2chast

сплошным. Выборочный метод (более экономичный) позволяет получить важнейшие социальногигиенические характеристики: изучается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. По специальным более широким программам изучается заболеваемость по отдельным нозологическим формам (сердечнососудистые заболевания, злокачественные новообразования, травмы, туберкулез и т.д.). МЕТОДЫ ОТБОРА в выбороч совокуп-ть из генеральной;

. 1) Случайный (жеребьёвки); 2) Механический (по какомулибо признаку - в алфав порядке, номеру болезни и т.д.); 3) Серийный (выбор целых серий, гнёзд); 4) Парносопряжённый (каждой единице набл-ия подбир копию, пару в контрол группе); 5) Когортный (стат совокупность кот сост из отсносит однород элементов обьед наступлени ем определённого признака и прослеженного за один и тот же интервал времени. Например семья за пять лет сколько детей родила).

НЕПАРАМЕТРИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.

Это по хи-квадрату. Т.е. 3 и более совокупностей. Там цифры не нужны.

24 - 27. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ.

представляет собой сложную систему взаимосвязанных понятий: Собственно заболеваемость - это совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний. Регистрируется по статистическим талонам (уч.ф.025-2/у) уточненных диагнозов со знаком

(+). Распространенность /или общая заболеваемость, болезненность! - это совокупность всех имеющихся среди населения заболеваний, впервые выявленных как в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, но по поводу которых боль ной вновь обратился в данном году (все статистические талоны уточненных диагнозов, уч.ф.025-2/у, образец 4). Патологическая пораженность - это частота патологии среди населения, установленная при проведении единовременных медицинских осмотров (обследований), в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния. Истинная заболеваемость - это обращаемость плюс заболеваемость по медицинским осмотрам и минус не подтвердившиеся диагнозы на медицинских осмотрах.

ТРИ ОСОВНЫХ МЕТОДА ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ: I. Заболеваемость по данным обращаемости (Талон для регистрации заключительных диагнозов (учетная форма № 025-2/у)); 1) заболеваемость острыми инфекционными болезнями, пищевыми и острыми профессиональными отравлениями.

(Экстренное извещение об острозаразном заболевании, пищевом или остром профессиональном отравлении (учетная форма № 058/у)). 2) заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями (туберкулез, БППП, злокачественные новообразования и пр.) (Извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях (учетная форма Nfi 089/у— туберкулез, БППП и пр; учетная форма № 090/у - злокачественные новообразования)). 3) заболеваемость с временной утратой трудоспособности. (Листок нетрудоспособности; справка о временной нетрудоспособности студента, учащегося о болезни, карантине и прочих причинах (учетная форма № 095/у); талон на законченный случай временной нетрудоспособности (учетная форма № 025-9/4-у)). 4) госпитализированная заболеваемость. (Карта выбывшего из стационара (учетная форма № 066/у)).

II. Заболеваемость по данным медицинских осмотров (дети, призывники, работающие подростки и другие декретированные категории населения). (Контрольная карта диспансерного наблюдения (учетная форма N9 039/у)

Список лиц, подлежащих осмотрам (учетная форма № 048/у)). III. Заболеваемость по данным о причинах смерти*. (Врачебное свидетельство о смерти (учетная форма № 106/3-84); фельдшерская справка о смерти (учетная форма Ns 106-1/у-84); врачебное свидетельство о перинатальной смерти (учетная форма № 106-2/у-84)).

Метод изучения заболеваемости, основанный на данных текущего учета всех обращений во все лечебные учреждения (района, города, области, республики, РФ в целом), является сплошным. Выборочный метод (более экономичный) позволяет получить важнейшие социальногигиенические характеристики: ручается заболеваемость различных социальных групп населения по полу, возрасту, в зависимости от различных факторов, условий и образа жизни. По специальным более широким программам иэучается заболеваемость по отдельным нозологическим формам (сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, травмы, туберкулез и т.д.).

