- •Реферат
- •2.2. Методики магнитно-резонансной холангиографии
- •Магнитно-резонансная холангиография билиарного тракта в норме 3.1
- •Возможности магнитно-резонансной холангиографии в диагностике желчнокаменной болезни и ее осложнений
- •4.1. Холецистолитиаз и хронический калькулезный холецистит
- •Камни желчных протоков
Кафедра рентгенологии и лучевой терапии
Реферат
на тему:
МРТ гепатобилиарной системы
Выполнил:
студент 3 курса
лечебного факультета
группы 1307
Ухливанов Димитрий
Проверил:
Закиров Рустем Хайдарович
Казань 2016
МРТ - Магнитно-резонансная томография — метод исследования, позволяющий получить подробнейшую картину состояния органов человека без внутреннего вмешательства. Так как принцип работы аппарата основан на магнитных полях, то процесс исследования абсолютно безопасен с точки зрения ионизирующего облучения — оно отсутствует.
Во время обследования МРТ создаются серии снимков тканей и органов человека в различных проекциях, которые после обработки и оценки специалистом, позволяют сформулировать диагноз.
За последние годы МРТ стала одним из ведущих методов неинвазивной лучевой диагностики. С конца 70-х годов прошлоге века, когда принципы магнитного резонанса впервые использовали для исследования человеческого тела, до сегодняшних дней этот метод медицинской визуализации неузнаваемо изменился и продолжает быстро развиваться. Совершенствуются техническое оснащение, программное обеспечение, развиваются методики получения изображений, разрабатываются парамагнитные и ферромагнитные KB. Это расширяет горизонты клинического внедрения МРТ. Если сначала ее использование ограничивалось лишь исследованиями центральной нервной системы, то сейчас МРТ с успехом применяется практически во всех областях диагностической радиологии. В диагностике патологии органов брюшной полости МРТ использовалась практически с момента начала ее клинического применения. Однако большая длительность исследования, наличие двигательных и дыхательных артефактов, ухудшающих качество получаемых изображений, значительно ограничивали диагностические возможности МРТ при визуализации печени и билиарного тракта. Высокая напряженность магнитного поля и градиенты большой силы, совершенствование программного обеспечения, применение сверхбыстрых последовательностей и по верхностных радиочастотных катушек для тела позволили не только сократить время исследования, но и принципиально улучшили качество получаемых изображений
Традиционная магнитно-резонансная томография. Сначалом эры МРТ значительно расширились возможности диагностики заболеваний печени. Первые шаги в этой области были посвящены преимущественно описательным работам, оценивающим визуальную картину состояния печени и билиарного тракта при наиболее распространенных заболеваниях. Сейчас, по данным литературы, диагностические возможности МРТ при изучении вариантов строения печени и билиарных протоков, в визуализации заболеваний желчных путей, а также при их дифференциальной диагностике сопоставимы с таковыми при КТ и УЗИ. Однако несомненными преимуществами МРТ являются высокая тканевая контрастность получаемых изображений за счет высокого со отношения сигнала к шуму, возможность получения изображений в любой проекции, а также большие ресурсы программного обеспечения для дифференциальной диагностики. В выявлении заболеваний желчного пузыря и желчных протоков удельный вес традиционной МРТ пока недостатонно велик. Это, по мнению ряда авторов, объясняется тем, что ее применение практически не дополняет информацию, получаемую при КТ и УЗИ, диагностические возможности которых значительно возросли. Требует дальнейшего изучения возможность оптимизации параметров исследования, что при получении Т2-ВИ улучшит визуализацию различных отделов желчных путей. Безусловно, Т2-ВИ наиболее информативны при выявлении признаков перихолецистита, холангита, повреждения протоков и затеков желчи, а также опухолей билиарного тракта. Весьма интересны работы, посвященные изучению состояния желчных путей на Т,-ВИ. Перспективны количественная оценка и постпроцессорный анализ этих изображений для изучения толщины стенок желчного пузыря, выявления неоднородного (слоистого) сигнала от желчи. Именно анализ Т,- ВИ позволяет за счет изучения интенсивности сигнала от желчи судить о функции желчного пузыря, а при изучении этого показателя от камней — определять их наиболее вероятный химический состав. Дополнение традиционной МРТ применением магнитно-резонансных KB позволяет искусственно изменять магнитные параметры протонов в тканях и органах при МРТ и тем самым значительно повышает ее диагностическую эффективность. Использование метода контрастного усиления во многом улучшает диагностику