- •Реферат
- •2.2. Методики магнитно-резонансной холангиографии
- •Магнитно-резонансная холангиография билиарного тракта в норме 3.1
- •Возможности магнитно-резонансной холангиографии в диагностике желчнокаменной болезни и ее осложнений
- •4.1. Холецистолитиаз и хронический калькулезный холецистит
- •Камни желчных протоков
2.2. Методики магнитно-резонансной холангиографии
Особое внимание в этом разделе уделено принципиальным методическим особенностям МРХГ вне зависимости от физи ческих и программных параметров протоколов. Эти особенно сти заключаются в предложении рационального сочетания ме тодик МРХГ с получением одного проекционного изображе ния (так называемого толстого блока) и тонких срезов (с воз можностью постпроцессорного анализа), наиболее оптималь ного позиционирования срезов и последовательности оценки полученных изображений. МРТ брюшной полости выполняется в утреннее время на тощак, при этом последний прием пищи рекомендуется боль ным накануне не позже 19 часов. Необходимо отметить, что исследование может выполнять ся в любое время суток, при этом по неотложным показани ям — даже после приема пищи. Однако при анализе получен ных изображений следует помнить, что после приема пищи в гепатобилиарной системе происходят физиологические изме нения, заключающиеся в сокращении желчного пузыря и уве личении диаметров желчных протоков. К тому же свободная жидкость в желудке и кишечнике существенно ограничивает диагностическую ценность полученных МР-холангиограмм и требует обязательного анализа тонких срезов с построением прицельных М1Р-реконструкций. Учитывая небольшие диаметры желчных протоков, МРХГ рекомендуется выполнять с применением поверхностных ка тушек . Поверхностную катушку необходимо устанав ливать электронным блоком каудально, а пациентов помещать 3 — 3761 33 в тоннель магнита в по ложении на спине голо вой вперед. При наличии в столе пациента встро енной катушки для по звоночника с целью бо лее отчетливой визуали зации дорсальных отде лов брюшной полости одновременно активиру ются ее соответствующие сегменты. Первичное центриро вание пациента прово дится по положению осевых линий поверхно стной катушки и свето вой метки по срединной линии живота дисталь- нее мечевидного отрост ка на 5—10 см. Началь ную топограмму получа ют с использованием бы строй поисковой про граммы для желудочно- кишечного тракта, как правило, без задержки дыхания. Полученные при этом изображения в корональной и аксиальной плоско сти используют для последующего прицельного позициониро вания срезов.
К выполнению МРХГ можно приступать сразу. Однако большинство авторов вначале рекомендуют проведение традиционной МРТ. При визуализации верхних от делов живота, как при исследовании любой другой анатомической области, получаются Т,- и Т2-ВИ. Затем выполняют МРХГ, при этом позиционирование целесообразно осуществлять по аксиальным и корональным Т2-ВИ, на которых отчетливо
визуализируются элементы желчевыводящих путей. При адекватной комплектации пакет программного обеспечения МРХГ, как правило, представлен протоколами с двумя методиками — толстого блока (по типу TSE) и тонких срезов (по типу HASTE). Для наглядности рассмотрим пути оптимизации программ с учетом их типовых физических параметров. Первой целесообразно применять методику толстого блока (TS Е М РХ Г). Особенность физических параметров протокола состоит в длительном времени повторения (TR), порядка 4200—4500 мс, и времени эха (ТЕ)-900-94 0 мс, большом угле наклона вектора намагниченности (FA) в пределах 165°. Толщина блока (слаба) определяется исходя из целей исследования и составляет 30—80 мм. Поле обзора зависит от конституциональных особенностей и находится
в пределах 300— 500 мм. Из всех перечисленных параметров радиолог может изменять лишь последние два. Следует помнить, что при очень большом поле обзора (до 500 мм) полу чаются изображения с невысоким качеством, при этом его уменьшение может приводить к эффекту наложения (наворачивания) по краям, особенно у тучных больных. При большой толщине блока (60—80 мм) даже у полных пациентов удается визуализировать практически все билиарное дерево, однако на его изображение час то наслаивается сигнал от жидкости в желудке и кишечнике. В целом методика толстого блока в течение 4—6 с обеспечивает целостное изображение билиарных протоков и желчного пузыря в одной плоскости с достаточным пространственным разрешением. Она может выполняться даже без задержки дыхания, что особенно важно при обследовании пациентов с неконтролируемой двигательной активностью, на пример в острой стадии болезни или послеоперационном периоде. Анализ изображений не требует дополнительной постпроцессорной обработки. Традиционными недостатками методик толстого блока считают низкую чувствительность к незначительным дефектам наполнения и мелким стриктурам протоков (вследствие большого поля обзора), чувствительность к двигательным артефактам, а также получение изображения только в одной плоскости. Следует отметить, что за счет небольшого диаметpa визуализировать неизмененные желчные протоки на всем протяжении при использовании этой методики удается примерно в 60—80% случаев. При этом в случае расширения желчевы водящие пути отчетливо определяются практически у всех пациентов . Указанные недостатки могут быть нивелированы следующими методическими приемами: во- первых, изменяется ориентация срезов в косой корональной плоскости и аксиальной плоскости (рис. 5, а, б), во-вторых, уменьшается толщина блока (до 20 мм) (рис. 6, а, б), в-третьих, увеличивается количество повторений последовательности (до 2—3), что увеличивает время исследования, однако значительно повышает качество изображений. Наконец, полученные изображения могут быть подвергнуты фильтрации, что также улучшит их качество.