4. План изучения темы (180 минут):

1.Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) (10 мин.)

2.Курация больных, работа с аннотациями (45 мин.) (самостоятельная работа)

3.Клинико-фармакологический разбор по теме занятия (45 мин.)

4.Перерыв (5 мин)

5.Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных (45 мин.)

6.Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при астматическом статусе (20 мин.)

7.Обсуждение результатов занятия (5 мин.)

8.Задание на следующее занятие (5 мин.)

5. Самостоятельная работа студентов.

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.

1. Понятие о синдроме бронхиальной обструкции (пропедевтика детских болезней, кафедра факультетской педиатрии).

2. Клиническая картина бронхиальной астмы, обструктивного бронхита (пропедевтика детских болезней, факультетская педиатрия)

3. Причины, стадии, клиника астматического статуса (факультетская педиатрия)

4. Механизм действиябета2-адреномиметиков (базисная фармакология).

5. Механизм действия, побочные эффекты метилксантинов (базисная фармакология).

6. Механизм действия, побочные эффекты ингибиторов дегрануляции тучных клеток (базисная фармакология).

7. Механизм действия, побочные эффекты ИГКС (базисная фармакология).

8. Классификация, механизм действия отхаркивающих средств и муколитиков (базисная фармакология).

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:

Вопросы исходного уровня (выберите один правильный ответ):

1. Перечислить препараты, используемые для оказания экстренной помощи при бронхоспазме:

А. В2-агонисты короткого действия, теофиллины короткого действия, системные ГКС

Б. В2-агонисты длительного действия, теофиллины пролонгированного действия

В. Ингаляционные ГКС, нестероидные противовоспалительные средства

2. Укажите препараты, используемые для профилактики приступов БА:

А. Муколитики, отхаркивающие средства

Б. Эуфиллин

В. В2-агонисты длительного действия

3. Терапевтический эффект кромогликата натрия при бронхиальной астме обусловлен:

А. Бронходилатирующим действием

Б. Стабилизаций мембран тучных клеток

В. Антигистаминным действием

Г. Стероидоподобным действием

4. Клинический эффект от назначения ингаляционных ГКС больным с бронхиальной астмой обычно отмечается через:

А. 1 – 2 часа

Б. 1 – 2 дня

В. 3 – 4 недели

Г. 4 – 6 месяцев

5. Отметить побочные эффекты ингаляционных ГКС:

А. Риноррея

Б. Дисфония, ротоглоточный кандидоз

В. Рефлекторный бронхоспазм

6. Клинико-фармакологической характеристикой ипратропия бромида является утверждение:

А. Обладает отсроченной бронхолитической активностью, меньшей бронхолитической активностью, чем В-агонисты, но большей безопасностью;

Б. Используется для купирования бронхообструктивного синдрома, он токсичнее В-агонистов;

В. Обладает более мощным бронхолитическим эффектом, чем В-агонисты, безопаснее их.

7. Отметить показания к назначению ипратропия бромида:

А. «Влажная» бронхиальная астма, ваготония.

Б. Атопическая бронхиальная астма

В. Аспириновая астма

8. Указать побочные эффекты теофиллина:

А. Диспепсия, нарушение сердечного ритма, возбуждение ЦНС

Б. Брадиаритмия, сонливость

В. Нефротоксичность, угнетение ЦНС

9. Препарат беродуал представляет собой комбинацию:

А. Ипратропиум бромид + фенотерол

Б. Ипратропиум бромид + сальбутамол

В. Кромогликат натрия + фенотерол

Г. Кромогликат натрия + сальбутамол

10. Отметить муколитики:

А. Амброксол, бромгексин

Б. Мукалтин, бронхикум

В. Бронхолитин, ацетилцистеин

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ

Препараты, применяемые для контроля заболевания:

1. Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил натрия)

2. Глюкокортикостероиды:

А) Ингаляционные (беклометазон, будесонид, флутоказон);

Б) Системные (Преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон)

3. Теофиллины пролонгированного действия

4. Бета₂ – агонисты длительного действия

А) Ингаляционные Б) Таблетированные

5. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст)

Средства неотложной помощи, быстро облегчающие состояние больного:

1. Бета₂ – агонисты короткого действия

А) Ингаляционные Б) Таблетированные

2. Системные глюкокортикостероиды

3. Антихолинергические препараты

4. Теофиллины короткого действия

Комбинированные средства:

1. Будесонид + сальбутамол (Биастен)

2. Флутиказон +сальметерол (Серетид)

3. Будесонид + формотерол (Симбикорт)

1. Ингаляционные ГКС (ИГКС) – основная группа препаратов для профилактики приступов БА. Нарушают выработку медиаторов воспаления, стабилизируют мембраны тучных клеток, обладают мощным противоотечным действием. Улучшают функцию мерцательного эпителия (отхаркивающее действие), восстанавливают чувствительность В-рецепторов к катехоламинам.

Препараты	Беклометазон	Будесонид Флутиказон
Поколение	1	2
Частота назначения	2 – 4 раза в сутки	2 раза в сутки
Эффективность	<<	>>
Системные побочные эффекты	>>. Может быть угнетение функции надпочечников, угнетение иммунитета, остеопороз, лейкопения	Менее выражены

Суточные дозы ИГКС в зависимости от тяжести течения БА

Препарат	Низкие дозы	Средние дозы	Высокие дозы
Беклометазон с фреоновым носителем	84-336 мкг	400-600 мкг; у детей раннего возраста – 200 – 300 мкг	>600 мкг
Бекламетазон бесфреоновый	80-160 мкг	160-320 мкг	>320 мкг
Будесонид	200-400 мкг	400-800 мкг	>800 мкг
Будесонид Р-р д/небулайзера	500 мкг	1000 мкг	2000 мкг
Флунизолид	500-750 мкг	1000-1250 мкг	>1250 мкг
Флутиказон	85-200 мкг	200-400 мкг	>400 мкг

2.Стабилизаторы мембран тучных клеток (более эффективны у детей, чем у взрослых) – стабилизируя мембраны тучных клеток, снижают выход биологическиакивных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин), предупреждают развитие БОС.

Препараты	Кромолин натрия	Недокромил натрия	Кетотифен
Эффективность	<<	>> в 6-10 раз	<<
Быстрота эффекта	Через 3-4 недели	Через 7-10 дней	Через 3-4 недели
Метод применения	Ингаляционно, интраназально	Ингаляционно	Перорально
Дополнительные свойства			Антигистаминное действие
Показания	БА, аллергический ринит	БА	БА, аллергический ринит, конъюктивит, сенная лихорадка, аллергодерматозы, хроническая крапивница

3. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (Зафирлукаст, Монтелукаст) показаны при БА легкой и средней степени тяжести, котороая плохо контролимруется иГКС и β₂-адреномиметиками, профилактика приступов удушья при БА физического усилия. Удобство применения – перорально. ПЭ – головная боль, утомляемость, бессонница, гриппоподобные симптомы, артралгия, миалгия, диспепсия, лекарственный гепатит.