Лекция 2, Сахарный диабет у пожилых - особенности клиники, диагностики и лечения, 6 курс
.pdf
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ПОЖИЛЫХ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Профессор Бондарь И.А.
Рост распространенности сахарного диабета 2 типа с возрастом
25 |
|
|
|
20 |
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
женщины |
10 |
|
|
мужчины |
5 |
|
|
|
0 |
|
|
|
50-59 |
60-69 |
70-79 |
80-89 |
Диабетогенные факторы у пациентов пожилого возраста
Генетические
Увеличение массы жировой ткани
Повышение инсулинорезистентности
Сниженная секреция инсулина (связанная с возрастом)
Недостаток двигательной активности
Снижение потребления углеводов
Нарушение функции почек
Гипокалиемия, вызванная приемом диуретиков
Повышенная симпатическая активность
Диабетогенные препараты
ДИАГНОСТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
(ВОЗ, 1999)
Тип нарушения |
Концентрация глюкозы в |
||
углеводного |
капиллярной крови, ммоль/л |
||
обмена |
|
|
|
натощак |
через 2 часа после |
||
|
|||
|
|
нагрузки 75 г |
|
|
|
глюкозы |
|
|
|
|
|
Сахарный диабет |
6,1 |
11,1 |
|
|
|
|
|
Нарушенная |
6,1 |
7,8-11,0 |
|
толерантность к |
|
|
|
глюкозе |
|
|
|
|
|
|
|
Нарушенная |
5,6-6,0 |
7,8 |
|
гликемия |
|
|
|
натощак |
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит инсулина и инсулинорезистентностьСД 2 типа
Относительная функция (%)
250
200 |
|
|
|
Резистентность к инсулину |
150 |
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
50 |
Несостоятельность |
Уровень инсулина |
||
|
|
|||
0 |
|
-клеток |
|
|
–10 |
–5 0 |
5 |
10 15 20 25 30 |
|
Продолжительность диабета (годы)
Adapted from Bergenstal RM. In: Endocrinology. Philadelphia, Pa: W.B. Saunders Co; 2001:810-820.
Гипотетическая масса функционирующих -
клеток
100%
25%
-12 лет |
СД |
6 лет |
UKPDS, 1998
Лабораторные особенности сахарного диабета у пожилых
Отсутствие гипергликемии натощак (у
60% больных)
Преобладание изолированной
гипергликемии после еды ( у 50-70%
больных)
Измененный почечный порог для глюкозурии (т.е. глюкозурия
отсутствует при высокой гликемии)
Cахарный диабет у пожилых: клинические особенности
•Бессимптомное течение – 50 %
(отсутствие жажды, полиурии)
•Преобладание неспецифических жалоб (слабость, нарушение памяти и др.)
•Клиническая картина осложнений в
дебюте диабета
•Сочетанная полиорганная патология
•Нарушение распознавания
гипогликемий
Частота сосудистых осложнений у пожилых с впервые выявленным СД 2 типа
Сердечно-сосудистые |
Артериальная гипертония –50% |
заболевания |
Инфаркт миокарда –10% |
|
|
|
Инсульт –5% |
Стопы |
Нейропатическая стопа –50% |
|
Язвы стоп –8% |
|
Ампутации стоп – 5% |
Глаза |
Катаракта –50% |
|
Пролиферативная ретинопатия – |
|
5% |
|
Слепота –3% |
Почки |
Протеинурия –10% |
|
Почечная недостаточность –3% |
|
Мочевая инфекция –45% |
Cахарный диабет у пожилых: психосоциальные особенности
Социальная изоляция, одиночество
Бедность
Депрессия
Беспомощность
Нарушение когнитивных функци