Лекция 3 Поздние сосудистые осложнения сахарного диабета, современная диагностика и лечение, 6 курс

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

Диабетическая нефропатия, стадия микроальбуминурии

Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии, с сохранной азотовыделительной функцией почек

Диабетическая нефропатия, стадия хронической почечной недостаточности

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Обязательные методы исследования:

исследование протеинурии;

исследование альбуминурии;

исследование креатинина и мочевины сыворотки крови;

исследование скорости клубочковой фильтрации;

исследование осадка мочи (лейкоциты, эритроциты)

СКРИНИНГ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ

Ежегодный скрининг на наличие микроальбуминурии проводится;

НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫЕ ВАРИАНТЫ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ

Диабетическая нефропатия

Пиелонефрит

Папиллярный некроз

Гломерулонефриты

Тубулоинтерстициальные нефриты

Ишемическая нефропатия

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ НА СТАДИИ МИКРОАЛЬБУМИНУРИИ

•Оптимальная компенсация углеводного обмена.

терапевтических дозах при повышенном АД (целевое: АД 130/80 мм. рт. ст.)

• Диета с содержанием белка не более

1 г/сут

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ИНГИБИТОРОВ АПФ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

•Нефропротективный:

устраняют клубочковую гипертензию и гиперфильтрацию

повышают селективную проницаемость почечного фильтра

снижают альбуминурию и протеинурию

замедляют темпы снижения функции почки и развития ХПН

2.Антигипертензивный

Антиатеросклеротический

Кардиопротективный

Отсутствует неблагоприятное влияние на углеводный и липидный обмен!

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ НА СТАДИИ ХПН

1. Контроль АД (комбинированная антигипертензивная терапия;

целевое АД: 120-130/75-80 мм. рт. ст.)

2. Компенсация углеводного обмена (учитывать снижение

потребности в инсулине! Больные, лечившиеся СПП, должны быть переведены на лечение инсулином!)

3. Малобелковая диета (не более 0,6 г белка в сутки, при нефротическом синдроме – до 0,8 г)

4. Лечение почечной анемии (эритропоэтины: Рекормон, Эпоэтинальфа, при необходимости – препараты железа)

5. Коррекция фосфорно-кальциевого обмена (ограничение

продуктов, богатых фосфором, препараты кальция, витамина Д)

6. Коррекция гиперкалиемии (исключение продуктов, богатых калием, при калиемии >7 ммольл – глюконат кальция в/в)

7.Энтеросорбция

8.Заместительная терапия: гемодиализ, перитонеальный

диализ или трансплантация почки (при СКФ менее 15

мл/мин, креатинин крови >600 мкмоль/л)