Yuschuk_N_D_i_dr__2012_Zdorovy_obraz_zhizni_uch

развитии ожирения происходит изменение окружности талии и бедер и их отношения, однако эти изменения менее выражены, чем у взрослых.

Необходимо отметить, что предпринимались попытки найти другие способы диагностики наличия избыточной массы тела. Самым известным соотношением является:

вес ≤ рост - 100

Данная формула не имеет никакого значения для программ укрепления здоровья, т.к.:

•не совпадают размерности величин в левой и правой части неравенства (вес измеряется в килограммах, рост – в сантиметрах, коэффициент 100 не имеет размерности);

•не ясна логика выбора коэффициента 100 (также можно было бы взять коэффициенты 99, 101 и т.д.)

•ни одно эпидемиологическое исследование не показало, что соотношение рост-константа как-либо связано с риском развития хронических неинфекционных заболеваний.

Отложения жира в различных частях тела, т.е. тип ожирения можно определить не только с помощью расчета ОТБ, но и путем измерения толщины кожной складки (пликометрии). Однако данный способ более трудоемкий, кроме того, не изучена прогностическая информативность толщины кожной складки как фактора риска развития хронических неинфекционных заболеваний.

Есть исследования, показывающие, что у детей определение толщины кожных складок более информативно, чем у взрослых. С риском сер- дечно-сосудистых заболеваний связана толщина кожной складки на животе, а также отношение толщин кожных складок плечо (в районе трицепса)/ лопатка.

Менее трудоемкий способ оценки распределения жира в организме – импендансный метод. Он основан на измерении электрического сопротивления конечностей и туловища. При этом электрическое сопротивление жировой, костной и мышечной тканей различно. Результаты измерений автоматически обрабатываются компьютером.

Точность импендансного метода зависит от числа электродов, которые использует прибор для изменения сопротивления (чем больше, тем точнее) и от компьютерной программы расчета содержания жира. К сожалению, результаты измерения могут зависеть от влажности кожных покровов, степени соприкосновения электродов с кожей и других факторов, которые плохо поддаются учету. Поэтому ряд исследователей предлагает не использовать импедансный методы для определения содержания жира.

Нормальное содержание жировой ткани в организме – 17-20% веса. Нормальное содержание мышечной ткани в организме ≥ 50% веса. Импендансный метод оказывается более эффективным, чем расчет ИМТ для лиц, занимающихся интенсивными физическими нагрузками. Это связано с тем, что при одинаковом объеме масса мышечной ткани превосходит массу жировой ткани. Поэтому у физически развитых лиц по критерию

311

ИМТ может быть ошибочно диагностировано наличие избыточной массы тела. Импендансный метод имеет ограниченное применение в программах укрепления здоровья. Для определения процентного соотношения

жировой, костной и мышечной тканей организма нужно специальное оборудования. Даже при автоматизации импедансного метода, для расчетов требуется больше времени, чем для вычисления ИМТ или же ОТБ. Кроме того, на популяционном уровне не изучена связь результатов импедансного метода с риском развития хронических неинфекционных заболеваний.

Магниторезонансная томография на сегодняшний момент является референс-методом определения содержания жировой ткани в организме. Однако в силу высокой стоимости метода исследования он применяется только при наличии дополнительных показаний или в научных исследованиях.

Факторы риска развития ожирения

По механизму развития существует два основных вида ожирения:

•эндокринное, связанное с заболеваниями эндокринных желез (гипотиреоз, нарушение функции яичников, болезнь и синдром Иценко-Кушинга и др.);

•алиментарное, связанное с нарушением питания, гиподинамией и др..

Внастоящее время преобладает алиментарное ожирение*. Распространенность ожирения среди взрослого населения в странах Европы

ив РФ составляет порядка 30%. По данным ВОЗ, Россия занимает 8 место в мире по распространенности ожирения среди взрослых.

Причиной алиментарного ожирения является положительный баланс энергии. Вся энергия, избыточно поступающая в организм, откладывается в виде жира в соответствии с соотношением:

Избыточная масса тела ≈ Поступающая энергия - Расходуемая

энергия

ВОЗ выделяет следующие основные причины, приведшие к глобальному распространению ожирения:

1.Глобальное изменение структуры питания. В рационе современного человека преобладают энергоемкие продукты питания с высоким содержанием жиров и рафинированных сахаров, а также низким содержанием витаминов и минеральных веществ. Большинство людей предпочитают натуральным продуктам полуфабрикаты и готовые блюда.

2.Снижение физической активности, связанное с механизацией и автоматизацией производств, урбанизацией, изменением способов передвижения и т.д.

* везде в тексте, где это не оговорено специально, под «ожирением» понимается алиментарное ожирение.

312

У городских жителей риск развития ожирения выше, чем у проживающих в сельской местности. Вероятно, мужчины имеют больший риск развития ожирения, чем женщины в силу генетических причин. Возможно, что риск развития ожирения повышен у лиц, хотя бы один родитель которых страдал от ожирения.

Вероятно, риск развития ожирения повышается при наличии сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, ряда других заболеваний.

Ряд исследований показывает, что низкий уровень доходов сопряжен с повышенным риском развития ожирения. Возможно, это связано с более скудным рационом рациона питания у лиц с низким уровнем доходов.

Особую тревогу ВОЗ вызывает распространенность ожирения среди детей и подростков. В настоящее время в Европе до 25% детей страдают от избыточной массы тела и до 10% – от ожирения. Если нынешние тенденции не изменятся, то к 2020 г. 20% детей будут иметь ожирение.

В нашей стране в последние годы распространенность детскоподросткового ожирения приобрело характер эпидемии. В ряде крупных городов частота встречаемости школьников с ожирением превышает таковую в США. Если не заниматься профилактикой, то в будущем ситуация станет еще более критической.

Дети, страдающие ожирением, имеют более высокий риск развития сахарного диабета 2 типа, чем взрослые. В будущем у таких детей повышен риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, нарушений сна и проблем психосоциального характера. В среднем, их продолжительность предстоящей жизни на пять лет меньше, чем у сверстников, не имеющих ожирения.

Избыточная масса тела является самым распространенным нарушением здоровья в детстве. Вероятность развития ожирения во взрослом возрасте выше у лиц, имевших избыточную массу тела в детстве.

Согласно мнению экспертов, у детей дополнительными факторами риска развития ожирения являются:

•несбалансированное или недостаточное питание матери во время беременности;

•прекращение грудного вскармливания до шестимесячного возраста;

•ранний перевод детей на «взрослое» питание;

•недостаточное количество овощей и фруктов в суточном рационе;

•повышенное потребление сахаров;

•питание во время просмотра телевизора, компьютера;

•длительный просмотр (более 2 ч/сут.) телепередач, телефильмов, мультфильмов и т.д.

313

К сожалению, в Европейском регионе распространение ожирения приняло характер эпидемии. Это привело к росту прямых затрат системы здравоохранения на 6% за последние 10 лет. Кроме того, снизилась производительность труда и уровень доходов; ожидается существенное снижение продолжительности жизни.

Ожидается, что эпидемию ожирения можно будет остановить не ранее 2035 г.

Интересно отметить, что ожирение регистрируется не только у людей, но и у домашних животных. Так, в США 54% собак и кошек имеют избыточную массу тела, а в Великобритании – до 80%. Ветеринары это связывают с избыточным и неправильным питанием: традиционно считается, что упитанность домашних животных свидетельствует об их здоровье.

Кошки и собаки с избыточной массой тела чаще страдают сердеч- но-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, патологией почек, костей, суставов, имеют более высокий риск преждевременной смерти. Подсчитано, что переедание сокращает жизнь собак на 15-20%.

Имеются и генетические факторы ожирения. Среди собак избыточной массой тела чаще страдают колли, лабрадоры, ретриверы, таксы и кокер-спаниели. Кошки британских и персидских пород более других подвержены ожирению.

Профилактика ожирения

Для профилактики ожирения пациента обучают:

•достигать нулевого энергетического баланса (энергетическая ценность поступающей пищи равна энергетическим тратам организма);

•ограничивать потребление жиров;

•увеличивать потребление овощей, фруктов, зерновых продуктов;

•ограничивать потребление легкоусваиваемых сахаров;

•повышать физической активности, как минимум, на тридцать

минут в день.

