Задача 1.

Больной, 65 лет, обратился с жалобами на увеличение лимфоузлов разных групп, которое он заметил несколько недель назад. Наблюдается у терапевта в поликлинике по поводу гипертонической болезни, принимает бета-блокаторы.

Объективно: пальпируются увеличенные шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых оболочек. По другим органам и системам без особенностей.

Общий анализ крови: эритроциты 2,5* 0¹²/л, гемоглобин – 88 г/л, лейкоциты 75*10⁹/л, лейкоформула: п. – 2%, с. – 8%, л. – 90%, тромбоциты 100*10⁹/л, ретикулоциты – 5 %.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Укажите возможную причину анемии.

3. Какие еще изменения в крови возможны?

4. Составьте план диагностики для уточнения диагноза.

5. Назначьте лечение.

Задача 2.

Больная, 54 года, 4 месяца назад обнаружила появление припухлости в подчелюстной области слева, а позднее и в подмышечных впадинах. Всегда считала себя здоровой, но в последние месяцы стала устать на работе.

Из анамнеза: в детстве перенесла корь, в возрасте 25 лет – гепатит А, 10 лет назад – аппендэктомия.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые оболочки обычной окраски. Видны увеличенные подчелюстные лимфоузлы слева, подмышечные и паховые лимфоузлы с обеих сторон. Лимфоузлы подвижны, эластичны, безболезненны. Со стороны органов дыхания, кровообращения отклонений от нормы нет. При глубокой пальпации живота определяются несколько подвижных безболезненных образований, размерами около 3*2 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – на 6 см.

Общий анализ крови: эритроциты 2,35*10¹²/л, гемоглобин – 86 г/л, лейкоциты 208*10⁹/л, лейкоформула: э. – 0%, п. – 0%, с. – 1%, лимфобласты – 2%, пролимфоциты – 5%, л. – 92%, м. – 0%, тромбоциты 75*10⁹/л, тени Боткина-Гумпрехта в большом количестве, СОЭ – 21 мм/час.

1. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Составьте план диагностики для уточнения диагноза.

3. Какие изменения на рентгенограмме органов грудной клетки следует ожидать?

4. Назначьте лечение.

ТЕМЫ УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ:

1. Дифференциальная диагностика спленомегалии.

2. Дифференциальная диагностика лейкемоидных реакций.

3. Профилактика побочных эффектов цитостатиков.

4. Полихимиотерапия как метод лечения хронического лимфолейкоза.

5. Инфекции и естественный иммунитет при лейкозах.

Название темы:

МИТРАЛЬНЫЕ И АОРТАЛЬНЫЕ ПОРОКИ сердца

Студент должен знать:

• определение приобретенных пороков сердца.

• этиологию приобретенных пороков сердца.

• патогенез, нарушение гемодинамики при пороках сердца.

• основные клинические проявления, данные объективного обследования приобретенных пороков сердца.

• функциональные методы исследования сердца: ЭКГ, ЭхоКГ.

• рентгенологические методы исследования сердца.

• осложнения.

• виды и принципы лечения.

Студент должен уметь:

• провести клиническое обследование больного с приобретенными пороками сердца.

• оценить отклонения в нарушении функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

• трактовать данные параклинического исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, рентгенологическое исследование сердца и легких).

• дифференцировать систолические и диастолические шумы сердца.

Вопросы для самоподготовки:

1. Дать определения приобретенных пороков сердца.

2. Дать определения понятиям недостаточность клапанов и стеноз отверстий.

3. Назвать этиологию приобретенных пороков сердца.

4. Патогенез, нарушение гемодинамики при пороках.

5. Клиническая картина при пороках сердца.

6. Диагностика пороков сердца при помощи ЭКГ, ЭхоКГ, ФКГ, рентгенографического исследования.

7. Знать осложнения пороков сердца и основные принципы их профилактики.

8. Виды лечения приобретенных пороков сердца.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ: