- •Атеросклероз. Профилактика ибс.
- •Приоритеты в профилактике ибс
- •Рекомендации по дислипидемиям у асимптомных лиц
- •Основные группы гиполипидемических средств
- •Обследование больного
- •Показания к реваскуляризации миокарда
- •Окс без подъёмов сегмента st
- •1. Инфаркт миокарда без подъёмов сегмента st
- •2. Нестабильная стенокардия
- •Характеристика лечебных мероприятий.
- •Врач поликлиники:
- •Врач скорой помощи:
- •Врач приёмного покоя:
- •Блок интенсивной терапии:
- •Критерии высокого риска смерти и инфаркта миокарда:
- •Причины выраженных и остро возникших болей в грудной клетке
- •Осложнения инфаркта миокарда
- •Кардиогенный шок
- •Патогенез кардиогенного шока
- •Факторы риска развития кардиогенного шока
- •Клиника кардиогенного шока (триада)
- •Лечение кардиогенного шока
- •Алгоритм лечения остановки сердца
- •Перикардит
- •Синдром Дресслера
- •Гипертоническая болезнь Определение
- •Патогенез артериальных гипертензий
- •Диагностика повышенного ад
- •Пероральные антигипертензивные средства – препараты короткого действия
- •Пероральные антигипертензивные средства
- •Парентеральные лекарственные средства
- •Парентеральные антигипертензивные средства
- •Осложнённые (жизнеугрожающие) кризы в кардиологии
- •Диагностика
- •Шумы при митральном стенозе
- •Гемодинамика
- •Лечение
- •Лечение
- •Показания для хирургического лечения
- •Классическая триада инфекционного эндокардита:
- •Принципы антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите
- •Лечение инфекционного эндокардита при необнаруженном возбудителе (культуронегативный инфекционный эндокардит) (эмпирическая терапия)
- •Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита
- •Ситуации, когда показана антимикробная профилактика
- •Принципы диагностики
- •Диагностика
- •Критерии диагностики
- •Алгоритм диагностики хсн
- •Классификация хсн оссн, 2002
- •Лабораторные исследования
- •Хроническая обструктивная болезнь легких Определение
- •Факторы риска
- •Критерии диагноза
- •Классификация хобл по степени тяжести
- •Компоненты и цели лечения
- •Лечение
- •Терапия на различных стадиях хобл
- •Принципы лечения обострений
- •Показания к антибиотикотерапии при хобл
- •Пневмонии
- •Антибактериальная терапия нетяжелых внебольничных
- •Антибактериальная терапия у лиц с аспирационными пневмониями
- •Бронхиальная астма Определение
- •Критерии постановки диагноза бронхиальной астмы
- •Классификация по степени тяжести предполагает тактику ведения больного, определяя объем фармакотерапии
- •Цели лечения
- •Эффективный контроль астмы
- •Средства неотложной помощи
- •Тяжелый приступ удушья (астматический статус)
- •Тромбоэмболия лёгочной артерии Определение
- •Факторы риска тэла (esc, 2000)
- •Патогенез
- •Лечение
- •Этиология хронического гастрита
- •Факторы агрессии и защиты Helicobacter pylori Значение h. Pylori в этиологии хронического гастрита
- •Клинические проявления хронического гастрита
- •Методы обнаружения Helicobacter pylori
- •Методы функциональной диагностики хронического гастрита
- •Исследование желудочной секреции
- •Фармакотерапия хронического гастрита
- •Антацидные препараты
- •Антисекреторные препараты
- •Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- •Клиническая картина
- •Принципы медикаментозного лечения больных язвенной болезнью
- •Фармакотерапия язвенной болезни
- •Показания к проведению антихеликобактерной терапии
- •Контроль успешности антихеликобактерной терапии
- •Невоспалительные заболевания кишечника Целиакия(глютенчувствительная энтеропатия)
- •Клинические проявления глютенчувствительной энтеропатии
- •Диагностика целиакии
- •Медикаментозное лечение глютенчувствительной энтеропатии
- •Синдром раздраженной кишки
- •Классификация синдрома раздраженной кишки
- •Диагностические критерии синдрома раздраженной кишки (Римские критерии II, 1999)
- •Лечение синдрома раздраженной кишки
- •Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей
- •Диспептический синдром
- •Общие симптомы
- •Методы исследования при патологии желчного пузыря
- •Лечение хронического холецистита
- •Методы лечения больных с холелитиазом
- •Ведение больных с желчнокаменной болезнью
- •Хронический панкреатит Определение
- •Клиническая классификация хронического панкреатита
- •Клиническая диагностика хронического панкреатита
- •Лабораторная диагностика хронического панкреатита
- •Инструментальная диагностика хронического панкреатита
- •Комплексная диагностика хронического панкреатита
- •Лечение обострения хронического панкреатита
- •Хронические гепатиты Определение
