- •Атеросклероз. Профилактика ибс.
- •Приоритеты в профилактике ибс
- •Рекомендации по дислипидемиям у асимптомных лиц
- •Основные группы гиполипидемических средств
- •Обследование больного
- •Показания к реваскуляризации миокарда
- •Окс без подъёмов сегмента st
- •1. Инфаркт миокарда без подъёмов сегмента st
- •2. Нестабильная стенокардия
- •Характеристика лечебных мероприятий.
- •Врач поликлиники:
- •Врач скорой помощи:
- •Врач приёмного покоя:
- •Блок интенсивной терапии:
- •Критерии высокого риска смерти и инфаркта миокарда:
- •Причины выраженных и остро возникших болей в грудной клетке
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Патогенез кардиогенного шока
- •Факторы риска развития кардиогенного шока
- •Клиника кардиогенного шока (триада)
- •Лечение кардиогенного шока
- •Алгоритм лечения остановки сердца
- •Перикардит
- •Синдром Дресслера
- •Гипертоническая болезнь Определение
- •Патогенез артериальных гипертензий
- •Диагностика повышенного ад
- •Пероральные антигипертензивные средства – препараты короткого действия
- •Пероральные антигипертензивные средства
- •Парентеральные лекарственные средства
- •Парентеральные антигипертензивные средства
- •Осложнённые (жизнеугрожающие) кризы в кардиологии
- •Диагностика
- •Шумы при митральном стенозе
- •Гемодинамика
- •Лечение
- •Лечение
- •Показания для хирургического лечения
- •Классическая триада инфекционного эндокардита:
- •Принципы антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите
- •Лечение инфекционного эндокардита при необнаруженном возбудителе (культуронегативный инфекционный эндокардит) (эмпирическая терапия)
- •Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита
- •Ситуации, когда показана антимикробная профилактика
- •Принципы диагностики
- •Диагностика
- •Критерии диагностики
- •Алгоритм диагностики хсн
- •Классификация хсн оссн, 2002
- •Лабораторные исследования
- •Хроническая обструктивная болезнь легких Определение
- •Факторы риска
- •Критерии диагноза
- •Классификация хобл по степени тяжести
- •Компоненты и цели лечения
- •Лечение
- •Терапия на различных стадиях хобл
- •Принципы лечения обострений
- •Показания к антибиотикотерапии при хобл
- •Пневмонии
- •Антибактериальная терапия нетяжелых внебольничных
- •Антибактериальная терапия у лиц с аспирационными пневмониями
- •Бронхиальная астма Определение
- •Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы
- •Классификация по степени тяжести предполагает тактику ведения больного, определяя объем фармакотерапии
- •Цели лечения
- •Эффективный контроль астмы
- •Средства неотложной помощи
- •Тяжелый приступ удушья (астматический статус)
- •Тромбоэмболия лёгочной артерии Определение
- •Факторы риска тэла (esc, 2000)
- •Патогенез
- •Лечение
- •Этиология хронического гастрита
- •Факторы агрессии и защиты Helicobacter pylori Значение h. Pylori в этиологии хронического гастрита
- •Клинические проявления хронического гастрита
- •Методы обнаружения Helicobacter pylori
- •Методы функциональной диагностики хронического гастрита
- •Исследование желудочной секреции
- •Фармакотерапия хронического гастрита
- •Антацидные препараты
- •Антисекреторные препараты
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Клиническая картина
- •Принципы медикаментозного лечения больных язвенной болезнью
- •Фармакотерапия язвенной болезни
- •Показания к проведению антихеликобактерной терапии
- •Контроль успешности антихеликобактерной терапии
- •Невоспалительные заболевания кишечника Целиакия(глютенчувствительная энтеропатия)
- •Клинические проявления глютенчувствительной энтеропатии
- •Диагностика целиакии
- •Медикаментозное лечение глютенчувствительной энтеропатии
- •Синдром раздраженной кишки
- •Классификация синдрома раздраженной кишки
- •Диагностические критерии синдрома раздраженной кишки (Римские критерии II, 1999)
- •Лечение синдрома раздраженной кишки
- •Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Диспептический синдром
- •Общие симптомы
- •Методы исследования при патологии желчного пузыря
- •Лечение хронического холецистита
- •Методы лечения больных с холелитиазом
- •Ведение больных с желчнокаменной болезнью
- •Хронический панкреатит Определение
