Механизм действия:

-усиливают и укорачивают систолу;

-удлиняют диастолу;

-подавляют возбудимость и угнетают автоматизм синусового узла;

-снижают активность симпатоадреналовой, ренин-ангиотензиновой систем, вызывают периферическую вазодилятацию.

Показания для сердечных гликозидов:

1. сочетание сердечной недостаточности и тахиаритмий;

2. тахиаритмии;

3. неэффективность иАПФ и диуретиков;

4. острая сердечная недостаточность.

В настоящее время используется длительное применение небольших доз сердечных гликозидов: больной ежедневно получает фиксированную дозу препарата. Полный терапевтический эффект наступает через 5-7 дней, с этого момента доза становится автоматически поддерживающей.

Например: дигоксин по 0,25мг/сут в течение 7-10 дней, поддерживающие дозы 0,125-0,25мг/сут.

Гликозидная интоксикация

проявляется кардиальными, желудочно-кишечными, неврологическими, глазными симптомами.

Лечение: отмена сердечного гликозида, лечение нарушений ритма, обусловленных гликозидной интоксикацией, унитиол, Fab-фрагменты антител для связывания сердечных гликозидов (дигибид).

Негликозидные инотропные средства

стимуляторы бета-адренергических рецепторов:	ингибиторы фосфодиэстеразы: (не нашли широкого применения)
(допамин, добутамин, ксамотерол, ибопамин)	(амринон, эноксимон, милринон, феноксимон)

Негликозидные инотропные средства обладают значительным инотропным эффектом и улучшают качество жизни, но вызывают статистически значимое повышение смертности у больных с сердечной недостаточностью.

В связи с этим негликозидные инотропные средства применяются для лечения острой сердечной недостаточности,

-адреноблокаторы

(карведилол, бисопролол, метопролол)

При длительном применении -адреноблокаторы не только не снижают, но даже повышают ФВ левого желудочка, кроме того -адреноблокаторы снижают ЧСС, обладают антиаритмическим действием, уменьшают энергетические затраты сердечной мышцей. Доказано, что карведилол, бисопролол, метопролол, способны продлевать жизнь больным.

Основные принципы лечения ХСН -адреноблокаторами:

1. применяются только дополнительно к иАПФ;

2. начало терапии с 1/8 средней терапевтической дозы;

3. медленное повышение дозы (в 2 раза за 2 недели)

4. оптимальные дозы для лечения ХСН: карведилол – 25мг 2 раза в сутки, бисопролол -10мг/сут., метопролол –150мг/сут.

Антагонисты альдостерона

Спиронолактон – конкурентный антагонист рецепторов альдостерона.

При длительном лечении совместно с иАПФ спиронолактон используется в малых дозах 25-50мг/сут., назначают либо 1 раз утром, или 2 раза, нов первой половине дня. Препарат способен улучшать прогноз и уменьшать смертность больных с ХСН.

При тяжелой декомпенсации и ухудшении течения ХСН спиронолактон применяется в высоких дозах 150-300мг/сут. Включение спиронолактона в комплексное лечение ХСН позволяет преодолевать рефрактерность к лечению у наиболее тяжелых пациентов.

Острая левожелудочковая недостаточность

Лечение отека легкого.

1. уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения, нормализация эмоционального статуса, устранение гиперкатехолемии, гипервентиляции (наркотические анальгетики, дроперидол)

2. уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения (нитроглицерин, натрия нитропруссид)

3. разгрузка малого круга кровообращения с помощью мочегонных средств (лазикс в/в)

4. повышение сократительной способности миокарда (сердечные гликозиды)

5. оксигенотерапия

6. пеногасители (антифомсилан, кислород, пропущенный через 70% спирт)

7. уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости (ГКС, антигистаминные препараты).

Лечение кардиогенного шока

При лечении кардиогенного шока применяют негликозидные инотропные средства (допамин, добутамин), которые увеличивают сердечный выброс.