Ситуационная задача №43

Скорая помощь вызвана к больной 48 лет. Больная – тренер по синхронному плаванию – накануне прилетела из Египта. Заболевания началось остро, под утро, появился обильный жидкий стул несколько раз, слабость. Болей в животе не ощущала, температура теле не повышалась. Через несколько часов после начала заболевания появилась рвота без предшествующей тошноты, состояние ухудшилось. С диагнозом ПТИ госптализирована в инфекционную больницу, где жидкий стул у нее продолжался, нарастала слабость, имелись признаки обезвоживания – сухость слизистых, стойкая складка кожи на теле; олигурия – мочи менее 500 мл/сут. Проведена регидратационная терапия 7 литров раствора квартасоль внутривенно, 4 литра ЩЗС – орально, (11 литров в течение суток). Состояние улучшилось, но жидкий стул 5-10 раз в сутки продолжался еще в течение двух дней. Больная продолжала пить раствор ОЗС, состояние постепенно улучшалось.

1. Поставьте диагноз, его обоснование.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. План лабораторных исследований.

4. Оценка проведенной терапии, показания к этиотропной терапии (выписать рецепт).

Ситуационная задача №45

Больной Н. 25 лет, шофер из высокогорского лесничества. Заболел утром 29.7, озноб, сильная головная боль, боль и ломота в мышцах. Температура 39,8 С. Лежал дома с температурой 39-40, на 4 день присоединились боли в животе, пояснице, тошнота, рвота. Мочиться стал редко, малыми порциями. На 5 день болезни госпитализирован в больницу. Состояние тяжелое, лицо гиперемировано, склеры инъецированы. Зев, слизистые гиперемированы. Живот мягкий, участвует в акте дыхания, болезнен в боковых отделах, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не пальпируются. С. Пастернацкого положителен с обеих сторон. За сутки выделили 150 мл красноватой мочи.

1. Ваш диагноз, его обоснование.

2. Дифференциальный диагноз.

3. План обследования и лечения.

Ситуационная задача №46

Студент Н. 19 лет. Обратился в поликлинику 26 мая с жалобами на сильную головную боль, чувство жара. Заболела 4 дня назад. Температура остро повысилась до 39С. Все дни сильно болела голова, мышцы, беспокоила жажда. Принимал аспирин, но температура снижалась на очень короткое время до субфебрильных цифр.

В последние сутки стали беспокоить боли в среднем отделе живота, в области поясницы. Эпид.анамнез: с конца апреля до 3 мая находился в лесу в районе кордона, ночевал в палатке, там же хранил продукты. Объективно: состояние средней тяжести, кожа лица гиперемирована, слизистая конъюктивы ярко красного цвета. Склеры инъецированы, имеются единичные кровоизлияния. Сыпи на коже нет. Пульс 110 уд. В мин. При температуре 39С. тоны сердца приглушены, язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, при пальпации болезненный в среднем отделе живота. Печень и селезенка не пальпируются. Моча красноватого цвета в небольшом количестве. Кровь: лейкоцитоз 11 000, СОЭ – 20 мм/час.

1. Ваш предварительный диагноз, его обоснование.

2. Какие симптомы следует проверить дополнительно к указанным? Диф.диагностика.

3. Какие лабораторные исследования следует назначить для уточнения диагноза?

4. Составьте план лечения.