Лекция 2, Сахарный диабет у пожилых - особенности клиники, диагностики и лечения, 6 курс

Лечение пожилых больных сахарным диабетом:

Обучающие программы Диета Физические упражнения

Пероральные сахароснижающие препараты

Инсулин

Необходимые условия при выборе индивидуальных критериев

компенсации

Возможность осуществления пациентом регулярного самоконтроля гликемии и анализа полученных данных.

-сохраненный интеллект

-наличие индивидуальных средств самоконтроля

-необходимый набор знаний, обеспечивающий принятие адекватных решений в повседневных и экстренных ситуациях.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИЕТОТЕРАПИИ

1.Исключение из рациона моно- и дисахаридов.

2.Суточная калорийность должна покрываться за счет: углеводов на 55-60%, белков на 15-20%, жиров на 20-25%.

3.Ограничение потребления насыщенных жиров, замена насыщенных жиров моно- и полиненасыщенными (соотношение 1:1:1).

4.Снижение потребления холестерина (менее 300 мг в день).

5.Достаточное употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон.

6.Сокращение приема алкоголя (менее 30 г в день).

САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ

1. Препараты, стимулирующие секрецию инсулина («секретагоги»):

препараты сульфонилмочевины 2-го и 3- го поколения;

прандиальные регуляторы.

2.Препараты, повышающие чувствительность

кинсулину («сенситизаторы»):

бигуаниды; тиазолидинедионы (глитазоны).

3. Препараты, замедляющие всасывание углеводов в кишечнике:

акарбоза.

4.Инкретины и ингибиторы ДПП-4

5.Инсулины

Сахароснижающие препараты у пожилых

Глибенкламид – часто гипогликемии

Репаглинид - прием 3-4 раза в день

Метформин – противопоказан при патологии сердца, легких, печени, почек, анемии, алкогольной болезни

Тиазолидоны – противопоказаны при патологии печени

Акарбоза – желудочно-кишечный дискомфорт

Диабетон МВ, Амарил – не имеют противопоказаний в пожилом возрасте

БИГУАНИДЫ

Препарат: метформин (СИОФОР, ГЛЮКОФАЖ, ФОРМИН-ПЛИВА).

Механизм действия. Повышает чувствительность к инсулину, так как: 1) уменьшает печеночную продукцию глюкозы (за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза), 2) повышает захват глюкозы мышцами и жировой тканью (за счет увеличения количества глюкозных транспортеров и уменьшения инсулинрезистентности).

Побочное действие: возможно развитие лактацидоза.

Противопоказания: почечная, печеночная, сердечная, дыхательная недостаточность, анемии, кетоацидоз.

Место и-ДПП-4 в алгоритмах

Все этапы терапии СД-2: Старт монотерапии Стартовая комбинация Интенсификация терапии Последующие этапы

Дедов И.И., Шестакова М.В. Проект «Консенсус совета экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии СД 2 типа». Сахарный Диабет №1, 2011, 3-13

Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом под редакцией И.И.Дедова, М.В.Шестаковой, 5-й выпуск, Москва, 2011, 115c