c05767cb_pnevmonii

*

*Нетяжелые ВП – оральный путь введения АБ (85% ВП м. вылечить без инъекций)

*Тяжелые пневмонии - двухэтапное применение АБ (перевод на оральный путь в возможно короткие сроки)

*При высокой эффективности сокращается стоимость лечения

Всем детям в возрасте первого полугодия показана госпитализация и назначение АБТ парентерально

*

*

*Соматическое отделение

дети с сопутствующей патологией или принимавшие АБТ в последние 3 мес. –

ИЗП (ингибитор защищенные пенициллины) + макролид в\в или ЦП 2 + макролид в/в

*ОРИТ – ИЗП или ЦП 3 + макролид в\в или ИЗЦП + макролид в\в

Предпочтение – ступенчатая терапия

*

•Центральная роль S. pneumoniae в генезе ВП - амбулаторно детям, не получавшим АБТ в течение предшествующих 3 мес., - старт с амоксициллина или

макролида внутрь

•Амоксициллин - в дозе 45 мг/кг в сутки

•В регионах с высокой частотой резистентности S. pneumoniae к пенициллину и у детей с риском резистентных штаммов (возраст до 2 лет, АБТ за последние 3 месяца, посещение детских дошкольных учреждений и нахождение в детских образовательных учреждениях с круглосуточным пребыванием) - дозы Амоксициллина в 2 раза больше — 80–90 мг/кг в сутки

* Критерии эффективности АБТ

*Эффективность стартовой АБТ оценивается

ч/з 24-48 часов от начала лечения

Полный эффект:

*Снижение температуры до субфебрильных цифр *Снижение симптомов интоксикации

Дальнейшая тактика:

*Следует продолжать начатую АБТ

* Критерии эффективности АБТ

Частичный эффект:

*Сохранение температуры при уменьшении симптомов интоксикации

*Отсутствие отрицательной рентгенологической динамики - возможно при

- деструктивной пневмонии и метапневмоническом плеврите, не требует смены АБТ.

Эффект наступает при опорожнении гнойника или при назначении противовоспалительных средств

* Критерии эффективности АБТ

Отсутствие эффекта:

*Сохранение фебрильной температуры, усугубление симптомов интоксикации

*Отрицательная рентгенологическая динамика *Увеличение объема выпота и его цитоза

Дальнейшая тактика:

*Немедленная смена АБТ с учетом возможной резистентности

*Госпитализация обязательна

* Еще раз об определении

*Внебольничная пневмония ( 13- J 18).

острое инфекционное заболевание легких различной (преимущественно бактериальной) этиологии,

развившиеся вне больницы или в первые 48–72 часа госпитализации,

сопровождаемое лихорадкой и симми поражения нижних дыхательных путей (одышка, кашель и физикальные данные), при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме*

*Внебольничная пневмония у детей. Распространенность,

диагностика, лечение и профилактика, 2011

*

Streptococcus pneumoniae

(пневмококк) - это Гр (+) кокк,

факультативный анаэроб Более 90 серотипов Наибольшую опасность представляют 23 серотипа В детском возрасте наиболее актуальны:

1, 3, 6, 9, 10, 12, 14, 19 и 23

серотипы стрептококка У здоровых носителей чаще

выделяют 6 и 19 серотипы