Возможности магнитно-резонансной холангиографии в диагностике желчнокаменной болезни и ее осложнений

Конкременты желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют морфологический субстрат ЖКБ. Традиционно выделяют следующие типы желчных камней: холестериновые (80—90% общего количества) и пигментные. Последние, в свою очередь, делятся на черные пигментные камни (10—20% желчных камней) и коричневые, состоящие из билирубината кальция (10—20% камней желчных протоков). Однако чаще всего встречаются смешанные камни. Основ­ным местом образования желчных конкрементов является желчный пузырь, реже желчевыводящие протоки. Выделяют три основные причины их образования: — нарушение обмена веществ; — воспалительные изменения эпителия желчного пузыря; — застой желчи. При нарушении обмена веществ основное значение имеет изменение пропорциональных соотношений в желчи холесте­рина, фосфолипидов (лецитина) и желчных кислот. Длительный застой желчи играет значительную роль в литогенезе — способствует кристаллизации составных частей будущего кон­кремента, затрудняет эвакуацию преципитата желчи из просвета пузыря. Кроме того, при холестазе повышается концен­трация холестерина, билирубина, кальция, что увеличивает литогенность желчи

4.1. Холецистолитиаз и хронический калькулезный холецистит

Общим признаком латентной бессимптомной формы (холецистолитиаза) и первично хронического калькулезного холецистита является наличие камней в желчном пузыре. Опи­сание естественного клинического течения ЖКБ затрудняет­ся следующими обстоятельствами. Во-первых, многие симптомы, такие, как метеоризм, тошнота, неустойчивый стул, чувство тяжести в правом подреберье, непереносимость жир­ной пищи и чувство горечи во рту, являются неспецифич­ными и встречаются у пациентов с желчными камнями с та­кой же частотой, что и у практически здоровых людей. Во- вторых, данные объективного обследования, а именно нали­чие локальной болезненности при глубокой пальпации в правом подреберье, также малоспецифичны и зависят от об­щего состояния организма и наличия сопутствующих заболе­ваний. Поэтому более четкой дифференцировке этих двух погра­ничных вариантов течения ЖКБ способствуют глубокий ана­лиз клинических проявлений и результаты лучевых методов исследования, позволяющие при хроническом калькулезном холецистите выявить структурные изменения желчного пу­зыря. Типичным клиническим симптомом ЖК Б считается желчная (печеночная) колика, характеризующаяся сильными боля­ми продолжительностью от 15 мин до 5 ч, локализующимися в эпигастральной области, правом подреберье, иногда иррадиирующими в спину. Следует подчеркнуть, что в случае ти­пичной желчной колики речь идет не о ритмически усили­вающейся или ослабевающей боли, а о продолжительной, достаточно интенсивной боли. Желчная колика, продолжаю­щаяся более 5 ч, должна рассматриваться как фактор риска в развитии осложнений заболевания.

Основным симптомом холецистолитиаза при МРХГ явля­ется дефект наполнения желчного пузыря при отсутствии из­ менений его стенки (рис. 35, а, б). Анализ формы желчного пузыря показал, что у большинства больных хроническим калькулезным холециститом (80—90%) имели место его деформации. При этом в области шейки они выявляются у 60%, в области тела — у 20% и в области дна — у 17% больных. Со­четание деформаций в различных отделах органа определяется в 10—15% случаев (рис. 36, а—в). При длительно текущем хроническом калькулезном холецистите с частыми рецидива­ми, имеющем место у 10—15% больных, в просвете пузыря выявляется неоднородная желчь (рис. 37, а, б) и определяется значительное уменьшение размеров органа (так называемый «сморщенный» желчный пузырь) (рис. 38, а—г).