cud_4

При поступлении соединений мышьяка через рот обычно развивается желудочно-кишечная форма отравления. Больные жалуются на металли­ческий вкус во рту, жжение в полости рта, глотке, тошноту и рвоту, понос. Через 1—2 ч возникают сильные боли в полости рта и по ходу пищевода. В полости рта, пищеводе, желудке и тонкой кишке появляются язвы. Воз­можны ожоговый шок и кроваво-слизистые испражнения. Уже в 1-е сутки происходят обезвоживание организма, распад эритроцитов. Нарушается функция печени и почек. При приеме больших доз соединений мышьяка развивается картина поражения центральной нервной системы.

Введение яда в кровь и подкожно вызывает паралитическую форму от­равления. Желудочно-кишечные расстройства при этом могут отсутство­вать или выражены слабо. Отмечаются головокружение, головная боль, бред, потеря сознания, кома, судороги. Смерть обычно наступает в первые часы после отравления. При вдыхании паров мышьяковистых со­единений отравление развивается очень быстро.

Большинство растворимых соединений мышьяка в начале интоксика­ции обнаруживаются в эритроцитах. При повторных воздействиях яд способен накапливаться в коже, волосах, ногтях. В относительно большом ко­личестве яд обнаруживается в печени. Мышьяк выделяется с мочой, через пищеварительный тракт, кожные покровы, с молоком матери и другими путями.

Хронические отравления соединениями мышьяка встречаются редко. Для диагностики отравлений большое значение имеет обнаружение ядов в крови, моче, промывных водах и внутренних органах.

Смертельная доза в случае острого отравления в пересчете на чистый мышьяк при пероральном введении составляет 0,01 г.

Отравление гемотропными ядами (ядами, воздействующими на кровь)

Существует определенная группа ядов, действующих избирательно на кровь. Наибольшее значение для судебной медицины имеют яды, связы­вающие гемоглобин крови или переводящие гемоглобин в метгемоглобин (окись углерода, бертолетова соль, нитриты и др.).

Окись углерода (СО, монооксид углерода, угарный газ). Окись углерода (СО) образуется при неполном сгора­нии веществ, содержащих углерод. Острые отравления СО отмечаются в промышленности и быту. Как правило, это результат несчастного случая при неумелом пользовании газовой сетью или печным отоплением, нахож­дении в гаражах при работе двигателя автомашины и т.п. Встречаются также случаи отравления СО с целью самоубийства. В чистом виде СО представляет собой бесцветный газ, который немного легче воздуха, не имеет запаха.

Поступая вместе с вдыхаемым воздухом в легкие и далее в кровь, СО связывается с гемоглобином крови, образуя стойкое соединение — карбоксигемоглобин. Связанный с СО гемоглобин теряет способность соединять­ся с кислородом, вследствие чего нарушается доступ кислорода к тканям и органам, что приводит к развитию в них кислородного голодания. В связи с тем что сродство СО к гемоглобину человека примерно в 300 раз выше, чем кислорода, даже незначительные концентрации СО могут привести к обра­зованию в крови значительных количеств карбоксигемоглобина. При свя­зывании СО с 55 – 60 % гемоглобина может наступить смерть. Отмечены значительные индивидуальные колебания чувствительности к токсическо­му действию СО. Дети в возрасте до 1 года и женщины обладают повышен­ной устойчивостью к СО.

При воздействии крайне высоких концентраций СО развивается мол­ниеносная форма отравления, характеризующаяся моментальной потерей сознания, единичными судорожными сокращениями мышечных групп и быстрой остановкой дыхания. В таких случаях карбоксигемоглобин обна­руживается лишь в крови из полости левого желудочка сердца и грудном отделе аорты. При воздействии меньших концентраций СО тяжесть отрав­ления будет определяться степенью насыщения ею крови. При этом появ­ляются мышечная слабость (особенно в ногах), головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, вялость, сонливость, потеря ориентации. По мере нарастания интоксикации наступают расстройство координации движений, стойкая потеря сознания, судороги, бред, галлюцинации, кома. Смерть происходит от паралича дыхательного центра, она может наступить и через несколько дней от развившихся осложнений.

Вывод об имевшемся отравлении СО основывается на обстоятельствах происшествия, результатах судебно-медицинского исследования трупа (быстро появляющиеся разлитые насыщенно ярко-красные или ало-красные трупные пятна, жидкое состояние крови, ярко-красный или ало-красный цвет крови, мышечной ткани и внутренних органов, венозное полнокровие и отек внутренних органов) и химико-токсикологического анализа крови на содержание карбоксигемоглобина.

Метгемоглобинобразующие яды (бертолетова соль - хлорноватистый калий), нитриты, анилин, динитробензол и др.). Отравления этими ядами встречаются сравнительно редко. Данные вещества широко используются в резиновой промышленности, для консервирования мяса, в медицинской практике в качестве сосудорасширяющего средства, в качестве сырья для получения красителей и для других целей. Отравления, как правило, явля­ются следствием ошибочного употребления ядов внутрь вместо лекарствен­ных средств или пищевых веществ (например, пищевой соли).

Метгемоглобинобразующие яды окисляют 2-валентное железо, содер­жащееся в оксигемоглобине и гемоглобине крови, в 3-валентное с образо­ванием метгемоглобина из гемоглобина. Метгемоглобин является весьма стойким соединением, вследствие чего к тканям транспортируется недоста­точное количество кислорода. Кровь становится буровато-коричневой, такую же окраску приобретают и внутренние органы. Трупные пятна аспидно-серого цвета, иногда с буроватым оттенком. При содержании в крови более 50% метгемоглобина (как правило 70 – 80%) наступает смерть. Признаки отравления появляются при наличии в крови 30 % этого белка.

В зависимости от дозы принятого яда и индивидуальных особенностей организма тяжесть отравления может быть различной. При тяжелом от­равлении первые признаки отравления могут проявляться через 1—2 ч после приема яда. Появляются головокружение, головная боль, нарушение ориентации в пространстве, синюшность слизистых оболочек, пальцев и ушных раковин. Затем присоединяются одышка, рвота, помрачение созна­ния. Кожа может приобретать сероватую окраску. Тяжелое отравление может через несколько часов привести к смерти.

Диагностика отравления базируется на данных предварительного след­ствия об обстоятельствах отравления, результатах химического исследова­ния крови и внутренних органов, клинической картине. При тяжелых от­равлениях метгемоглобин можно обнаружить в организме примерно в тече­ние 5—6 суток. При патологоанатомическом исследовании отмечаются харак­терная окраска крови, органов и трупных пятен, отек головного мозга, мел­кие кровоизлияния во внутренних органах.

Отравления ядохимикатами Ядохимикаты — химические вещества направленного действия, приме­няемые в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями и возбудителями болезней культурных растений, а также для уничтожения сорняков. Тя­жесть отравления зависит от их дозы, токсичности, путей поступления в организм. В организм яды могут поступать через дыхательные пути в виде паров, аэрозолей и мельчайших капелек, путем всасывания через непо­врежденную кожу, через слизистую оболочку глаз, полости рта и носоглот­ки. Большинство из них хорошо всасывается через слизистую оболочку же­лудочно-кишечного тракта. Наибольшее значение имеют отравления хлор-и фосфорорганическими ядохимикатами, а также медьсодержащими соеди­нениями. Из отравлений фосфорорганическими ядохимикатами (ФОС) наиболее часто встречаются острые отравления хлорофосом и тиофосом, реже — карбофосом и некоторыми другими. ФОС избирательно угнетают холинэстеразу, что приводит к нарушению процессов передачи нервных импульсов в центральной нервной системе. ФОС легко всасываются через неповреж­денную кожу. При приеме ФОС внутрь (в виде водных растворов, эмуль­сий, в химически чистом виде) эти яды быстро всасываются из желудка в кровь. Острые отравления возможны в закрытых помещениях при вдыха­нии ядов, находящихся в измельченном или парообразном состоянии, в поле при распылении инсектицидов с самолета и др. При пероральном приеме смерть может наступить при дозе тиофоса 0,24—2 г. ФОС в орга­низме определяют с помощью биохимических методов. Различные ФОС при попадании в организм вызывают сходную картину отравления. Отмечаются беспокойство, чувство страха, галлюцинации, снижение памяти, затруднение речи, нарушения походки, появляется спу­танность сознания, в тяжелых случаях развиваются судороги. Смерть насту­пает от паралича дыхательного центра в 1-е сутки после отравления. При судебно-химическом исследовании трупа каких-либо характерных изменений во внутренних органах не обнаруживается. Диагноз отравления ставят на основании обстоятельств отравления, клинической картины и результатов биохимических исследований, позволяющих как выявить сам яд, так и ус­тановить степень угнетения холинэстеразы. Хлорорганические соединения (гексахлоран, хлоридан и др.) поражают центральную нервную систему и внутренние органы. Острые отравления возможны при поступлении ядов в организм при приеме внутрь, через неповрежденную кожу и дыхательные пути. Из организма яды выделяют­ся с калом и мочой. При приеме внутрь возникают боли за грудиной и в подложечной области, тошнота, рвота, слабость, головокружение, боли в конечностях. В тяжелых случаях присоединяется поражение головного мозга. При судебно-медицинском исследовании трупа каких-либо характер­ных морфологических изменений не выявляется. В случае поступления яда через дыхательные пути появляются признаки раздражения слизистых оболочек носа, гортани, трахеи, бронхов, возможно носовое кровоте­чение. Медьсодержащие соединения (бордосская жидкость, сульфат меди, хлор-окись меди и др.) поступают в организм через дыхательные пути и перорально. При приеме яда внутрь появляются металлический вкус во рту, слюнотечение, повышенная жажда, боли в подложечной области, рвота массами сине-зеленого цвета, кровавый понос, синяя окраска языка. Инга­ляционные отравления проявляются приступами лихорадки, повышением температуры тела до 39 °С, проливным потом, носовым кровотечением, по­ражением желудочно-кишечного тракта. При отравлении характерны также поражение печени, почек, нарушения дыхания и сердечной деятельности. При тяжелых отравлениях смерть наступает на 3-4-е сутки. При судебно-медицинском исследовании трупа умерших от острого отравления устанавли­вают острое малокровие, резкие изменения в печени и почках, гнойный бронхит.