Лекция 2, Сахарный диабет у пожилых - особенности клиники, диагностики и лечения, 6 курс

Сопутствующие состояния увеличивающие опасность токсического эффекта сахароснижающей терапии у

пожилых:

Наличие системного атеросклероза, приводящее к ишемии органов.

Снижение функции органов элиминации – печени, почек.

Наличие артериальной гипертонии у 50-80% пожилых пациентов.

Прием мочегонных препаратов более чем у 50 % пациентов, что может приводить к увеличению концентрации применяемых лекарств.

Классификация инсулинотерапии при СД 2 типа

По времени: временная, постоянная

По типу: моноинсулинотерапия (дефицит

инсулина или противопоказания к назначению

таблетированных сахароснижающих препаратов),

комбинированная инсулинотерапия

ПРЕПАРАТЫ ИНСУЛИНА

Постоянная инсулинотерапия при СД 2 типа у пожилых

Повседневная сахароснижающая терапия полностью отменяется

Назначается пролонгированный или смешанный инсулин перед сном и перед завтраком

При сохранении гипергликемии после еды перед основными приемами пищи добавляются инъекции инсулина короткого действия

Дозы инсулина при СД 2 типа у пожилых

Интенсивная инсулинотерапия при СД 2 типа у пожилых назначается при:

Сохраненном интеллекте

При наличии индивидуальных средств самоконтроля

При высоком уровне знаний о заболевании

При отсутствии в анамнензе ОНМК

При отсутсвии нестабильной стенокардии

В чем преимущество комбинированной терапии с препаратами сульфанилмочевины?

•Длительное применение препаратов СМ увеличивает вклад эндогенного инсулина в регуляцию базальной секреции и повышает стабильность гликемии

•Снижение потребности в экзогенном инсулине на 20-30%

•Глюкозозависимая секреция эндогенного инсулина определяет уменьшение вариабельности гликемии, а значит и риска гипогликемии

Алгоритм ADA-EASD – индивидуализированный подход. В центре выбора – пациент!