- •Классификация
- •Индекс гистологической активности
- •Классы печеночно-клеточной компенсации при циррозе печени (по Чайлду-Пью)
- •Клиническая картина декомпенсированного активного цирроза печени
- •Лабораторная диагностика цирроза печени
- •Принципы лечения цирроза печени
- •Общие принципы лечения цирроза в зависимости от компенсации и активности
- •Острый и хронический гломерулонефриты
- •Клиническая классификация гломерулонефритов
- •Морфологическая классификация гломерулонефритов
- •Осложнения острого гломерулонефрита
- •Лечение острого гломерулонефрита
- •Хронический гломерулонефрит
- •Диагностика гломерулонефрита
- •Лечение хронического гломерулонефрита
- •Хронический пиелонефрит
- •Основные клинические синдромы
- •Методы исследования
- •Клинические формы хронического пиелонефрита
- •Компоненты терапии хронического пиелонефрита
- •Антибактериальная терапия пиелонефрита
- •Оценка эффективности лечения пиелонефрита
Гемодинамика
Несмыкание створок митрального клапана |
↓ |
Регургитация из левого желудочка в левое предсердие |
↓ |
Перегрузка объемом во время систолы левого предсердия и левого желудочка в диастолу |
↓ |
Дилатация левого предсердия |
↓ |
Натяжение задней створки митрального клапана, увеличение несмыкания митрального клапана |
↓ |
Избыточный объем в левом желудочке – дилатация и расширения митрального кольца |
Жалобы
Отсутствуют при небольшой митральной недостаточности
При умеренной митральной недостаточности:
Утомляемость при физической нагрузке (низкий сердечный выброс)
Одышка, быстро проходящие в покое
При выраженной митральной недостаточности:
Одышка при небольшой нагрузке
Сердечная астма по ночам
Застой в легких
Кровохарканье
Остро возникающая митральная недостаточность – отек легких, острая сердечная недостаточность.
Диагностика
Пальпация.Верхушечный толчок смещен влево и вниз.
Аускультация:
I тон ослаблен,
IIтон не изменяется, если нет легочной гипертензии
Появление IIIтона
Систолический шум. Максимум – верхушка сердца. Иррадиация: в подмышечную область – поражение передней створки митрального клапана, вверх вдоль грудины – поражение задней створки митрального клапана. Усиливается при увеличении постнагрузки (изометрическое напряжение руками).
ЭКГ
При синусовом ритме – дилатация левого предсердия, гипертрофия левого желудочка.
Лечение
Профилактика ревматизма и инфекционного эндокардита
При фибрилляции предсердий – контроль ЧСС
При сердечной недостаточности – сердечные гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ
Хирургическое лечение
Показания:
Выраженные симптомы митральной недостаточности (ХСН 3-4 ФК)
Минимально выраженные симптомы, но имеющие признаки дисфункции левого желудочка (фракция выброса менее 60%, конечном систолическом размере более 45 мм или 45 мм/м2)
Аортальный стеноз
Аортальный стеноз
Аортальный стеноз (АС) –сужение выносящего тракта левого желудочка в области аортального клапана.
25% всех клапанных пороков сердца, 80% – мужчины.
Этиология аортального стеноза
Ревматизм; дегенеративные изменения у лиц пожилого возраста (атеросклероз, кальциноз); системная красная волчанка; ревматоидный артрит.
Гемодинамика при аортальном стенозе
Утолщение створок,
сращение их по комиссурам
В\жел давление в ЛЖ,
напряжение стенки ЛЖ
Г
потребность
миокарда в О2
У
Церебральная недостат.
Нарушение диастолы
коронарная недостат.
Давление в ЛП
Застой в малом круге
ХСН
Диагностика
Жалобы больных при аортальном стенозе (Возникают при сужении аортального отверстия на 2/3 от нормы или до 0,5 см2/м2)
Одышка при нагрузке (легочная гипертензия)
Сердечная астма
Стенокардия напряжения
Синкопы (причины: при физической нагрузке – вазодилатация при фиксированном сердечном выбросе, аритмия, в покое – желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, АВ-блокады)
Внезапная сердечная смерть – 5% больных
Пальпация:
Малый, низкий, медленный пульс на л.а. (parvus,rarus,tardus)
Систолическое дрожание во 2 межреберье справа
Аускультация:
Ослабление 2 тона в проекции аортального клапана
Систолический шум – иррадиация на сонные артерии (слабый при низком сердечном выбросе, при ХСН), на верхушке (у пожилых) Систолический клик (у молодых)
Инструментальная диагностика аортального стеноза
ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, гипертрофия левого предсердия, блокада ножек п. Гиса,
СМ ЭКГ – аритмии сердца, безболевая ишемия миокарда
Рентген – постстенотическое расширение аорты, кальциноз створок аортального клапана,
ЭхоКГ – градиент давления Аорта-Левый желудочек, измерение площади аортального отверстия.