Для организации индивидуальной профилактики ожирения подходят как беседы, так и средства наглядной агитации. Для наглядной агитации могут быть полезны, приведенные ниже десять фактов об ожирении.

314

пациентов, доставляют им дискомфорт.

Многочисленными исследованиями доказано, что изменение образа жизни и переход на низкокалорийную диету не способны оказать эффективного воздействия на ожирение: потерянные с большим трудом килограммы, при прекращении соблюденийрекомендаций, часто набираются в течение 0,5–1 года.

Ожирение является серьезным заболеванием, и его лечение возможно только с использованием комплекса физических упражнений на фоне рационального питания. При ИМТ≥30 кг/м2 в дополнение к физическим упражнениям и диете рекомендуется медикаментозная терапия, которую назначает специалист.

При комплексе (рис. 4.1): рациональное питание (диета), физическая нагрузка, медикаментозная терапия контролируемое снижение массы тела у лиц с ожирением позволяет снизить риск возникновения указанных заболеваний, снижает смертность, улучшает качество жизни.

Снижение массы тела

Рис. 4.1. Комплексный подход к терапии ожирения

Профилактика анорексии

Нервная анорексия – в переводе с латинского языка – расстройство приема пищи или нарушение аппетита - в переводе с греческого языка. Это заболевание относится к аддиктивным расстройствам, подробно рассмотренным нами в главе 3.

Профилактикой формирования нервной анорексии являются: прежде всего, формирование здорового образа жизни и формирование адекватной оценки собственного здоровья. Учитывая, что данное состояние

317

развивается часто в подростковом возрасте и «корнями» уходит в проблемы детского возраста основное место в профилактике заболевания отводится родителям, воспитателям и учителям. Прежде всего, ребенку необходимо помочь сфокусироваться на адекватном восприятии самого себя и на создании положительного образа своей личности, что бы ребенок не акцентировал свое внимание на недостатках собственной внешности и имеющихся лишних килограммах. Нельзя акцентировать внимание на наличие лишних килограммов и необходимость голодания для нормализации веса.

Родители должны не только говорить детям о рациональном питании и пользе физических нагрузок, но и прежде всего, сами соблюдать данные правила. Необходимо ограничивать поток информации, рекламирующей анорексичный образ современного подростка (интернет-игры, глянцевые журналы и т.д.). Необходимо проводить профилактические беседы о недостатках интенсивного голодания, на оздоровление рациона питания. При подозрении на изменения в образе питания, или появление желания придерживаться строгой диеты, отказе от приема пищи совместно с семьей, уменьшение «своей» порции, акцентуации на какой-то отдельной пище (только красное или зеленое), чрезмерное желание накормить «младших» родственников, уклонение от обсуждения питания и веса, излишняя озабоченность своей фигурой, калориями, диетами и при этом резкое снижение веса,который становится менее 85% от возрастной нормы – следует обратиться к врачам.

Лечение нервной анорексии носит комплексный характер. Прежде всего, необходима консультация психотерапевта, чаще всего необходима работа со всеми членами семьи. Данные консультации должны носить характер регулярных сеансов на протяжении длительного времени. На начальном этапе врач формирует у пациента отсутствие боязни полноты. Когда повышение массы тела перестает вызывать «панику» у человека к лечению присоединяется врач-диетолог. Совместно они формируют рациональные подходы к здоровому образу жизни, сбалансированный рацион питания, направленный на нормализацию и поддержание достигнутого веса. Часто пациенты на начальном этапе лечения нуждаются в применение специального лечебного питания. Жидкая пища воспринимается легче, рекомендуют частые приемы малыми порциями. При этом желательно проводить подсчет диуреза. Проводится расчет рациональных физических нагрузок.

