Причины анемии хронических заболеваний

1. Хронические заболевания почек при которых повышен азот мочевинывкрови выше 70 мг/дл.

2. Аутоиммунные расстройства:

• пернициозная анемия (тяжесть анемии коррелирует с активностью артрита).

• системная красная волчанка, заболевания соединительной ткани;

• саркоидоз;

• воспалительные заболевания кишечника;

• васкулит.

3. Новообразования (солидные опухоли, лейкемии).

4. Подострые и хронические инфекции:

• бактериальные (в особенности туберкулез, бронхоэктазы,легочный абсцесс, эмпиема,инфекци­онный эндокардит, бруцеллез, остеомиелит);

• вирусные;

• паразитарные;

• грибковые.

5. Любые воспалительные заболевания с длительным течением приводят к развитию анемии хронических заболеваний.

6. Другие состояния (хронические болезни печени, хроническая надпочечниковая недостаточность, гипотиреоидизм, хроническая ревматическая болезнь).

Общий анализ крови при анемии хронических заболеваний

• Снижение количества гемоглобина при анемии хронических заболеваний умеренное — 80-90 г/л, но показатель может падать до 50 г/л при уремии на фоне воз­действия других факторов. Анемия хронических заболеваний клинически незаметна в течение первых 3-4 недель болезни и потом не прогрессирует, все показатели крови застывают.

• Анемия может быть обусловлена, например, нарушением эритропоэза, снижением выживаемости эритроцитов, железодефицитом и т.д.

• Анемия в 60 — 70% случаев нормоцитарная и нормохромная.

• RDW-SD и эритроцитарные индексы обычно в норме при анемии хронических заболеваний.

• У 30 — 40% пациентов анемия хронических заболеваний гипохромная и/или микроцитарная — в этих слу­чаях маркеры анемии выражены меньше, чем при железодефицитной анемии.

• При микроскопии мазка прови рисутствуют умеренный анизоцитоз и легкий пойкилоцитоз — различные размеры и форма эритроцитов.

• Низкое число ретикулоцитов указывает на низкую регенераторную способность красного костного мозга при анемии хронических заболеваний.

• Полихроматофилия и ядерные эритроциты отсутствуют (хотя могут быть при тяжелой анемии или уремии).

Исследование обмена железа

• Уровень сывороточного железапонижен.

• При анемии хронических заболеваний ОЖСС — общая железосвязывающая способностьэритроцитов в норме или ниже ее, но если этот показатель по­вышен, то можно сразу исключить железодефицит, хотя изменение показателя не является до­статочно чувствительным или специфичным признаком для дифференциации анемии хронических заболеваний от железодефицитной анемии.

• На­сыщенность сыворотки трансферриномобычно в норме; показатель выше 10% говорит о снижении, менее 10% — о наличии железодефицита. Железодефицитная анемия может быть обусловлена желудочно-кишечным кро­вотечением вследствие лечения рефрактерной анемии нестероидными противовоспалительными препаратами.

• Сывороточный ферритинв норме или повышен в противоположность дефициту железа.

• При ревматоидном артрите, болезнях печени или новообразованиях нормальный показатель сывороточного ферритина не исключает сопутствующий железодефицит, хотя уровень ферритина менее 40 нг/мл указыва­ет на истощение запасов железа в организме.

• Растворимый рецептор трансферрина в норме при анемии хронических заболеваний. Помогает при дифференциации от железодефицитной анемии.

• Свободный эритроцитарный порфирин повышен.