При изучении заболеваемости необходимо знание основ статистики, в частности, метода стандартизации, позволяющего проводить точный сравнительный анализ показателей. Кроме того, принято рассчитывать ряд показателей, характеризующих:

I. Общую заболеваемость ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ, включающую в себя такие показатели, как:

31

1)показатели частоты заболеваемости:

2)специальные показатели частоты заболеваемости по формам болезней (нозологии), полу, возрасту и другие (подгрупловые) показатели:

3)структуру заболеваемости:

4)длительность заболеваний:

Ср.длит.заб-ний=(число дн.лечения бол-го с данным заб-ием/число случаев данного заб-ния)x1000 5) число лиц, ни разу не болевших за тот или иной период, или здоровых на определенный момент: ...

Кроме того, целесообразно рассчитывать сезонность ряда инфекционных заболеваний, для чего необходимо использовать показатели сезонных колебаний, представляющие отношение среднедневных месячных данных к среднегодовым. Иногда может быть использовано распределение годового числа заболеваний по месяцам (в процентах). Для наглядности полученные показатели лучше всего могут быть изображены в виде диаграммы полярных координат.

В основу разработки сезонности берутся данные о числе заболеваний по месяцам, рассматриваются динамические кривые по абсолютным данным и месячным показателям.

III. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими заболеваниями. Анализ неэпидемической заболеваемости осуществляется на основании сведений, имеющихся в соответствующих формах статистических отчетов об этих заболеваниях. Полученные данные используются для определения ряда показателей, характеризующих частоту, распространеннос ть и структуру выявленных заболеваний по нозологическим формам с учетом стадии, локализации, пола, возраста и места жительства больного. IV. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности: 1) число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих в год — показатель частоты (интенсивности) заболеваемости:

число случаев временной нетрудоспособности по первичным больничным листам / средняя численность работающих x 100. 2) число дней временной утраты трудоспособности на 100 работающих в год - показатель тяжести заболеваний: число дней временной нетрудоспособности по первичным больничным листам + их продолжения/средняя численность работающих x 100. 3)

средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности: Число дней временной нетрудоспособности / число случаев временной нетрудоспособности. 4) структура заболеваемости -

удельный вес случаев или дней нетрудоспособности а связи с данным заболеванием: число случаев

(дней) нетрудоспособности по данному заболеванию/число случаев (дней) нетрудоспособности по всем заболеваниям х 100%.

V. Госпитализированная заболеваемость: 1) частота госпитализации: число госпитализированных за год /средняя численность населениях 1000 2) госпитализация по поводу данного (определенного) заболевания - производится аналогично расчету частоты госпитализации: число госпитализированных с данным заболеванием за год /средняя численность населения х 1000 3) расчет подгрупповых показателей госпитализированных по полу, возрасту, месту жительства, профессии: 4) структура госпитализированных по заболеваниям: 5) сроки средней длительности лечения в стационаре по поводу данного заболевания: число койко-дней, проведенных выписанными больными с определенным диагнозом / число выписанных больных с данным диагнозом х 100% 6) средняя длительность лечения всех больных - рассчитывается аналогично срокам средней длительности лечения в стационаре по поводу данного заболевания. 7) сезонная госпитализация: число поступивших в стационар в данном месяце (квартале) /число поступивших в стационар за год х 100

VI. Заболеваемость по данным медицинских осмотров:

1)процент; практически здоровых выявленных во время медицинского осмотра:

число лиц, признанных практически здоровыми /число осмотренных х 100%

2)уровень заболеваемости по данным медицинских осмотров: число заболеваний, выявленных при осмотре / среднегодовая численность населения х 1000

VII. Заболеваемость по данным о причинах смерти:

1)показатель летальности: число умерших от данного заболевания / число заболевших этим заболеванием х 100

2)показатель смертности от данного заболевания: число умерших от данного заболевания/среднегодовая численность населения х 100000.

28. МКБ-10.

Важным методическим моментом в изучении заболеваемости является применение единой классификации группировки болезней. При изучении заболеваемости и смертности населения РФ в настоящее время пользуются «Международной классификацией болезней» десятого пересмотра (МКБ-

32

10), которая была принята в 1989 году 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. В России данная классификация действует с 1 января 1998 года.

МКБ-10, как и предыдущие МКБ, построена по 4 принципам: принцип этиологии (1,17 класс); принцип патогенеза (2 класс); принцип локализации (по нему построено большинство классов); принцип общности особых состояний (11 класс). Но, в отличие от ранее действующих МКБ, в новой 10-й МКБ введена алфавитно-цифровая система кодирования, заменившая цифровую, что позволило расширить рамки классификации. В структуре МКБ-10 нашли свое отражение 21 класс болезней: I класс - некоторые инфекционные и паразитарные болезни; II класс - новообразования; III класс - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения с вовлечением иммунного механизма; IV класс - болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ; V класс - психические расстройства и расстройства поведения; VI класс - болезни нервной системы; VII класс - болезни глаз и придаточного аппарата; VIII класс - болезни уха и сосцевидного отростка; IX класс - болезни системы кровообращения; X класс - болезни органов дыхания; XI класс - болезни органов пищеварения; XII класс - болезни кожи и подкожной клетчатки; XIII класс - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; XIV класс - болезни мочеполовой системы; XV класс - беременность, роды и послеродовой период; XVI класс - отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде;ХУН класс - врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения; XVIII класс - симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях; не классифицированные в других рубриках; XIX класс - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; XX класс - внешние причины заболеваемости и смертности; XXI класс - факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения.

МКБ-10 состоит из трех томов: том 1 - содержит основную классификацию болезней, травм и причин смерти; том 2 - инструкции по применению для пользователей МКБ; том 3 - представляет собой алфавитный указатель к классификации.

29 и 30. МЕДИЦИНСКАЯ ДЕМОГРАФИЯ. СТАТИКА НАСЕЛЕНИЯ.

Д. - наука о населении в его общественном развитии, которая исследует закономерности явлений и процессов, происходящих в структуре, размещении и динамике народонаселения. Народонаселение - совокупность людей объединенных общностью проживания в пределах той или иной страны или части ее территории (области, края, района, города), группы стран, всего мира.

В задачи демографии входит изучение территориального размещения населения, анализ тенденций и процессов, происходящих среди населения в связи с их социальноэкономическими условиями жизни, существующими традициями, экологическим и, медицинскими, правовыми и другими факторами.

Оптимизация демографических процессов, это не только достижение определенных параметров численности населения, ее структуры, но и обеспечение более высокого уровня здоровья населения. Решением этой проблемы занимается МЕДИЦИНСКАЯ ДЕМОГРАФИЯ — научная область общей демографии, изучающая взаимосвязь демографических процессов воспроизводства населения с позиций медицины и здравоохранения и разрабатывающая на этой основе медико-социальные меры по обеспечению наиболее благоприятных показателей здоровья населения (общественного здоровья). Статистическое изучение народонаселения состоит из двух основных разделов: статики и динамики населения.

Статика населения - численный состав населения на каждый данный (определенный) момент времени. Изучение статики проводится по ряду основных признаков: пол, возраст, социальное положение и др. Источник - переписи населения и выборочные социально-демографические обследования.

Несмотря на значимость показателей статики населения, в оценке здоровья более существенное значение имеют показатели, характеризующие естественное движение населения, под которым понимается изменение численности населения данной территории в результате взаимодействия непосредственных демографических явленийрождаемости и смертности.

31. СТАТИКА НАСЕЛЕНИЯ.

т.е. численный состав населения на каждый данный (определенный) момент времени. Изучение статики проводится по ряду основных признаков: пол, возраст, социальное положение и др. Источник - переписи населения и выборочные социально-демографические обследования.

При проведении переписи определяется как наличное население (что особенно важно для населенных пунктов со значительными миграционными процессами), так и постоянное население (которое характеризует возрастно-половой состав):

33

Рассчитывается средняя численность населения: (числ. на начало года + числ на конец года)/2. Анализ соотношения населения по полу и возрасту проводится при помощи возрастной группировки. Возрастная группировка населения - это распределение населения с одногодичным возрастным интервалом или по возрастным группам. Три варианта: 1) до одного года; 1-4 года; 5-9 лет; 10-14 лет и т.д.; по пятилетиям до 84 лет; 85 и старше; 2) дс 1 года; 1-4 года; 5-14 лет; 15-24 года; 25-34 года; 35-44 года; 45-54 года; 55-64 года; 65-74 года; 75 и старше; 3) до 1 года 1-14 лет; 15-44 года; 45-64 года; 65 лет и старше.

По возрастному составу различают прогрессивный, регрессивный и стационарный типы населения. Прогрессивным считается тип населения, в котором доля детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно превышает долю населения в возрасте от 60 лет и старше. Регрессивным типом принято считать население, в котором доля лиц в возрасте 60 лет и старше, превышает долю детского населения. Стационарным называется тип, при котором доля лиц в возрасте от 0 до 14 лет включительно равна доле лиц в возрасте 60 лет и старше. Показатели, характеризующие статику населения, имеют большое значение в работе практического здравоохранения. Они необходимы для: расчета показателей естественного движения населения; планирования всей системы здравоохранения; расчёта потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, как общей, так и специализированной; определения необходимого количества средств, выделяемых бюджетом на здравоохранение; расчета количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения; организации противоэпидемической работы региона.

32. МИГРАЦИЯ.

это перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства.

Миграция подразделяется: на безвозвратную, т.е. с постоянной сменой места жительства; временную - переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок; сезонную - перемещение в определенные периоды года: маятниковую - регулярные поездки к месту работы или учебы за пределы своего населенного пункта. Кроме того, различают внешнюю миграцию, т.е. миграцию за пределы своей страны, и внутреннюю миграцию - перемещение внутри страны. К внешней миграции относится эмиграция - т.е. выезд граждан из своей страны в другую на постоянное жительство, и иммиграция - выезд граждан из другой страны в данную.

число приб-х(выб-х)=(число лиц въех-х(выех-х) на админ. терр-ю/среднегод.числ населения)x1000 Миграционный прирост=число прибывших – число выбивших

Коэф.эффект-ти миграции=(мигр.прирост/сумма приб-х и выб-х)x100%

Изучение и анализ миграционные процессов имеет существенное значение для органов практического здравоохранения в виду того, что: процесс урбанизации изменяет экологическую обстановку, требует пересмотра, плановых нормативов медицинской помощи, изменения сети медицинских учреждений, изменяет структуру заболеваемости и смертности, влияет на эпидемическую обстановку региона, ведет к росту внебрачной рождаемости; маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствующих распространению инфекционных заболеваний, ведет к росту стрессовых ситуаций, травматизма; сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения, влияет на показатели здоровья населения; показатели здоровья мигрантов существенно отличаются от показателей здоровья коренного населения.

33. РОЖДАЕМОСТЬ.

это процесс возобновления новых поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизводству потомства (оплодотворение. зачатие, вынашивание плода). Говоря о рождаемости в человеческом обществе, следует помнить, что она детерминирована не только биологическими, но и социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями, религиозными установками и другими факторами. Например, браки и разводы, не имея непосредственного отношения к оценке здоровья населения, относятся к показателям естественного движения населения. Так уровень брачности непосредственно связан с процессами рождаемости, а уровень разводов влияет на показатели брачности.

Общ.коэф.рожд.=(общ.число родившихсяза год живыми/среднегод.числ. населения)x1000

Однако, общий коэффициент рождаемости не дает исчерпывающего представления об интенсивности процесса, он пригоден лишь для приблизительной характеристики явления.

