- •Терінің анатомиясымен физиологиясы.
- •Патологиялық анатомиясы
- •Тері рагының өсу сатыларын тnм жүйесі бойынша топтастыру
- •Тері рагының клиникасы
- •Меланоманың пайда болуы
- •Суретті қараңыз!!!!!
- •Патологиялық анатомиясы
- •Меланоманың tnm жүйесі бойынша жіктелуі.
- •Tnm жүйесінің патогистологиялық жіктелуі (р tnm).
- •Хаж-10- бойынша таңбалануы: c43 – тері меланомасы
- •Тері меланомасының эпидемиологиясы
- •Кликалық түрлерімен белгілері
- •Меланоманы анықтау жолдары
- •Басқа аурулардан ажырату жолдары
- •Сақтандыру және емдеу шаралары
- •Тері рагымен меланоманың болжамы
Tnm жүйесінің патогистологиялық жіктелуі (р tnm).
Бұл категория бойынша үш нәрсе еске алынады:
1- ісіктің көлемі (мм )
2- өсу деңгейі,
3-сателлиттердің бар, жоқтығы (егер болса, онда ол негізгі көзінен 2-см ара қашық аймағында болса)
1965 жылы Кларк деген ғалым меланоманың тері астына өсуін 5-деңгейге бөлген:
1- деңгейі - ісік, терінің негізгі қабатындағы мембранасына дейін өсуі. Яғни ісіктің терідегі эпидермистің: 1-түлегіш, 2- мөлдір, 3- дәнді, 4- тегіс емес қабаттан өтуін айтады. Ендігі бесінші қабат базальды клеткасындағы мембраналық сызық болып саналады. Осымен эпидермис бітіп, одан соң негізгі тері қабаты (дерма) басталады.
2- деңгейі – ісік, эпидермистен өтіп, базальды мембранадан (сызықтан) асып, негізгі тері басталған жеріне жетуі,
3- деңгейі – ісік, негізгі терінің бірінші емізікті және екінші торлы қабаттары зақымданғанда,
4- деңгейі - ісік негізгі терінің ең соңғы қабатына шейін жетуі,
5- деңгейі - ісік, тері астындағы май қабатын зақымдауы.
Көрсетілген Кларк жіктеуімен қатар меланоманы болжау үшін ісіктің көлемі де шешуші рөл атқарады. Ол бойынша түйін қалыңдығын Breslow (1970) мына көлемге бөледі:
0,75 мм,
0,75-1,5 мм,
1,5-4,0 мм,
4,0 мм-ден үлкен.
Меланоманың көлемі (қалыңдығы) өскен сайын, оның лимфа бездерін зақымдаған сайын, оны болжау мүмкіншілігі қиындала түседі.
Негізгі ісік мына белгілермен сипатталады:
рТх - негізгі ісік көзін анықтау мүмкін емес,
pTo - ісік түйіні қолға сезілмейді,
pTis - ісіктің нөлдік өсу сатысы (қауіпсіз кезі),
pT1 - ісіктің көлемі 0,75 мм , Кларк жіктеуі бойынша, екіншісі,
pT2 - ісіктің көлемі 1,5 мм-ге дейін, Кларк жіктеуі бойынша үшіншісі,
pT3 - ісік 4,0 мм болып, Кларк жіктеуі бойынша төртіншісі,
рТ3-а - 3,0 мм-ге дейінгі ісік
рТ3-б - 4,0 мм-ге дейінгі ісік
pT4 - ісік 4,0 мм-ден асық болса, немесе Кларк жіктеуі бойынша тері асты май қабатын (V- өсу дәрежесі) зақымдаса, немесе сателлиттердің жалпы көлемі 2,0 см-дей болса,
pT4-a --ісік 4,0 мм-ден асық, ол тері асты май қабатына дейін жеткен,
pT4-б - сателлиттердің көлемі 2,0 см-ге дейін.
Патогистологиялық өсу деңгейлері, жіктелудің клиникалық бөліміндегі дей, рN өзгеріссіз келеді.
2002 жылдан бастап меланоманың жіктелуіне өзгеріс енді. Ол ресми түрде TNM жүйесінің У1- тексерісінде, көрсетіліп; өзгерістерге мыналарды жатқызды:
Инвазия деген ұғым, ол ісіктің терідегі өсу деңгейін, меланоманың көлемімен (қалыңдығымен) анықталатын болды, себебі бұл ұғым дәл болжам айтуға мүмкіндік береді.
Терідегі инвазия деңгейінің өзгеруі:
Т1 - инвазия -1мм-ден кем,
Т2 - инвазия 1мм-ден үлкен, бірақ 2 мм-ден кем,
Т3 - инвазия 2 мм-ден үлкен, бірақ 4 мм-ден кем,
Т4 - инвазия 4 мм-ден асса.
Енді осы жіктеуге терідегі жара кіретін болды:
жара болса, онда ол «б» деген белгі,
жоқ болса «а» деген белгімен, анықталынады,.
Лимфа бездерінің зақымдануы сандық өлшемге көшті.
Хаж-10- бойынша таңбалануы: c43 – тері меланомасы
С43.0 – еріндікі
C43.1 - қабақ терісі, оның қосылған жерімен
C43.2 - құлақ терісі және есту тесігімен
C43.3 - басқа бет терісі және анықталмаған бөлігімен
C43.4 - бас терісі және мойын
C43.5 - дене терісі
C43.6 - қолдың терісі, иық буынды қоса
C43.7 - аяқтың терісі , жабас буынды қоса
C43.8 - жоғарыда көрсетілгендерден басқа терінің зақымдануы
C43.9 - терінің анықталмаған бөліктері