50. Варикозное расширение вен нижних конечностей (или хроническая венозная недостаточность, или варикозная болезнь) — это заболевание всего организма. Варикозная болезнь проявляется комплексом клинических симптомов и синдромов, функциональными и морфологическими изменениями во многих органах и системах. При этом заболевании существенно нарушаются системы кровообращения, гомеостаза, минерального обмена и др. Ведущими являются изменения сосудов и тканей нижних конечностей, развивающиеся в результате врожденной или приобретенной недостаточности глубоких и поверхностных вен.
Этиология и патогенез. Принято считать, что варикозная болезнь — это полиэтиологическое заболевание, в развитии и про-грессировании которого важное значение придается патологии клапанного аппарата вен. Основным фактором риска являются гормональные нарушения в период беременности. Выделяют и другие предрасполагающие факторы: инфекционные, нарушения обмена веществ, возрастные изменения сосудистой системы, механические. Среди профессиональных факторов, влияющих на развитие болезни, выделяют значительное физическое напряжение, продолжительную ходьбу, длительную статическую нагрузку у работающих стоя (продавцов, парикмахеров, хирургов, стоматологов и др.). Механизм действия «мышечно-венозной помпы» весьма сложен и обусловлен сокращением мышц конечностей не только в процессе мышечной деятельности, но и в состоянии относительного мышечного покоя (Э. Г. Думпе, 1982).
Клиническая картина. Клиническая симптоматика варикозной болезни зависит от стадии патологического процесса. течении болезни различают следующие стадии:
стадию компенсации;
стадию декомпенсации:
• без трофических нарушений;
• с трофическими нарушениями.
Стадии компенсации определяется «незначительное» или «умеренное» варикозное расширение вен; вены извиты. Расширенные вены на ощупь мягкие, легко спадаются; кожные покровы над ними не изменены. \Больные жалуются на тупые, ноющие боли в ногах (особенно в икроножных мышцах при длительном стоянии и утомительной ходьбе), на быструю их утомляемость, на ощущение тяжести и распирания в ногах, реже — на судороги и зуд кожи.
Стадия декомпенсации характеризуется синдромом венозного] застоя. Больные жалуются на более выраженные ощущения тяжести и распирания в ногах, быструю их утомляемость; иногда — на тупые боли. Нередко больные жалуются на судороги в икроножных мышцах, сопровождающиеся кратковременными острыми болями.
Появлению трофических нарушений нередко предшествует мучительный кожный зуд, появляющийся по вечерам.
Осложнения варикозной болезни: 1) острый тромбофлебит; 2) трофические язвы голени (наиболее частое и тяжелое осложнение болезни, которое приводит к стойкому ограничению трудоспособности больного и нередко становится причиной инвалидности).
Лечение
Большинство клиницистов считают, что консервативный метод печения варикозной болезни малоэффективен. Лечебные мероприятия, включающие ношение эластичных бинтов и чулок, применение лекарственных препаратов, средства ЛФК и др. — всего лишь паллиативные меры, временно улучшающие состояние гемодинамики в конечности и в некоторой степени препятствующие дальнейшему развитию патологического процесса. То же самое, вероятно, можно сказать и о мероприятиях по устранению или снижению патологического воздействия предрасполагающих факторов.
Радикальным методом лечения является хирургический, состоящий из сочетания вмешательств, направленных на: 1) устранение сброса крови из глубокой венозной системы в поверхностную (перевязка большой подкожной вены в области устья, соединительных вен и др.); 2) удаление варикозно-расширенных вен (венэкто-мия); 3) выключение из кровообращения и облитерацию поверхностных вен (электрокоагуляция, инъекционная терапия и др.).
51. Хронический гастрит (ХГ) — длительно протекающее воспалительно-дистрофическое заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка и сопровождающееся различными нарушениями его основных функций (секреторной, моторной и др.), сказывающихся в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.
Этиология и патогенез. большинстве случаев (80–94 %) возникновение хронического гастрита связано с инфицированием Инфицирование происходит фекально-оральным и орально-оральным путем; преимущественно в детском, подростковом, а также в молодом возрасте (до 20 лет). Неатрофический (микробный) гастрит характеризуется активным воспалением, которое является важнейшим компонентом патогенеза этого заболевания, а также язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной кишки.
Клиника
В период обострения клиническая картина характеризуется рядом симптомов и синдромов как местного, так и общего характера. Среди местных проявлений ведущее значение принадлежит желудочной диспепсии, которая характеризуется:
1) тяжестью и давлением в подложечной области, возникающей после еды;
2) отрыжкой кислым;
3) срыгиванием;
4) неприятным привкусом во рту, особенно по утрам;
5) жжением в эпигастрии;
6) изредка изжогой;
7) реже — тошнотой и рвотой желудочным содержимым кислой реакции.
ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Нередко при хроническом гастрите наблюдается кишечная диспепсия, проявляющаяся:
1) урчанием и переливанием в животе;
2) метеоризмом;
3) нарушением стула (поносы, неустойчивый стул). Запоры и наклонность к ним чаще наблюдаются у больных с высокой или нормальной желудочной секрецией; метеоризм, урчание в животе, склонность к послаблению стула, периодическая диарея после приема молока и жиров — у больных с секреторной недостаточностью.
При хроническом гастрите общее воздействие на организм часто проявляется астеноневротическим синдромом, который характеризуется:
1) слабостью;
2) раздражительностью;
3) зябкостью;
4) кардиоваскулярными нарушениями (кардиалгия, аритмии, артериальная гипотония и др.).