Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2008/2009 Учебный год Задача №51

Ира Е., 5 года. Девочка от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, преждевременных родов на 37 неделе. При рождении масса 2800 г, рост 46 см. Раннее развитие без особенностей.

Из анамнеза известно, что в течение последнего года отмечается увеличение грудных желез, а в течение последних 6 месяцев - ежемесячно появляющиеся кровянистые выделения из половых органов.

Осмотр: рост 130 см, вес 28 кг. Вторичные половые признаки: Ма₃ P₃ Ах₂. Meсячные с 3,5 лет, регулярные.

Гемограмма: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 4,1х10¹²/л, лейкоциты 5,5x0⁹/л, п/ядерные 1%, с/ядернные 45%, эозинофилы 1%, лимфоциты 45%, моноциты 8%, СОЭ 4 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен.

Биохимический анализ крови: общий белок 68 г/л, билирубин 10,5 мкмоль/л, глюкоза 3,5 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, натрий 140,0 ммоль/л, холестерин 5,0 ммоль/л.

ЛГ 12,5 ЕД/л (норма 0,3-1,0), ФСГ 7,5 ЕД/л (норма 1,0-4,2).

Рентгенография кистей и лучезапястных суставов: костный возраст 13 лет.

Задание:

1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром.

2. Оцените результаты дополнительных методов исследования.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз.

5. Объясните патогенез выявленных синдромов у больного.

6. Укажите возможные причины данного заболевания?

7. Какое обследование необходимо провести для уточнения причины заболевания?

8. Какие препараты используются для лечения данной патологии?

9. Какой прогноз?

10. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине

Декан педиатрического факультета, профессор Х.Х.Мурзабаев

Итоговая государственная аттестация выпускников 2008/2009 уч.года

Итоговая государственная аттестация выпускников 2008/2009 уч.года

ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет РОСЗДРАВА"

Итоговый междисциплинарный экзамен по специальности - 060103 “Педиатрия”

2008/2009 Учебный год Задача №52

Света К., 1 год 8 месяцев. Девочка от 2-й беременности, 2 срочных родов. При рождении масса тела 3800 г, рост 52 см. Мама ребенка на 2-м месяце беременности перенесла грипп. Первая беременность окончилась рождением здорового ребенка. Анализ крови по программе неонатального скрининга взят на 4-й день жизни. Из родильного дома выписана на 12-е сутки. В период новорожденности у девочки отмечалась длительная желтуха, медленная эпителизация пупочной ранки, сосала вяло. В 20-дневном возрасте ребенок вызван в медико-генетический кабинет в связи с изменениями в анализе крови (тиреотропный гормон 172 мМЕ/л при норме < 20 мМЕ/л).

При осмотре в возрасте 20 дней состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен, мышечная гипотония. Волосы редкие, сухие, ногти ломкие. Большой родничок открыт. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот увеличен в размерах ("лягушачий" в положении лежа на спине), отмечается расхождение прямых мышц живота, пупочная грыжа. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1 раз в 3-4 дня.

Гемограмма: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 3,8х10¹²/л, ЦП 0,9, лейкоциты 7,0x10⁹/л, п/ядерные 3%, с/ядерные 30%, эозинофилы 1%, лимфоциты 57%, моноциты 8%, СОЭ 7 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет желтый, прозрачность – хорошая, удельный вес 1015, реакция – кислая, белок - нет, сахар - нет, ацетон - отрицателен.

Биохимический анализ крови: глюкоза 3,2 ммоль/л, натрий 138,0 ммоль/л, калий 4,9 ммоль/л, общий белок 60,2 г/л, холестерин 7,4 ммоль/л, билирубин общий 12,5 мкмоль/л.