Общ.коэф.плод-ти.=(общ.число родившихся за год живыми/средн.числ. жен. 15-49 лет)x1000

34

Повозрастные показатели плодовитости определяются отношением числа родившихся детей у женщин

ввозрасте 15-19 лет; 20-24; 25-29; 30-34; 35-39; 40-44; 45-49 лет, на 1000 женщин соответствующего возраста

Половозраст.показ.плод-ти.=(число род-ся живыми у жен. соотв.возр-та/средн.числ. жен. соотв. возр-та)x1000

Кроме того, в статистике рождаемости рассчитывается суммарный коэффициент рождаемости, который показывает, сколько в среднем детей родила бы 1 женщина на протяжении всей жизни при сохранении

вкаждом возрасте существующего уровня рождаемости. Этот показатель не зависит от возрастного состава населения и характеризует средний уровень рождаемости в данный календарный период. Суммарный коэффициент рождаемости вычисляется как сумма возрастных коэффициентов рождаемости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам. Показатели рождаемости являются не только демографическими, но и важнейшими медико-социальными критериями жизнеспособности и

воспроизводства населения. Статистикой определена величина среднего уровня рождаемости в пределах от 15 до 25 %о. При величине данного показателя ниже 15%о - рождаемость оценивается как низкий уровень, а при величине показателя выше 25 %o - как высокий уровень.

Динамика показателя рождаемости в России свидетельствует, что за период прошедшего столетия пройден путь от нерегулируемой рождаемости в начале века до внутрисемейного регулирования числа рождений во второй половине 20 века. Так, если 1900 году показатель рождаемости составлял 49,5%о, то в 1913 году он снизился до 45,5%o а к 1940 сократился до 31,2%o. Но наиболее интенсивное снижение показателя рождаемости отмечалось после 1945 года. Так, в 1969 году рождаемость в России составляла 17%o, в 1989 году - 14,6%o, а концу 90-х годов рождаемость по стране достигла критических пределов и в 1999 году составляла 8,3%o.

34 - 36. СМЕРТНОСТЬ. ВСЕ ВИДЫ.

частота случаев смерти среди населения в определенном регионе в течение года на 1000 человек. Общее представление о частоте смертей дает общий коэффициент смертности — отношение годового числа умерших к средней численности населения, умноженное на 1000:

Показатель смертности=(число умерших за год/среднегод. числ.населения)x1000

Размеры смертности определяются интенсивным показателем. Уровень смертности до 9%о считается низким, 9-15%о - средним, свыше 15%о — высокий.

Анализ динамики показателя общей смертности в России показывает, что с 1989 года этот показатель имеет устойчивую тенденцию к росту с 10,5%o в 1987 году до 15,7%о в 1994 году. И только последние пять лет отмечается относительная стабилизация показателя в пределах 13,8-14,7%o.

Приведенные в таблице данные показывают, что среди жителей Центрально-Черноземного региона РФ показатель смертности, в отличии от рождаемости выше, чем в целом по России.

Однако общей коэффициент смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, так как его величина в значительной мере зависит от особенностей возрастного состава населения. Так, рост общего коэффициента смертности может свидетельствовать не столько о действительном росте смертности, сколько отражать рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. В этой связи, значительно более точными будут являться показатели смертности отдельных возрастно -половых групп населения, которые рассчитываются по формуле:

Смертность лиц данного возр-та и пола=(число лиц данного пола, умерш. в данном возр-те за год/среднегод. чис-ть лиц данного пола и возр-та)x1000.

Смертность в разных возрастах неодинакова. Относительно высокая смертность отмечается на первом году жизни, с возрастом вероятность смерти ребенка уменьшается, но, начиная с 15 лет сначала медленно, а затем быстро происходит нарастание показателя смертности. Поэтому показатель смертности а целом зависит от возрастного состава населения: чем больше среди населения маленьких детей (особенно детей первого года жизни) и стариков (в возрасте после 80 лет), тем выше показатель смертности и наоборот. Уровень смертности мужчин во всех возрастных группах выше по сравнению с женщинами.

Наибольшая высота смертности в детском возрасте и особое значение её для характеристики здоровья населения вызвало необходимость выделить смертность в этом возрасте в особый показатель детской смертности, т.е. детей, умерших в возрасте до 5 лет жизни.

