c05767cb_pnevmonii

*Особенности атипичных

возбудителей

Возбудители «атипичной» пневмонии -

многочисленная группа – помимо Mycoplasma pneumoniae, Legionella

spp., Chlamydophila (Chlamydia) pneumoniae -

это Coxiella burnetti (возбудитель Q-

лихорадки), респираторные вирусы (гриппа А

иВ, парагриппа 1, 2 и 3, RS, вирус Epstein-Barr),

иредкие микроорганизмы – возбудители туляремии (Francisella tularensis), лептоспироза

(Leptospira spp.), хантавирусы,

хламидиеподобный «возбудитель Z»

*

Более длительная лихорадка (5 дней и более), несмотря на смену АБ, выраженные симптомы консолидации легочной ткани клинически (интенсивное укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, отсутствие хрипов в зоне поражения) и рентгенологически (плотный лобарный

инфильтрат)

Наиболее часто осложняются пневмонии,

вызванные пневмококками серотипа 1, 3, 9 и

14, S. aureus, H. influenzae типа b, S. haemolyticus, Ps. Aerogenosae

Чаще у детей раннего возраста

* Факторы риска развития деструкции

легких

•Лобарный инфильтрат

•Синпневмонический плеврит

•Ранний возраст

•Начало АБ терапии спустя 3 суток от начала заболевания

•Сохранение лихорадки более 5 суток при адекватной АБТ

•Наличие болевого синдрома

•Серый цвет кожи

•Лейкоцитоз более 15*109/л

•«Застывший» инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки.

*

Одышка

Возникает при выраженном поражении Позволяет оценить степень тяжести состояния Тахикардия: ЧСС от нормальных величин до 140 ударов в минуту = коррелирует с тяжестью состояния

Оценка ДН по клиническим проявлениям:

ДН I - одышка при нагрузке ДН II - одышка в покое

ДН III - одышка в покое сопровождается участием вспомогательной дыхательной мускулатуры

*

1.Внебольничная (пневмококковая) пневмония, полисегментарная (в 4 и 5 сегментах правого легкого), средней степени, неосложненная ДН I.

2.Внебольничная (пневмококковая) крупозная пневмония нижней доли правого легкого, тяжелое, затяжное течение. Осложнения: инфекционно-токсический шок, правосторонний экссудативный плеврит, ДН III.

3.Нозокомиальная (стафилококковая) деструктивная, очагово-сливная, двусторонняя пневмония, тяжелая, ДН III

*

*ГП – это внутрибольничная (нозокомиальная) инфекция

*Возникает после 48 от момента госпитализации, при этом на момент госпитализации у пациента не было инфекции в инкубационном периоде или до 72 часов

после выписки из стационара

Отличается от внебольничной пневмонии:

*Полиэтиологичностью

*Непредсказуемым уровнем резистентности (до 40%)

*Трудности клинической и микробиологической диагностики

*Лидируют по летальности (до 50%)

*

1.Собственно госпитальные пневмонии

2.Вентилятор (ИВЛ)-ассоциированные пневмонии

3.Пневмонии у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета ( у реципиентов донорских органов; получающих цитостатическую терапию)

4.Ранние - развившиеся в первые

5 суток пребывания в стационаре и поздние – развившиеся после 5 суток

*

-Предшествующая (до 90 суток) АБТ Предшествующая (до 90 суток) госпитализация в течение 2-х и более суток

-Высокая распространѐнность полирезистентных возбудителей в регионе или конкретном стационаре

-Пребывание в стационарах длительного ухода

-Хронический гемодиализ

-Лечение на дому гнойных заболеваний с использованием АБ и внутривенных инфузий -Наличие в ближайшем окружении людей с заболеваниями, вызванных полирезистентными штаммами

*

*Гр.(-)флора: Pseudоmonаs aerogеnosa (16,9%), Klebsiella spp. (11,6%), Enterobacter spp.(9,4%) и др.

*Staphylococcus aureus MRSA (12,9%)

*Увеличивается удельный вес грибов *Пневмококки - не лидируют

Особые случаи:

*Интубация - синегнойная палочка, ацинетобактер

*Предшествующая АБТ –

*Staphylococcus aureus MRSA

*

*Склонность к молниеносному течению *Развитие инфекционно-токсического шока *Развитие ДВС

*50% - рентген-негативные пневмонии

*Прогрессирующая легочно-сердечная недостаточность *Двусторонние процессы *Бронхообструктивный синдром