- •Гоу впо мз рф Тюменская государственная медицинская академия Кафедра клинической фармакологии Тема: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии
- •Самостоятельная работа студентов
- •Выход темы
- •Вариант 1 Тесты
- •Вариант 2 Тесты
- •Выписать рецепты и предложить замену:
- •Вариант 3 Тесты
- •Выписать рецепты и предложить замену:
- •Вариант 4 Тесты
- •Выписать рецепты и предложить замену:
- •Ответы на тестовые задания
- •Основные понятия и положения темы.
- •Алгоритм врачебной тактики у больных с аг 1-2 степени Выявить факторы риска
- •Средства первого ряда лечения аг
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
- •Возможные комбинации антигипертензивных препаратов
- •Лекарственные средства для купирования гипертензивного криза
- •Практическая работа.
- •Литература:
Основные понятия и положения темы.
Основная цель гипотензивной терапии:
снижение риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
Для этого нужно:
воздействовать на все обратимые факторы риска (курение, уровень ХС, масса тела и др.);
достичь АД ниже 140/90 мм рт. ст. («целевое» АД); при сахарном диабете «целевое» АД 130/85 мм рт. ст.; при ХПН с протеинурией более 1г/сут. –менее 125/75 мм рт.ст.
Алгоритм врачебной тактики у больных с аг 1-2 степени Выявить факторы риска
Начать мероприятия по изменению образа жизни
Определить уровень абсолютного риска
|
Очень высокий |
высокий |
средний |
низкий | ||
|
Начать лекарственную терапию |
Начать лекарственную терапию |
Мониторинг АД и др. факторов риска в течение 3-6 месяцев |
Мониторинг АД и др. факторов риска в течение 6-12 месяцев | ||
|
|
|
АД140/90 |
АД140/90 |
АД150/95 |
АД150/95 |
|
Начать лечение |
Продолжить мониторинг |
Начать лечение |
Продолжить мониторинг | ||
Средства первого ряда лечения аг
|
препараты |
схемы применения |
|
Ингибиторы АПФ | |
|
эналаприл |
5-20мг 1-2 раза в сутки |
|
цилазаприл |
2,5-5мг 1 раз в сутки |
|
рамиприл |
2,5-5мг 1 раз в сутки |
|
периндоприл |
4-8мг 1 раз в сутки |
|
Бета-блокаторы | |
|
пропранолол |
20-80мг 2-3 раза в сутки |
|
атенолол |
50-100мг 1 раз в сутки |
|
метопролол |
100мг 1 раз в сутки |
|
Антагонисты кальция | |
|
нифедипин-ретард |
20мг 2 раза в сутки |
|
верапамил |
40-80мг 3 раза в сутки |
|
амлодипин |
5-10мг в сутки |
|
Мочегонные средства | |
|
гипотиазид |
12,5-25мг 1 раз в сутки |
|
индапамид |
2,5мг 1 раз в сутки |
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения больного с аг
|
препараты |
Абсолютные показания |
Абсолютные противопоказания |
Относительные противопоказания |
|
диуретики |
Сердечная недостаточность; пожилые больные, систолическая гипертензия |
Подагра |
Дислипидемия; сохраненная сексуальная активность у мужчин |
|
-блокаторы |
Стенокардия; перенесенный инфаркт миокарда; тахиаритмии, сердечная недостаточность, высокий коронарный риск |
Астма и хронический обструктивный бронхит, блокада проводящих путей сердца |
Дислипидемии, болезни периферических сосудов |
|
иАПФ |
Сердечная недостаточность; дисфункция левого желудочка; перенесенный инфаркт миокарда; диабетическая нефропатия, сахарный диабет, вторичная профилактика инсультов, высокий коронарный риск. |
Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий |
|
|
Антагонисты кальция |
Стенокардия; пожилые больные; систолическая гипертензия, высокий коронарный риск, сахарный диабет. |
Блокада проводящих путей |
Застойная сердечная недостаточность |
|
-блокаторы |
Гипертрофия предстательной железы |
|
Ортостатическая гипотензия |
|
Антагонисты рецепторов к ангиотензину 2 |
Кашель при приеме иАПФ, диабетическая нефропатия, сердечная недостаточность, недиабетическая нефропатия, гипертрофия ЛЖ |
Беременность; гиперкалиемия; двусторонний стеноз почечных артерий |
|
|
Агонисты имидазолиновых рецепторов |
Метаболический синдром, сахарный диабет |
|
Блокада проводящих путей сердца; тяжелая сердечная недостаточность |
При отсутствии компенсации артериальной гипертензии одним препаратом первого ряда рекомендуется использовать 2-3 лекарственных средства, предпочитая комбинации гипотензивных препаратов первого ряда. Возможно подключение дополнительных групп лекарственных средств: -адреноблокаторов (празозин, доксазозин, теразозин), агонистов имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин).