, что суммарный риск может быть выше, чем рассчитанный с помощью шкалы SCORE, в следующих случаях:

•имеются признаки атеросклероза;

•выявлена гипертрофия левого желудочка;

•установлено раннее развитие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников (родители, братья, сестры);

•снижен уровень липопротеидов высокой плотности, повышен уровень триглицеридов, нарушена толерантность к глюкозе;

•повышены уровни маркеров воспаления (С-реактивного белка и фибриногена);

•при ожирении и малоподвижном образе жизни

Если установлен низкий риск по шкале SCORE, то повторную его оценку можно проводить через 5 лет.

Если определен средний риск по шкале SCORE, то для профилактики смерти от сердечно-сосудистых причин необходимо изменить образ жизни:

•нормализовать физическую активность;

•оптимизировать питания;

•сократить или прекратить курение.

Если выявлен высокий риск по шкале SCORE, то для профилактики смерти от сердечно-сосудистых заболеваний обязательно назначаются фармакологические препараты.

Шкала SCORE не является единственной для определения риска развития смерти от сердечно-сосудистых причин. Например, в Германии широко используется разработанная на основании эпидемиологических исследований шкала риска PROCAM. В этой шкале баллы для всех факторов риска подсчитываются последовательно (табл. 4.15). Сумма баллов дает вероятность смерти от сердечно-сосудистых причин в ближайшие 10 лет (табл. 4.16).

Таблица 4.15. Оценка баллов для шкалы PROCAM (Hense HW et al., 2003)

344

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности ЛПВП – липопротеиды высокой плотности АД – артериальное давление

345

Таблица 4.16. Определение риска смерти от сердечно-сосудистых причин в ближайшие 10 лет по шкале PROCAM (Hense HW et al., 2003)

Контрольные вопросы:

1.Как проводится профилактика артериальной гипертензии?

2.Почему важно не только предотвращать артериальную гипертензию, но и лечить ее?

3.На какие звенья патогенеза артериальной гипертензии направлены профилактические программы?

4.На какие звенья патогенеза смерти от сердечно-сосудистых причин направлены профилактические программы?

5.Как оценить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний?

Самостоятельные работы

1.Сахарный диабет является фактором риска развития артериальной гипертензии. С другой стороны, сахарный диабет – одно из осложнений артериальной гипертензии. Таким образом, при сахарном диабете повышается риск развития артериальной гипертензии, что, в свою очередь, увеличивает риск прогрессирования сахарного диабета. Формируется так называемый «порочный круг». Найдите другие порочные круги. Обсудите их с преподавателем.

2.Измерьте артериальное давление в покое. Повторите измерения после

346

следующих манипуляций:

•смена руки;

•рука опущена на колено;

•рука поднята до уровня плеча;

•манжета спущена до локтевой впадины;

•сделано десять приседаний;

•выпит стакан чая/кофе/сока;

•сделан звонок по мобильному телефону.

Как изменяется артериальное давление? Сделайте выводы. Обсудите результаты с преподавателем.

3.Представьте, что Вы работаете в районной поликлинике (больнице, диспансере и т.д.). Разработайте наглядные средства для индивидуальной профилактики артериальной гипертензии. Обсудите их с преподавателем.

4.Оцените риск по шкалам SCORE и PROCAM для себя и своих ближайших родственников. Обсудите результаты с преподавателем.

4.3.Профилактика сахарного диабета 2 типа

(Оранская А.Н.)

Сахарный диабет 2 типа является тяжелым хроническим заболеванием. При его прогрессировании развивается множество осложнений, в том числе и сосудистые осложнения, как на уровне микроциркуляции, так и на уровне макроциркуляции. Основными осложнениями являются: ретинопатия, нефропатия, полинейропатия, а так же развивающиеся: артериальная гипертензия, инсульт, поликистоз яичников.

В основе развития сахарного диабета 2 типа лежит изменение (снижение или потеря) чувствительности тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Кроме того, изменяется функция β-клеток поджелудочной железы с уменьшением 1 фазы секреции инсулина и снижением 2 фазы.

Ведущим фактором риска развития сахарного диабета 2 типа является ожирение.

По сравнению с лицами, имеющими нормальные значения ИМТ, при абдоминальном ожирении риск развития сахарного диабета 2 типа возрастает:

•в два раза – при ожирении I степени;

•в пять раз – при ожирении II степени;

•в десять и более раз – при ожирении III степени.

