забол периодонта

Периодонтит — воспалительное заболевание периодонта с прогрессирующей деструкцией глубоких периодонтальных структур. Характеризуется потерей зубодесневого прикрепления, образованием кармана и деструкцией кости.

Острый периодонтит

Периодонтальный абсцесс — местный воспалительный процесс в периодонте, характеризующийся образованием и ограниченным скоплением гнойного экссудата внутри периодонтального кармана вследствие нарушения оттока экссудата. Чаще всего абсцесс возникает как следствие неправильного и неполноценного снятия поддесневых зубных отложений, попадания инородных тел в зубодесневой карман, травмы, при перфорациях стенки корня или его переломах.

Пациенты жалуются на припухлость десны и постоянную ноющую боль, различной интенсивности в области одного-двух зубов.

Хронический периодонтит

Для клинических проявлений хронического периодонтита характерно:

- признаки хронического гингивита;

-нарушение зубодесневого прикрепления и образование истинных периодонтальных карманов;

-разрушение межзубной и краевой десны и обнажение корней зубов;

-прогрессирующая деструкция костной ткани;

-наличие серозного или гнойного экссудата из кармана;

-появление подвижности зубов;

-на рентгенограмме разрушение кортикальной пластинки межзубных перегородок и остеопороз кости.

Хронический простой периодонтит

При хроническом простом периодонтите пациенты могут предъявлять жалобы на боль или неприятные ощущение в десне, кровоточивость десны и ее убыль, подвижность зубов, неприятный запах изо рта.

Легкий периодонтит. При осмотре диагностируются клинические признаки хронического гингивита. При зондировании определяется нарушение зубодесневого

прикрепления. Чаще всего периодонтальные карманы выявляют в межзубных промежутках. Их глубина не превышает 2–4 мм. В области межзубных промежутков и пришеечной области имеются зубной налет и камень. Подвижность зубов, их смещение не диагностируется.

Средней тяжести периодонтит — характеризуется гиперемией и цианозом десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десны. Десневые сосочки

неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена. Снижение зубодесневого прикрепления составляет 4–7 мм. Диагностируется поражение фуркации 2 степени. При пальпации определяется подвижность зубов 1–2 степени. На рентгенограмме: горизонтальная потеря кости до 40% общей длины корня.

Тяжелый периодонтит — происходит снижение зубодесневого прикрепления более 7 мм, поражение в области фуркации 3–4 степени. Есть ярко выраженная

подвижность зубов, возможно выделение гнойного экссудата из периодонтального кармана. На рентгенограмме определяется костной ткани более 40% длины корня и выраженные изменения в области фуркации корней.

Хронический сложный периодонтит.

В развитии данной формы заболевания определяющую роль наряду с обычными этиологическими факторами играет присоединение окклюзионной травмы. Окклюзионная травма может быть как первичной (неправильном протезировании или лечении, зубо-альвеолярные изменения, нарушения прикуса и т. д.), так и вторичной (при разрушении костной ткани более половины длины корня, когда обычная жевательная нагрузка становится патологической).

Болезнь характеризуется быстрой потерей костной ткани, наличием сложных и комбинированных внутрикостных периодонтальных карманов, миграцией зубов с образованием диастемы и трем. На рентгенограмме выявляется горизонтальный и вертикальный тип резорбции костной ткани.

Периодонтозис

Ювенильный периодонтит — заболевание периодонта, встречающееся у внешне здоровых подростков и характеризующееся быстрой потерей альвеолярной кости в области более чем одного зуба постоянного прикуса, при этом степень деструкции не соответствует тяжести местных раздражающих факторов (1971 Baer).

Это относительно редкая форма болезней периодонта, составляющая 0,1– 1,5% всех болезней периодонта.

Ювенильные периодонтиты прогрессируют быстро. Степень убыли кости в

3–4 раза больше, чем при типичных периодонтитах. Очень быстрое развитие заболевания в раннем подростковом возрасте. В старшем возрасте (21 год и старше) болезнь часто переходит в длительную ремиссию, и протекает дальше по типу обычного хронического простого периодонтита.

Препубертатный периодонтит. Развивается до пубертатного возраста и является быстропрогрессирующим деструктивным заболеванием. Начинает развиваться до 11 лет в молочном или сменном прикусе. Может сочетаться с системными заболеваниями (болезнь Папийона–Лефлера, синдром Чедиак–Хигаси, острая и подострая лейкемия, нейтропения и т. д.). Различают локализованную и генерализованную формы.

Рецессия десны — прогрессирующее смещение десны в апикальном направлении.