- •Клиническая классификация хронического панкреатита
- •Клиническая диагностика хронического панкреатита
- •Лабораторная диагностика хронического панкреатита
- •Инструментальная диагностика хронического панкреатита
- •Комплексная диагностика хронического панкреатита
- •Лечение обострения хронического панкреатита
- •Хронические гепатиты Определение
- •Классификация
- •Индекс гистологической активности
- •Классы печеночно-клеточной компенсации при циррозе печени (по Чайлду-Пью)
- •Клиническая картина декомпенсированного активного цирроза печени
- •Лабораторная диагностика цирроза печени
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Общие принципы лечения цирроза в зависимости от компенсации и активности
- •Острый и хронический гломерулонефриты
- •Клиническая классификация гломерулонефритов
- •Морфологическая классификация гломерулонефритов
- •Осложнения острого гломерулонефрита
- •Лечение острого гломерулонефрита
- •Хронический гломерулонефрит
- •Диагностика гломерулонефрита
- •Лечение хронического гломерулонефрита
- •Хронический пиелонефрит
- •Основные клинические синдромы
- •Методы исследования
- •Клинические формы хронического пиелонефрита
- •Компоненты терапии хронического пиелонефрита
- •Антибактериальная терапия пиелонефрита
- •Оценка эффективности лечения пиелонефрита
Лечение хронического холецистита
Антибиотик |
Этиологические факторы: инфекция, паразиты |
Синтетические антибактериальные |
Сульфаниламиды |
Противопаразитарные средства | |
|
Основные факторы патогенеза |
|
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия |
|
Химическое растворение камней |
Холецистэктомия:
|
Образование камней в желчном пузыре |
Желчегонные средства |
Литотрипсия |
|
|
Изменения физико-химических свойств желчи |
|
Нарушения оттока желчи – дискинезии |
Энтеросорбенты |
|
Лечебное дуоденальное зондирование |
Методы лечения больных с холелитиазом
Препараты желчных кислот (хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой)
Метил-tert-бутиловый эфир (МТБЭ)
Экстракорпоральная коротковолновая литотрипсия (ЭКЛТ)
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Холецистэктомия:
Классическая
Лапароскопическая
Желчные кислоты
Хенодезоксихолевая кислота:
Дозировка 15 мг/кг/сутки
Продолжительность лечения
3 месяца – 3 года
Урсодезоксихолевая кислота:
Дозировка 10 мг/кг/сутки
Продолжительность лечения
6 месяцев – 2 года
Комбинированная терапия:
ХДХК, 8 мг/кг/сут + УДХК, 8 мг/кг/сут
Показания к применению желчных кислот
Рентгенопрозрачные камни при обзорной рентгенографии брюшной полости (или КТ);
Холестериновые камни.
Сохранность кишечно-печеночной циркуляции:
Проходимость пузырного протока
Неизмененная сократимость желчного пузыря
Размер конкрементов не более 15-20 мм, а по количеству не более половины объема желчного пузыря
Противопоказания к применению желчных кислот
Обнаружение кальцифицированных камней, которые невозможно растворить
Функциональная недостаточность желчного пузыря, приводящая к нарушению поступления желчных кислот в кишку и накоплению их в желчном пузыре
Заболевания или резекция подвздошной кишки, вызывающие нарушение всасывания принятых внутрь желчных кислот.
Лечение хронического холецистита
Антибиотики широкого спектра действия (поступают в желчь в достаточно высокой концентрации):
Эритромицин 1000 мг в сутки
Кларитромицин 500 мг в сутки,
Метациклин 600 мг в сутки
Доксициклин 200 мг в сутки
Синтетические антибактериальные средства
Фуразолидон 100 мг 4 раза в сутки
Фармакотерапия спастического болевого синдрома:
миотропные спазмолитики
Антихолинэргические средства (М-холинолитики):
Препараты красавки
Метацин
Платифиллин
Бускопан 10-20 мг 3 раза в день
Неселективные миотропные спазмолитики:
Дротаверин 40-80 мг 3 раза в сутки
Отилония бромид
Папаверин
Селективный миотропный спазмолитик:
Мебеверин 100-300 мг в сутки
-
Холеретические препараты
Холекинетические препараты
Синтетические средства:
Аллахол
Дехолин
Холензим
Лиобил
Оксафенамид
Циквалон
Никодин
Растительные:
Фламин
Бессмертник
Холагон
кукурузные рыльца
Ферментные препараты:
Фестал
Холецистокинин
Сульфат магния
Сорбит
Ксилит
Карловарская соль
Облепиховое масло
Оливковое масло