c05767cb_pnevmonii
.pdf
* 
*От вирулентности возбудителя
*От массивности инфицирования
*Степени иммунности ребенка к данному
серотипу возбудителя
*Наличия модифицирующих факторов
*
1 – 3 мес. |
3 мес - 5 лет |
Старше 5 лет |
||
|
|
|
||
M. pneumoniae |
Str. рneumoniae |
Str. рneumoniae |
||
|
С.trachomatis |
(70-88%) |
(35-40%), |
|
|
|
|
||
|
|
|
серотипы 1,6,14,19 |
|
H.influenzae |
H.Influenzae (10%) |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
M. рneumoniae |
|
М. cat.(редко) |
M. рneumoniae |
|
||
|
|
(23-44%) |
||
|
S. аureus |
(до15%) |
||
|
||||
|
|
С.pneumoniae |
||
E.coli и др. |
|
|||
|
(15-30%) |
|||
Грамм(-) бактерии |
|
|||
|
|
|||
|
|
|
S. аureus, |
|
|
|
|
H.Influenzae и др.- |
|
|
|
|
3-5% |
|
|
|
|
|
|
*
3 недели – 3 месяца |
Особенности |
|
|
Сhlamydophilia |
Связана с генитальной инфекцией у |
trachomatis |
матери |
|
|
РС-вирус, вирус |
Сопровождаются приступами удушья, |
парагриппа 3 |
трудно отличить от бронхиолита |
|
|
Пневмококк |
Типичные симптомы, плеврит |
|
|
Bordatella pertussis |
Чаще бронхит, в тяжелых случаях - |
|
пневмония |
|
|
Staphylococcus |
Тяжелое течение, часто деструкция, |
aureus |
выпот |
|
|
*
3 мес. – 5 лет |
Особенности |
|
|
Вируснобактериальные |
У 50% детей этой возрастной |
ассоциации |
группы |
|
|
Streptococcus pneumoniae |
Наиболее вероятный возбудитель |
|
долевой пневмонии, м. вызывать и |
|
другие формы заболевания |
Haemophylis influenzae Практически не встречается в странах, где проводится вакцинация
Mycoplasma pneumoniae |
У более старших детей этой |
|
возрастной группы |
*
старше 5 лет |
Особенности |
Mycoplasma pneumoniae Частый возбудитель в этой возрастной группе
Сhlamydophilia |
Имеет значение у детей старшего |
pneumoniae |
возраста |
Streptococcus |
Наиболее вероятный возбудитель |
pneumoniae |
долевой пневмонии, м. вызывать и |
|
другие формы заболевания |
*
Пути инфицирования |
Микроорганизмы |
|
|
Аспирация секрета из |
Str. Рneumoniae, H.influenzae, |
носоротоглотки |
Грамм(-) бактерии, анаэробы |
|
|
Вдыхание аэрозоля |
M. рneumoniae, С.pneumoniae, |
|
легионеллы |
|
|
Гематогенное |
Staphylococcus aureus |
распространение |
|
|
|
* Подозрение на пневмонию
*Одышка без БОС *Тяжелый токсикоз
*Втяжение грудной
клетки
*Асимметрия влажных
хрипов
Подозрение на бактериальную инфекцию возникает при
лейкоцитозе > 12 000/ мм3
сдвиге формулы с > 5% палочкоядерных
повышении СОЭ > 20 мм/час
*
А. Достоверные
*Инфильтрация на Rg + 2 из нижеследующих:
-лихорадка более 38 гр.С в теч. 3 и более суток
-кашель с мокротой
-физикальные симптомы пневмонии
-лейкоцитоз более 10 тыс. или п/я нейтрофилов более 10%
Б. Вероятные
наряду с лихорадкой и кашлем имеются локальные с-мы, но невозможно провести Rg грудной клетки
В. Исключают пневмонию
отсутствие Rg и физикальных изменений
* 
*Одышка (дыхательная недостаточность) –
ЧД превышает значения, соответствующие определенному уровню лихорадки
*Интоксикация, лихорадка
*Физикальные изменения в легких (типичные перкуторные или аускультативные изменения в легких, особенно асимметричные)
*Кашель
Наличие хотя бы одного из перечисленных симптомов является показанием для рентгенологического обследования
* Критерии диагностики пневмонии
* Воспалительные
изменения в гемограмме
* Рентгенография
грудной клетки - основной метод диагностики заболевания –
ИНФИЛЬТРАТИВНЫЕ
изменения