Лекция 3 Поздние сосудистые осложнения сахарного диабета, современная диагностика и лечение, 6 курс
.pdf
Поздние сосудистые осложнения сахарного диабета, современная диагностика и лечение
Проф. Бондарь И.А.
Эволюция СД 2 типа
Генетический |
Манифестация СД |
|
|
|
|
|
|
||
дефект |
|
|
|
|
Факторы риска |
|
|
|
|
• питание |
Осложнения |
|
||
• ожирение |
|
|||
|
|
|
||
• физ.нагрузка |
|
Инвалид- |
||
|
|
|||
|
|
ность |
|
|
НТГ |
Прогрессирующая |
Смерть |
||
глюкозотоксичность |
||||
|
|
|||
|
(гипергликемия) |
|
||
Инсулинорезистентность Атеросклероз |
Ретинопатия |
Слепота |
||
Почечная |
||||
Гиперинсулинемия |
Гипергликемия Нефропатия |
|||
недостаточность |
||||
ЛПВП |
Гипертензия |
Нейропатия |
||
ССЗ |
||||
Триглицеридов |
Ампутации |
|
Осложнения диабета – поражение всех органов и систем
ОСТРЫЕ |
Микро- |
Макро- |
|
сосудистые |
сосудистые |
||
|
• ДКА, диабетическая |
• Ретинопатия |
• ИБС |
кетоацидотическая кома • Нефропатия |
• Сердечная |
|
• Гипогликемии и |
• Нейропатия |
недостаточность |
гипогликемическая кома |
|
• Цереброваскулярные |
•Гиперосмолярное |
|
заболевания |
гипергликемическое |
|
• Хронические |
состояние |
|
облитерирующие |
• Молочно-кислый ацидоз |
|
заболевания |
периферических сосудов
«Алгоритмы специализированной помощи больным СД», под ред. И.И. Дедов, М.В. Шестакова, 20011 г., Москва
Встречаемость осложнений среди больных сахарным диабетом в России
100
% |
81% |
80% |
|
|
|
80 |
|
|
|
|
60 |
46% |
44% |
|
|
|
|
||
|
40 |
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
2% |
|
0 |
|
|
|
|
Сердечно- |
Ретинопатия Нейропатия |
Нефропатия |
Нет |
|
Сосудистые |
осложнений |
||
|
|
|
Данные Roper Starch, 1999
|
|
Прямая связь между гипергликемией и |
||||||
|
|
развитием осложнений СД |
||||||
|
Частота развития осложнений, связанных с СД 2 типа |
|||||||
|
|
|
|
|
Микрососудистые осложнения |
|||
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
1000 |
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
||
частота развития на |
|
|
|
|
|
|
||
человек/лет |
30 |
|
|
|
|
|
||
20 |
|
|
Макрососудистые осложнения |
|||||
10 |
|
|
|
|
|
|||
0 |
|
|
|
|
|
|||
5,5 |
6,5 |
7,5 |
8,5 |
9,5 |
10,5 |
|||
- |
|
|||||||
% |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
средний уровень HbA1c (%) |
|
|
||
Stratton I, et al. BMJ. 2000;321:405-12.
Целевые значения контроля гликемии
|
ADA1 |
IDF2 |
Нац. Станд3. |
||
|
России |
||||
HbA1c |
<7.0 % |
6.5 % |
< 7.0 % |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гликемия натощак/ |
3.9-7.2 |
<5.5 |
< 6.5 |
|
|
препрандиально |
|
||||
ммоль/л |
ммоль/л |
ммоль/л |
|||
(капиллярная плазма) |
|||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
2-ч после еды |
<10.0 |
<7.8 |
< 8.0 |
|
|
ммоль/л |
ммоль/л |
ммоль/л |
|||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
1.Diabetes Care 2008;31:S12-S54
2.Global Guideline for Type 2, IDF, 2005
3.Алгоритмы специализированной мед. помощи больным СД, 2007
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ
Диабетическая нефропатия осложняет течение СД
у 30-80% больных.
В первые 5 лет после дебюта СД нефропатия формируется у 10-20% пациентов.
До 40% больных СД типа 1 и до 10% больных типа 2 погибают от терминальной почечной недостаточности.
В США и странах Западной Европы диабетическая нефропатия занимает 1-3 место среди заболеваний, при которых проводится экстракорпоральная заместительная почечная терапия.
В РФ прямые расходы на лечение одного больного СД с нефропатией составляют от 2 до 30 тысяч долларов США в год.
Взаимосвязь обменных нарушений, гипертонии и нефропатии
АГ
НефроСахарный патия диабет
80-90% больных с 2 типом СД и АД>140/90 mm Hg имеют микроили макроальбуминурию
НЕФРОКАРДИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
Микроальбуминурия у больных СД 1 и 2 типа является независимым фактором риска сосудистых осложнений и сердечно-сосудистой летальности.
Смертность от сердечно-сосудистых причин (инфаркт, инсульт, внезапная смерть) у больных с выраженной диабетической нефропатией повышена в 5 раз.
Имеется прямая зависимость смертности от уровня альбуминурии.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕФРОПАТИЯ: факторы риска
Модулируемые
Гипергликемия
Артериальная гипертензия
Гиперлипидемия
Анемия
Автономная нейропатия
Гипергомоцистеинемия
Дефицит гепарансульфата
Факторы, которые изменить невозможно: тип СД,
генетическая предрасположенность, пол, возраст, время манифестации СД, длительность СД