Как показывает анализ смертности детей в возрасте первых пяти лет жизни, наибольшее число умерших падает на первый год их жизни. А на первом году жизни, наибольшее число детей умирает на первом месяце жизни; в первом же месяце жизни — наибольшая смертность у детей в первую неделю жизни. В этой связи, в статистике детской смертности принято выделять ряд самостоятельных показателей:

35

1)детскую смертность — число умерших детей в период от рождения до достижения полных пяти лет на 1000 живорожденных;

2)младенческую смертность — число умерших детей в период от рождения до достижения одного года на 1000 живорожденных;

3)перинатальную смертность, включающую в себя мертворождаемость плодом с 28 недель беременности и новорожденных, умерших в первые 7 дней (168 часов) жизни; В свою очередь перинатальная смертность подразделяется на:

а) антенатальную — внутриутробную смертность (с 28 недель беременности до родов); б) интранатальную — смертность в период родов; в) постнатальную или раннюю неонатальную — смертность в первые 168 часов жизни;

4)неонатальная смертность — смертность в первые 4 недели жизни, которая включает в себя:

а) позднюю неонатальную — смертность на 2,3,4 неделях жизни; 5) постнатальная смертность — смертность с 29 дня жизни и до 1 года.

Методика вычисления показателя младенческой смертности учитывает, что среди детей, умерших в возрасте до 1 года в данном календарном году, приблизительно 1/3 родилась в предыдущем году. Поэтому для расчета показателя используется формула Ратца, рекомендованная ВОЗ:

Млад.смерт.=(число дет.умерш. в теч. года на 1ом году жизни/(2/3 род-хся живыми в дан.календ.году+1/3 род-хся в предыд. году))x1000

Основным критерием жизнеспособности в России считается плод с массой 1000г., с наличием дыхания, сердцебиения и пульсации пуповины. Остальные признаки (срок беременности, рост плода и др.) рассматриваются как дополнительные (ВОЗ, 1975).

Показатель перинатальной смертности рассчитывается на 1000 детей, родившихся живыми и мертвыми: Перинат.смерт.=((число метворожд+число умерших в перв. 168 ч. жизни)/число род-хся живыми и мертвыми)x1000

Показатель перинатальной смертности до 10-15%o считается низким, 15-25%o — средним, более 25%o— высоким. Причины перинатальной смертности делятся на антена тальные (до родов), интранатальные (при родах) и постнатальные (в раннем неонатальном периоде), то есть отражают состояние здоровья матери, течение беременности, родов, раннего неонатального периода. Поэтому для анализа причин перинатальной смертности определяются соответствующие структурные показатели (антенатальную, интранатальную и постнатальную смертность).

Антенат.смерт.=((число метворожд.погибш.до начала род. деят-ти с 28 нед.бер-ти)/число род-хся живыми и мертвыми)x1000

Профилактика антенатальной смертности состоит, прежде всегр, в улучшении работы женских консультаций, организации антенатальных центров охраны плода. Большое значение в решении этой проблемы имеют отделения патологии беременных.

Интранат.смерт.=(число мертворожд.умерших во время родов/число родившихся жив. и мертв.)x1000 Показатель интранатальной смертности характеризует работу родильного блока (1-го и 2-го акушерских отделений родильного дома) и качество оказания медицинской помощи роженицам.

Показатель анте- и интернатальной смертности составляют коэффициент мертворождаемости. Этот показатель обычно составляет 50-60% перинатальной смертности.

Постнат.смерт.=(число умерш. в теч-е 1ых 7 сут(l68 ч) жизни/ число родившихся живыми)x1000 Этот показатель составляет 40-50% перинатальной смертности и характеризует деятельность всех

родовспомогательных учреждений (женской консультации и стационара роддома). Чем выше уровень ранней неонатальной (70% и более) смертности в показателе; младенческой (до года) смертности, тем лучше организация качества обслуживания детского населения, то есть работа педиатрической службы. Если основными причинами ранней неонатальной смертности является асфиксия, родовая травма, недоношенность, аномалии развития и другие состояния, связанные с патологией беременности, погрешностями родовспомогательной помощи и состоянием педиатрической (неонатологической) службы, то поздняя неонатальная и особенно постнеонатальная смертность вызвана инфекционно-- воспалительной патологией, расстройствами питания, то есть погрешностями ухода и в различной мере зависит от лечебно-профилактической помощи детям.

МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ:

Показывает уровень оказания помощи беременным женщинам определяет специфический показатель. Это смерть женщины, обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и

36

локализации, наступившая в течении беременности или в течении 42 после окончания. Считается, что материнская смертность - показатель качества оказания медицинской помощи женщинам. Расчёт: (число умерших беременных, рожениц, родильниц(за 42 дня ) / число живорожденных детей) х 100000.

37 и 38. ЕСТЕСТВЕННЫЙ ПРИРОСТ НАСЕЛЕНИЯ. ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОЙ СОСТАВ.

служит наиболее общей характеристикой роста населения и рассчитывается в виде коэффициента естественного прироста населения, как разность коэффициента рождаемости и смертности или из абсолютных чисел - как отношение разности родившихся и умерших к среднегодовой численности населения:

ест. прирост=(( родившиеся-умершие)/среднегодовую численность населения)x1000 Оценивать показатель естественного прироста населения необходимо с учетом показателей

рождаемости и смертности, из которых он был получен, так как одни и те же размеры прироста могут быть получены при высоких и при низких показателях рождаемости и смертности. Например, рождаемость составляет 42 %o, смертность - 29%o, прирост - 13%о. Или рождаемость -24%о, смертность 11%o а прирост - также 13%o. Высокий естественный прирост может оцениваться как благоприятное явление только при низкой смертности. Низкий прирост при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения. Низкий прирост при низкой смертности свидетельствует о низкой рождаемости, и поэтому его также нельзя рассматривать как положительное явление. Отрицательный естественный прирост во всех случаях свидетельствует о явном неблагополучии.

Однако, для оценки характеристики воспроизводства населения, нельзя ограничиваться общим показателем естественного прироста, который характеризуется соотношением рождаемости и смертности в данный момент. Общий показатель естественного прироста населения зависит от ВОЗРАСТНО-ПОЛОВОГО СОСТАВА НАСЕЛЕНИЯ. В этой связи, чтобы исключить влияние возрастнополового. состава и определить, в какой мере живущее поколение воспроизводит себе смену, надо рассчитать показатель суммарной плодовитости - число детей, рожденных в среднем одной женщиной, за весь плодовитый период ее жизни; брутто-коэффициент, или валовой показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной, за весь плодовитый период жизни; нетто - коэффициент, или очищенный показатель воспроизводства, показывающий число девочек, рожденных в среднем одной женщиной за весь плодовитый период жизни с учетом смертности.

коэф. общей плодовитости=(число родившихся за год/ср. числен. жен. 15-49 лет)x1000 брутто-коэф. показателя воспроизводства=(число девочек родившихся за год/ср. числен. жен. 15-49

лет)x1000

нетто-коэф. показателя воспроизводства=((число девочек родившихся за год-число девочек умерших за год)/ср. числен. жен. 15-49 лет)x1000

Если нетто-коэфф. равен 1, брутто-коэфф.- 1,22, а суммарная плодовитость-2,2, то воспроизводство стационарное. Показатели, превышающие данный уровень характеризуют расширенное воспроизводство, а ниже данного уровня - суженное воспроизводство.

В России (не считая периода войн) в 1992 году впервые был отмечен отрицательный естественный прирост, который к 2000году вырос более чем в 4,5раза.

