2014022710224821

знаками застойной сердечной недостаточности следует назначать с большой осторожностью, поскольку в острой стадии заболевания их передозировка наступает быстрее, а проявления интоксикации выражены в гораздо большей степени. Также необходим мониторинг и лечение нарушений ритма. В случае зарегистрированных опасных для жизни желудочковых аритмий используют амиодарон или имплантируют кардиовер- тер-дефибриллятор. Гепарин назначают при тяжелых формах миокардита с выраженной клинической и лабораторной активностью. В этих случаях гепарин не только способствует профилактике тромбоэмболических осложнений, но и снижает активность лизосомальных ферментов, угнетает перикисное окисление липидов, уменьшает сосудистую проницаемость. Его назначают в дозе 5000–10 000 ЕД 4 раза в день подкожно в течение 7 дней, затем снижают дозировку, продолжая инъекции до 10–14 дней.

Обычно симптоматическая терапия обеспечивает полный или частичный регресс клинических проявлений острого миокардита, однако, она далеко не всегда способна предотвратить переход острого миокардита в аутоиммунную, а затем в хроническую стадию. Для предотвращения прогрессирования заболевания терапия при миокардите должна быть направлена на ведущие патогенетические механизмы миокардита: вирусоопосредованную деструкцию и аутоиммунную альтернацию кардиомиоцитов. В последние годы активно ведутся исследования с применением противовирусной терапии для лечения миокардитов и кардиомиопатий на различных стадиях заболевания.

Эффективность лечебных мероприятий в первую очередь зависит от сроков установления диагноза, выяснения этиопатогенетических особенностей и выраженности клинической картины заболевания у каждого конкретного пациента.

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

В большинстве случаев миокардит протекает бессимптомно, и наступает самопроизвольное излечение без каких-либо последствий, поэтому привести точную статистику относительно прогноза миокардита затруднительно. Если есть клинические проявления, прогноз хуже. Исходом может быть прогрессирующая дилатация полостей сердца с развитием хронической сердечной недостаточности, что и определяет дальнейший прогноз выживаемости и трудоспособности. Нарушения ритма сердца могут привести к внезапной смерти. Наиболее неблагоприятен исход гигантоклеточного миокардита. Согласно современным представлениям, пациентам с подтвержденным биопсией гигантоклеточным миокардитом показана трансплантация сердца. В клинических исследованиях 5-летний

21

процент выживаемости у этих пациентов достигал 71 %, несмотря на посттрансплантационный рецидив у 25 % пациентов.

Профилактика миокардитов включает мероприятия по предупреждению инфекций, рациональное лечение инфекционных процессов, санацию хронических очагов инфекции, рациональное и строго обоснованное применение антибиотиков, сывороток и вакцин. Вакцинация предотвращает случаи развития миокардита при заболеваниях корью, краснухой, полиомиелитом и гриппом. Разработка вакцин против других кардиотропных вирусов может предотвратить развитие вирусных миокардитов в будущем.

САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ

1.Основной причиной развития миокардитов в странах с умеренным климатом являются следующие инфекционные агенты:

а) стафилококки; б) дифтерийная палочка; в) энтеровирусы; г) актиномицеты; д) трипаносомы.

2.Чаще всего при острых миокардитах легкого течения наблюдаются следующие симптомы:

а) перебои в работе сердца; б) отеки нижних конечностей;

в) чувство нехватки воздуха в покое; г) общая слабость, быстрая утомляемость;

д) одышка при незначительной нагрузке; е) систолический шум на верхушке.

3.Преимущественно диагностическое значение при острых инфекционных миокардитах различной этиологии имеют следующие электрокардиографические показатели:

а) подъем сегмента ST в 2–3 смежных отведениях; б) появление патологического зубца Q;

в) нарушение атриовентрикулярной проводимости; г) суправентрикулярные тахиаритмии.

4.Для острого очагового миокардита наиболее характерны следующие эхокардиографические показатели:

а) раннее ремоделирование полости левого желудочка; б) наличие внутрижелудочковых тромбов; в) преходящее увеличение толщины стенки миокарда; г) дилатация полостей сердца;

д) нарушение диастолической функции миокарда при нормальной систолической;

22

е) снижение общей сократительной способности миокарда.

5.Для острого диффузного миокардита наиболее характерны следующие эхокардиографические показатели:

а) раннее ремоделирование полости левого желудочка; б) наличие внутрижелудочковых тромбов; в) преходящее увеличение толщины стенки миокарда; г) дилатация полостей сердца;

д) нарушение диастолической функции миокарда при нормальной систолической;

е) снижение общей сократительной способности миокарда.

6.Для хронического миокардита наиболее характерны следующие эхокардиографические показатели:

а) раннее ремоделирование полости левого желудочка; б) наличие внутрижелудочковых тромбов; в) преходящее увеличение толщины стенки миокарда; г) дилатация полостей сердца;

д) нарушение диастолической функции миокарда при нормальной систолической;

е) снижение общей сократительной способности миокарда.

7.При острых формах инфекционного миокардита преимущественно возрастает уровень иммуноглобулинов следующего класса:

а) IgA; б) IgM; в) IgG; г) IgE.

8.При хронических формах инфекционного миокардита преимущественно возрастает уровень иммуноглобулинов следующего класса:

а) IgA; б) IgM; в) IgG; г) IgE.

9.Для противовирусного лечения различных форм острого инфекционного миокардита используются:

а) амфотерицин В; б) ацикловир; в) ванкомицин; г) ремантадин;

д) цефалоспорин.

10.Применение иммуносупрессивных препаратов (глюкокорикостероидные гормоны, цитостатики) целесообразно при следующих вариантах миокардитов:

23

а) подострые вирусные миокардиты тяжелого течения; б) миокардиты аллергического генеза; в) миокардиты при СПИДе; г) хронические миокардиты.

11.Иммуногистологические признаки миокардита у пациентов

сдилатационной кардиомиопатией при морфологическом исследовании биоптата выявляются со следующей частотой:

а) 5 %; б) 15 %; в) 25 %; г) 50 %; д) 75 %; е) 100 %.

Ответы: 1 — в; 2 — а, г; 3 — в; 4 — а, д; 5 — б, в, е; 6 — г, е; 7 — б; 8 — в; 9 — б; 10 — б; 11 — г.

24

ЛИТЕРАТУРА

Основная

1. Внутренние болезни : учеб. : в 2 т. / под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. 2-е изд., испр. и доп. М. : ГОЭТАР-Медиа, 2009. 672 с.

2. Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней / Г. П. Матвейков [и др.] ; сост. и ред. Г. П. Матвейков. Минск : Беларусь, 2001. 783 с.

Дополнительная

1.Медицинская паразитология (материалы к элективному курсу) : учеб-метод. пособие / В. Э. Бутвиловский [и др]. Минск : БГМУ, 2011. 172 с.

2.Сорока, Н. Ф. Альфа-фактор некроза опухоли и хроническая сердечная недостаточность / Н. Ф. Сорока, Т. С. Зыбалова. Минск : Тэхнологiя, 2007. 103 с.

3.Коваленко, В. Н Миокардит : новые подходы к решению актуальной проблемы / В. Н. Коваленко, Е. Г. Несукай, С. В. Чернюк // Укр. мед. журн. 2009. № 1.

Т. 35. С. 11–16.

4.Dennert, R. Acute viral myocarditis / R. Dennert, H. L. Crijns, S. Heymans // Eur. Heart J. 2008. Vol. 29. Р. 2073–2082.

5.The role of endomyocardial biopsy in the management of cardiovascular disease : a scientific statement from the American Heart Association, the American College of Cardiology and the European Society of Cardiology / L. T. Cooper [et al.] // Circulation. 2007. Vol. 116. P. 2216.

25

26

Учебное издание

Зыбалова Татьяна Сергеевна

МИОКАРДИТЫ

Учебно-методическое пособие

Ответственный за выпуск Н. Ф. Сорока Редактор А. В. Михалѐнок

Компьютерная верстка В. С. Римошевского

Подписано в печать 19.04.12. Формат 60×84/16. Бумага писчая «Zoom». Печать ризографическая. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 1,63. Уч.-изд. л. 1,25. Тираж 40 экз. Заказ 509.

Издатель и полиграфическое исполнение:

учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет». ЛИ № 02330/0494330 от 16.03.2009.

ЛП № 02330/0150484 от 25.02.2009. Ул. Ленинградская, 6, 220006, Минск.

27