Рекомендовано применение растительных препаратов. Травяные настои, отвары можно комбинировать с учетом индивидуальных вкусовых характеристик. Наибольшее применение получили: плоды рябины, пижма, тысячелистник, мята, лаванда, мелисса, душица, корень аира, лист подорожника, трава полыни, корень одуванчика, лист крапивы. Лекарственные средства применяют только под контролем врачей. Выбор группы препарата, сроков применения, комбинаций терапии определяется только спе-

318

циалистом и не может быть назначен самостоятельно пациентом.

При своевременно начатой терапии выздоровление наступает только у 20% пациентов, длительная ремиссия отмечается еще у 50%. Чем раньше выявлено данное заболевание, тем успешнее будет лечение. Оптимальным является наличие знаний и профилактика развития нервной анорекии среди подростков и лиц с лабильной нервной системой.

Контрольные вопросы:

1.Дайте определение понятию «ожирение».

2.Какие критерии ожирения Вы знаете?

3.Какие факторы риска развития ожирения Вы знаете?

4.Для каких заболеваний ожирение является фактором риска?

5.Как проводится профилактика ожирения?

Самостоятельные работы

1.Рассчитайте собственный ИМТ. Соответствует ли он норме? Обсудите результат с преподавателем.

2.Измерьте окружность своей талии. Не выходит ли она за граничные значения? Измерьте окружность своих бедер. Рассчитайте ОТБ. Является ли данное значение нормальным? Сравните полученные результаты с рассчитанным в прошлой самостоятельной работе значением ИМТ. Обсудите результат с преподавателем.

3.Ответьте на вопросы анкеты

•Оптимально ли Ваше питание (приложение 4)? – да/нет

•Оптимальная ли Ваша физическая активность (приложение 5)? – да/нет

•Ваш ИМТ превышает 25 кг/м2? – да/нет

•Окружность Вашей талии более 80 см (для женщин) и 94 см (для мужчин)? – да/нет

•Питаетесь ли Вы перед телевизором? – да/нет

•Проводите ли Вы перед телевизором более 1 ч в день? – да/нет

Если Вы ответили «да» 2 и более раз, то у Вас повышен риск развития ожи-

рения.

Есть ли у Вас сопутствующие факторы риска развития ожирения? Если да, то что можно сделать для снижения риска развития ожирения? Обсудите свой ответ с преподавателем.

319

4.2. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (Гуревич К.Г.)

Мы уже неоднократно отмечали выше, что сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной преждевременной смерти: ни по какой другой причине ежегодно не умирает столько людей, сколько от сердечно-сосудистых заболеваний. В 2008 г. от них умерло 17,3 млн. человек, что составило 30% всех случаев смертей в мире: 7,3 млн. человек умерло от ишемической болезни сердца и 6,2 млн. человек - от инсульта.

Интересно отметить, что более 80% случаев смерти от сердечнососудистых заболеваний происходит в странах с низким и средним уровнем дохода. Люди в странах с низким и средним уровнем дохода более подвержены факторам риска и менее охвачены профилактическими мерами, чем люди в странах с высоким уровнем дохода. Больше всего страдают самые бедные люди в странах с низким и средним уровнем дохода.

Европейское бюро ВОЗ планирует к 2025 г. добиться 25% снижения смертности среди лиц моложе 70 лет от сердечно-сосудистых причин и других хронических неинфекционных заболеваний за счет воздействия на четыре корригируемых фактора риска:

•снижение частоты встречаемости артериальной гипертензии на 25%,

•снижение частоты и интенсивности курения на 30%,

•снижение потребления соли на 30% (цель – менее 5 г/сут.),

•уменьшение числа лиц с гиподинамией на 10%.

Напомним, что большинство сердечно-сосудистых заболеваний поддаются профилактике за счет многофакторного воздействия. Прежде всего, это:

•артериальная гипертензия;

•ишемическая болезнь сердца;

•инсульты.

Рассмотрим их профилактику подробнее.

Профилактика артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия является основным симптомом гипертонической болезни. Согласно рекомендациям ВОЗ, диагноз гипертонической болезни следует ставить, если диастолическое давление более 95 мм рт. ст., или верхнее систолическое давление более 160 мм рт ст. Во многих странах мира повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. рассматривается как артериальная гипертензия. Выделяют несколько степеней подъема артериального давления, приведенных в таблице 4.3.

320