опухолевых заболеваний билиарного тракта и дифференциальную диагностику причин билиарной гипертензии. Многими авторами неоднозначно оценивается значение традиционной МРТ в диагностике заболеваний билиарного тракта . Подчеркивается сложность изучения внутри- и внепеченочных желчных протоков при толщине срезов, превышающей 4—6 мм. На фоне визуализируемой паренхимы крайне сложно дифференцировать желчные протоки и сосудистые структуры, а также выявлять мелкие дефекты наполнения. Все эти причины явились основанием для разработки более совершенных технологий MP-визуализации вариантов и анатомических особенностей строения билиарного тракта, а также диагностики заболеваний желчевыводящих путей. Результатом использования быстрых импульсных последовательностей и соответствующих пакетов программного обеспечения явилась магнитно-резонансная холангиографии, в полной 24 мере отвечающая современным требованиям к визуализации желчного пузыря и желчных протоков. МРХГ обеспечивает неинвазивное получение прямого целостного изображения желчевыводящих путей без применения KB, при этом качество получаемых изображений практически не уступает рентгеновским холангиограммам. Использование МРХГ в клинической практике способствовало резкому подъему интереса к применению МРТ для изучения заболеваний билиарного тракта . Имеются данные о том, что результаты МРХГ хорошо коррелируют с данными ЭРХПГ и ЧЧХГ. В связи с этим многими авторами предприняты попытки использовать МРХГ в качестве альтернативы прямым рентгенологическим методам контрастирования желчных путей
Короткий план строения томографа
Основными компонентами любого МР томографа являются: магнит, создающий постоянное (статическое), так называемое внешнее, магнитное поле, в которое помещают пациента; градиентные катушки, создающие слабое переменное магнитное поле в центральной части основного магнита, называемое градиентным, которое позволяет выбрать область исследования тела пациента; радиочастотные катушки - передающие, используемые для создания возбуждения в теле пациента, и приемные - для регистрации ответа возбужденных участков; приемные катушки специализированы для регистрации сигналов от различных частей тела - головные, спинальные, поверхностные; компьютер, который управляет работой градиентных и радиочастотных катушек, регистрирует измеренные сигналы, обрабатывает их, записывает в свою память и использует для реконструкции МРТ. Всякое магнитное поле характеризуется индукцией магнитного поля, которую обозначают В (численное значение - В). Эта величина - векторная, т.е. она показывает не только величину, но и направление действия магнитного поля и поэтому изображается стрелкой. Единицей измерения магнитной индукции (в системе СИ) является 1 Тл (тесла). Это крупная единица (магнитное поле Земли составляет примерно 5 х 10-5 Тл).
В МР томографии в зависимости от величины постоянного магнитного поля различают несколько типов томографов: со сверхслабым полем 0,01 Тл < В < 0,1 Тл; со слабым полем 0,1 Тл < В < 0,5 Тл; со средним полем 0,5 Тл < В < 1,0 Тл; с сильным полем 1,0 Тл < В < 2,0 Тл; со сверхсильным полем В >2,0 Тл; По принципу действия различают три основных и один комбинированный виды магнитов, применяемых для создания постоянного магнитного поля.
Постоянные магниты. Построены из ферромагнитных материалов. Они не потребляют электрической мощности для создания магнитного поля, не нуждаются в охлаждении. Но вес постоянных магнитов огромен, а индукция создаваемого поля невелика - до 0,3 Тл.
Резистивные магниты, или электромагниты. Представляют собой соленоид, или витки провода, по которым пропускают сильный электрический ток. Для таких магнитов можно добиться высокой однородности магнитного поля, но они потребляют большое количество 3 электроэнергии и требуют мощной системы охлаждения. Верхняя граница величины магнитного поля резистивных магнитов в настоящее время составляет примерно 0,7 Тл, но на практике используются аппараты с полем до 0,3 Тл.
Сверхпроводящие магниты. Представляют собой разновидность резистивных магнитов, в которых для создания очень сильного тока и соответствующего магнитного поля используется явление сверхпроводимости - резкое падение электрического сопротивления некоторых материалов практически до нуля вблизи абсолютного нуля температуры. Такие магниты требуют специальных многоконтурных систем охлаждения на жидком азоте и гелии, стоимость их эксплуатации высока, но они способны создать однородные поля до 9,4 Тл и выше.
Гибридные магниты. Сочетание резистивного и постоянного магнитов. В таких системах получают более сильные, чем в постоянных магнитах, поля (=0,5 Тл); они дешевле сверхпроводящих, но уступают им по величине поля..