c05767cb_pnevmonii
.pdf
* 
«Золотой стандарт» диагностики пневмонии
*Позволяет исключить из круга заболеваний вирусные поражения легких (бронхит, бронхиолит)
*Чувствительность Rg-исследований от 56 до 87%
Причины ложноотрицательных Rg-исследований:
*Обезвоживание *Нейтропения
*Ранние стадии пневмонии (первые 24 часа)
*КТ-чувствительность в 2 раза выше
Снижение
воздушности легочной ткани:
*Затемнение по рентгену ОГК
*Повышение плотности при КТ
*Повышение эхосигнала по УЗИ
*Повышение интенсивности сигнала по МРТ
*Дефект перфузии при *
сцинтиграфии
*
*Ателектаз
*Застой по малому кругу (отек легких)
*Пневмосклероз
(в т.ч. как исход перенесенной пневмонии)
*Специфический процесс (туберкулез)
* Рентгенологические признаки
*Типичные пневмонии –
гомогенная инфильтрация, пневмонические очаги
*Атипичная пневмония –
диффузные изменения, негомогенные тени
*Полное выздоровление
*Формирование полостей деструкции (абсцессы,
буллы)
*Локальный пневмосклероз:
-не имеет клинических проявлений
-отсутствие динамики 3 мес. и более
-требует наблюдения не менее 2-х лет
-диагноз устанавливается путем исключения альтернативных клинических ситуаций
*
*Стандарт первичной медико-социальной помощи при пневмонии (неосложненная форма амбулаторный этап)
*Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести (неосложненной)
*Стандарт специализированной медицинской
помощи при осложненной пневмонии
*
*
Место госпитализации определяет прогноз пневмонии
В 90-х годах предложено разделить всех больных с ВП:
*Нуждающиеся в госпитализации *Не нуждающиеся в госпитализации (80%)
*Лечение на дому - 4 визита врача – 3-й день, 6-7 день, 10-14 день болезни
Из тех, кто нуждается:
*Госпитализация в ОРИТ – 3% *Остальные – в терапевтические палаты
*Показания для госпитализации детей
спневмонией
Возрастные:
*Новорожденные и дети первого полугодия жизни *Всех возрастов с осложненной пневмонией
Клинические:
*С признаками гипоксии, дегидратации
*Серьезной преморбидной патологией (модифицирующие факторы (иммунодефициты, пороки развития или тяжелые приобретенные заболевания)
*Не имеющие условий лечения на дому
*При отсутствии эффекта через 36-48 часов от начала лечения амбулаторно
*Отсутствие эффекта на стартовую АБТ у б-х с легочным инфильтратом в теч. 48 часов
* 
•Тяжесть состояния: выраженный цианоз, одышка, стонущее дыхание, SaО2 < 92 %, снижение АД, легочно-плевральные осложнения, выраженная дегидратация, отказ от еды
•Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, иммунокомпрометирующих состояний
•Возраст до 6 месяцев жизни
•Отсутствие у больных с легочным инфильтратом ответа на стартовую АБТ в течение 48 ч
•Плохие социальные условия
*
*Д.б. достаточной для эрадикации возбудителя
*При среднетяжелых формах типичной пневмонии - 7-10 дней, атипичной – до 14 дней (кроме азитромицина – 3-5 дней)
*При тяжелой и осложненной пневмонии – 10 -14 дней
*Излечение от бактериальной инфекции и
излечение от пневмонии – разные понятия