39. СРЕДНЯЯ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕДСТОЯЩЕЙ ЖИЗНИ

Для более объективной оценки общественного здоровья, отражающей демографическую обстановку в обществе используется показатель средней продолжительности предстоящей жизни (СППЖ), рассчитанный на основе повозрастных показателей смертности. Под показателем средней продолжительности предстоящей жизни следует понимать гипотетическое число лет, которое в среднем могло бы прожить поколение одновременно родившихся или сверстников, при условии, что на всем протяжении их жизни смертность в каждой возрастной группе будет такой же, какой она была на год составления таблицы смертности. Таблица смертности или доживаемости — это система взаимосвязанных показателей, характеризующих порядок вымирания населения при данном уровне смертности в отдельных возрастных группах. Они показывают, как население одновременно родившихся лиц, условно принятое за 10000 или 100000, посте пенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности. Исходными данными для составления таблиц смертности являются: численность населения с учетом возраста, местожительства и пола за год составления таблицы, данные о смертности в соответствии с возрастом, полом и местожительством за 2 года (год составления таблицы и предыдущий), данные о рождаемости за 3 предыдущих года. Таблицы смертности строят для

37

мужского и женского населения, городского и сельского, для отдельных регионов, национальностей, профессиональных групп. Таблицы смертности по причинам смерти позволяют выяснить роль каждой причины смерти в определении порядка вымирания; определяют порядок вымирания и среднюю продолжительность жизни, которые имели бы место при устранении какой-то причины смерти. СППЖ=Tx/10000(или 100000), где Tx число лет дожития, показывающее общее число человеко-лет, прожитых совокупностью лиц от рождения до предельного возраста. Система, показателей таблиц смертности дают научно-обоснованные числовые характеристики доживаемости и порядка вымирания населения, необходимые для перспективного расчета численности населения, как в целом, так и по отдельным возрастно-половым и профессиональным группам. В России отмечается стабилизация и даже сокращение показателя СППЖ, по сравнению с другими экономически развитыми странами. Большое значение для увеличения продолжительности жизни имеет борьба за уменьшение числа несчастных случаев, а также важнейших неинфекционных и инфекционных заболеваний способствующих инвалидизации населения. В России имеет место не только низкий показатель, но и наблюдается значительный разрыв между мужчинами и женщинами, что обусловлено высокими показателями смертности среди мужчин во всех рассматриваемых группах.

40. ФОРМИРОВАНИЕ СТАТИСТИЧЕСКОЙ СОВОКУПНОСТИ.

СС - группа сост-ая из большого числа относительно од нородных элементов (единиц наблюдения) взятых вместе в определённых границах времени и пространства.

Все единицы наблюдения составляют «объем» -«n»

ВИДЫ: ГЕНЕРАЛЬНАЯ стат совокуп-ть - из всех единиц наблюдения, кот м/б к ней отнесены в зав-ти от цели исследования (например весь 5 курс леч фак-та КГМУ). ВЫБОРОЧНАЯ стат совокуп-ть - часть генерал совокуп-ти, отобранная специал методом и предназнач для характ-ки генеральной совокупности (наприм 13 группа 5 курса леч фак-та КГМУ). При этом генерал совокуп-ть может быть выборочной, например 5 курс КГМУ по отношению ко всему леч фак-ту КГМУ.

Выборочная совокуп-ть должна быть репрезентативной, т.е. в отобранной части должны быть представлены все элементы и в том соотношении как и в генеральной совокупности. Каждая величина колич-ого признака - «варианта» - «V» - это каждая единица наблюдения.

СВОЙСТВА СТАТИСТИЧЕСКОЙ СОВОКУПНОСТИ: 1) Характер распределения изучаемого явления совокупности; 2) Средний уровень изучаемого явления в совокупности (Mo, Me, M); 3) Разнообразие (изменчивость) единиц наблюдения сост-их генерал совокуп-ть; 4) Взаимосвязь м/у изучаемыми признаками; 5) Репрезентат-ть признаков выборочной совокуп-ти по отношению к генеральной. ПРИЗНАКИ бывают: Количественные (выражены числом - ЧСС, АД, пульс) и Качественные (Атрибутивные. Описательные! (выражены словестно - место жит-ва, исход заболевания).

Факторные признаки - это такие признаки, под влиянием кот изм-ся зависящей от них результативные признаки. Например - метод лечение это факторный, а исход болезни это результативный признак.

38