- •Тюменская государственная медицинская академия Кафедра клинической фармакологии Клиническая фармакология средств, используемых при недостаточности кровообращения
- •Выход темы
- •Основные понятия и положения темы. Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •Ингибиторы апф
- •Диуретики Основные принципы при лечении хсн мочегонными средствами
- •Препараты, используемые для лечения хсн:
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Негликозидные инотропные средства
- •Антагонисты альдостерона
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Тесты исходного контроля
- •Тесты итогового контроля
- •Ситуационные задачи.
- •Практическая работа.
Основные понятия и положения темы. Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
ингибиторы АПФ;
диуретики;
кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
-адреноблокаторы;
антагонисты альдостерона
Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
|
ЮГА |
|
АПФ |
|
|
|
|
|
|
иАПФ |
|
|
ренин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ангиотензиноген |
ангиотензин I |
|
ангиотензин II |
|
|
|
|
|
|
антагонисты рецепторов ангиотензина |
|
|
|
|
рецепторы для ангиотензина сосудистой стенки |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
вазоконстрик ция |
|
Ингибиторы апф
Механизм действия: блокируют активность АПФ, который способствует превращению неактивного ангиотензина I в высокоактивный ангиотензин II.
Эффекты иАПФ:
системная артериолярная вазодилятация, венозная вазодилятация, предотвращение прогрессирования дилятации и обратное развитие гипертрофии левого желудочка, коронарная вазодилятация, улучшение регионарного кровотока в органах и тканях, уменьшение ОЦК, подавление разрушения брадикинина, задержка калия.
|
Ингибиторы АПФ | |
|
каптоприл (капотен) |
12,5; 25; 50 мг 3 раза в сутки |
|
эналаприл (ренитек) |
5-20мг 1-2 раза в сутки |
|
цилазаприл (инхибейс) |
2,5-5мг 1 раз в сутки |
|
рамиприл (тритаце) |
2,5-5мг 1 раз в сутки |
|
периндоприл (престариум) |
4-8мг 1 раз в сутки |
Противопоказания:
индивидуальная непереносимость
беременность, лактация
первичный гиперальдостеронизм
двусторонний стеноз почечных артерий
Полностью доказано положительное воздействие на симптомы, качество жизни, прогноз у больных с ХСН.
ИАПФ обязательно показаны всем больным с ХСН независимо от этиологии, стадии процесса и характера ХСН.
Диуретики Основные принципы при лечении хсн мочегонными средствами
применение диуретиков вместе с иАПФ;
назначение диуретиков должно осуществляться ежедневно в минимальных дозах, позволяющих добиться необходимого положительного диуреза (для активной фазы лечения +800-1000мл, для поддерживающей +200мл с контролем массы тела)
Препараты, используемые для лечения хсн:
гидрохлоротиазид, фуросемид, этакриновая кислота, буметанид.
Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
|
причины рефрактерности к диуретикам |
метод коррекции |
|
гипонатриемия (в следствии длительного приема диуретиков на фоне гипонатриемической диеты) |
введение натрия хлорида |
|
гиперальдостеронизм |
назначение спиранолактона |
|
активный воспалительный процесс |
антибактериальная, противовоспалительная терапия |
|
гипопротеинемия |
введение альбумина, плазмы |
|
артериальная гипотензия |
средства, повышающие сосудистый тонус, ГКС |
|
гипоксия, гипоксемия |
проведение гипербарической оксигенации |
Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
В настоящее время чаще всего используется – дигоксин.