Группы рецессии десны с учетом ведущего этиологического фактора и клинической картины:

•травматическая рецессия десны является следствием длительно действующей травмы;

•симптоматическая рецессия десны является одним из симптомов гингивита, периодонтита;

•физиологическая рецессия десны — признак старения организма и тканей периодонта.

По локализации рецессия десны бывает:

•Локализованная (чаще у 1–2 зубов);

•Генерализованная (рецессия десны наблюдается у группы зубов).

По степени тяжести различают:

Легкая степень: величина рецессии до 3 мм. Средняя степень: величина рецессии 3–5 мм. Тяжелая степень: величина рецессии более 5 мм.

Факторами риска в развитии рецессии десны являются плохая гигиена полости рта, гингивит, зубочелюстные аномалии, генетически обусловленная

предрасположенность, травматическая чистка зубов. Все показатели рецессии десны увеличиваются с возрастом.

Диагностика. Методы обследования.

Каждая болезнь проявляется определенным признаком или группой признаков, представляющих собой отклонение от нормы - симптомами.

Различают:

•субъективные симптомы;

•объективные симптомы.

Субъективные симптомы — симптомы, выявленные при опросе пациента, (его ощущения, которые он начал отмечать с какого-то периода времени

и не испытывал раньше).

Ксубъективным симптомам следует отнести также установленные пациентом изменения при функциональных отклонениях в зубочелюстной системе

(задержка пищи между зубами, смещения передних зубов).

Объективные симптомы — обнаруживает врач в процессе обследованияосмотра, пальпаторного, инструментального и аппаратного исследования.

Заболевание проявляется не одним, а несколькими субъективными и объективными симптомами.

Диагностический процесс

состоит из этапов:

1)выявление субъективных симптомов (анамнез);

2)установление объективных симптомов с помощью различных методов обследования;

3)обнаружение морфологических изменений с помощью поликлинических и лабораторных методов исследования;

4)определение функциональных нарушений с помощью лабораторных исследований;

5)установление нозологической формы заболевания;

6)выявление этиологических моментов, вызвавших заболевание;

7)установление патогенеза и специфики течения болезни у данного больного;

8)определение прогноза.

Диагноз — краткое письменное медицинское заключение об имеющемся заболевании (травме), выраженное с применением медицинских терминов, обозначающих название болезни (травмы) — ее формы, и определяющее индивидуальные особенности организма заболевшего.

Диагноз профильного пациента устанавливается на основании проведенного клинического исследования и согласно принятой классификации болезней периодонта.

При постановке диагноза необходимо помнить, что:

1)чаще наблюдаются различные отклонения или сочетания заболеваний, в результате чего изменяется классическая схема течения заболевания;

2)на течение заболевания существенно влияет индивидуальная реакция организма;

3)сходная в общих чертах клиническая картина может встречаться при различных по существу заболеваниях;

4)заболевания зубочелюстной системы могут протекать на фоне общесоматических заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика при заболеваниях периодонта основывается на исключении первичного травматического синдрома. Для этого необходимо провести подробное клиническое обследование и рентгенографию.

При обследовании пациента важно обратить внимание не только на потерю зубов, но и на деформацию окклюзионной поверхности зубных рядов, наличие аномалий.

Наибольшую ценность при дифференциальной диагностике поражений периодонта представляют данные рентгенографии. Для заболеваний периодонта характерно системное поражение альвеолярного отростка дистрофическим процессом.

На рентгенологическую характеристику состояния краевых отделов альвеолярных отростков существенно влияют условия рентгенографии и ее методика.

Неправильно выбранная «жесткость» излучения, нарушение правил фотообработки рентгенограмм, угла наклона рентгеновской трубки могут привести к ложному симптому исчезновения кортикальной замыкающей пластинки там, где этого нет в действительности, и симулировать картину периодонтита.

Использование при рентгенологическом исследовании «периапикальных» (прицельных) снимков нередко служит источником не только неправильной диагностики разрушения или, наоборот, восстановления костной ткани периодонта, но и ошибок в количественной оценке степени резорбции при динамическом наблюдении.

Наиболее объективные данные дает ортопантомография, при которой зубные ряды снимаются лучом, перпендикулярным к ним. Эта методика передает высоту межальвеолярных перегородок с минимальным искажением и хорошо выявляет состояние замыкающей пластинки во всех отделах альвеолярных отростков, кроме зоны центральных зубов, которые часто находятся вне выделяемого слоя. В связи с этим ортопантомограммы иногда приходится дополнять внутриротовыми или панорамными снимками.

Современным методом диагностического обследования стоматологического пациента является компьютерная томография (КТ), которая даѐт возможность высокоинформативного исследования интересующих объектов ЧЛО, близкого по точности к инструментальному