347

Помимо ожирения факторами риска развития сахарного диабета 2 типа являются:

•генетическая предрасположенность (наличие сахарного диабета хотя бы у одного из родителей, прародителей или братьев/ сестер; афроамериканское, испанское, индейское или азиатское происхождение);

•курение;

•чрезмерное употребление алкоголя;

•гиподинамия;

•нерациональное питание (избыток животных жиров, сахаров, положительный баланс энергии, недостаток витаминов и минеральных веществ);

•нарушения питания в раннем детском возрасте;

•рождение женщиной ребенка весом более 4,5 кг или мертворождение;

•гестационный сахарный диабет (сахарный диабет во время беременности);

•артериальная гипертензия;

•возраст старше 65 лет;

•нарушения липидного обмена, атеросклеротические поражения сосудов;

•прием некоторых лекарственных средств.

Воснове развития сахарного диабета 2 типа при ожирении лежит отложение жира в различных тканях, что приводит к снижению их чувствительности к инсулину. Иными словами, в ответ на «обычную» выработку инсулина поджелудочной железой ткани не реагируют, и соответственно не утилизируют глюкозу крови. Вследствие этого поджелудочная железа вынуждена усиливать выработку инсулина. Поэтому сахарный диабет 2 типа на начальных этапах развития характеризуется гиперинсулинемией.

Однако в дальнейшем, при прогрессировании сахарного диабета 2 типа наблюдается «истощение» гибель β-клеток поджелудочной железы. Показано, что решающую роль в гибели β-клеток играет накопление свободных жирных кислот. При этом утяжеляется течение сахарного диабета 2 типа, наблюдается сочетание инсулинорезистентности

снарушением ритма секреции инсулина, а иногда и дефицитом уровня базального инсулина.

Причины повышения содержания жирных кислот до конца не изучены. Вероятно, решающее значение имеют наследственные факторы. На возможное накопление свободных жирных кислот указывает отклонение показателей липидного обмена от нормативных значений, приведенных в табл. 4.17.

348

Таблица 4.17. Нормальные значения показателей, характеризующих липидный обмен

Примечание: НД – нет данных.

Первичная и вторичная профилактика сахарного диабета 2 типа проводится индивидуально и складывается из следующих мероприятий:

•ограничение потребления легкоусваиваемых сахаров и животных жиров;

•увеличение потребления пищевых волокон;

•ограничение потребления соли до 5 г/сут.;

•оптимизация физической активности;

•обеспечение достаточного количества воды;

•проведение раннего выявления сахарного диабета 2 типа (табл. 4.18);

•при необходимости – снижение массы тела;

•профилактика других факторов риска;

•при необходимости – лекарственная терапия.

Таблица 4.18. Раннее выявление сахарного диабета 2 типа

349

Раннее выявление сахарного диабета 2 типа необходимо, т.к. на ранних стадиях развития он легче поддается коррекции, меньше формируется осложнений, улучшается прогноз заболевания и качество жизни пациента. В ряде случаев для компенсации заболевания бывает достаточно соблюдения правил рационального питания, приводящее к снижению массы тела. На поздних стадиях развития сахарного диабета 2 типа обязательно необходима медикаментозная терапия в сочетании с с рациональным питанием и оптимальной физической нагрузкой.

Сахарный диабет 2 типа является фактором риска развития ишемической болезни сердца. У лиц с сахарным диабетом выше вероятность смерти от инфаркта миокарда и развития постинфарктных осложнений. Сахарный диабет 2 типа повышает вероятность развития нарушений сердечного ритма. Вероятность развития заболеваний сердца на фоне сахарного диабета у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин.

Контрольные вопросы:

1.Какие факторы риска развития сахарного диабета Вы знаете?

2.Как проводится профилактика сахарного диабета 2 типа?

4.4.Профилактика хронических бронхо-легочных заболеваний (Гуревич К.Г.)

Наиболее распространенным хроническим бронхо-легочным заболеванием является хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). По оценкам экспертов ВОЗ, в 2004 г. 64 миллиона человек во всем мире страдали ХОБЛ. В 2005 г. от ХОБЛ умерло более трех миллионов человек, что составило 5% всех случаев смерти. Почти 90% случаев смерти от ХОБЛ приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (активное или пассивное курение).

350