- •«Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых в терапии бронхообструктивном синдроме.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Г. 4 – 6 месяцев
- •4. Β2-адреномиметики
- •6.Препараты теофиллина
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Г. Прогрессирующий остеопороз
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств, влияющих преимущественно на грамположительную или грамотрицательную флору.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4 Поколение:
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра и противовирусных препаратов.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Основные понятия и положения темы.
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Классификация β-блокаторов по селективности
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Возможные комбинации антигипертензивных препаратов: Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Рациональный подбор для лечения недостаточности кровообращения различной степени тяжести
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •4. B-адреноблокаторы
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Негликозидные инотропные средства
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •Iy.Средства, применяемые для эрадикации н.Pylori (н.Р.)
- •Y. Средства, регулирующие моторную функцию жкт
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени.
- •Желчегонные средства
- •I.Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики
- •II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •III. Холелитолитические средства
- •Средства, влияющие на моторную функцию жкт
- •6. Практическая работа
- •7.Задания на уяснение темы занятия Тесты итогового контроля
- •1.Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при беременности и лактации: влияние на плод и новорожденного.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •1. Антибиотики:
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
- •4. Противовоспалительные средства.
- •7. Лекарственные средства разных групп
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
Показания для сердечных гликозидов:
сочетание сердечной недостаточности и тахиаритмий;
тахиаритмии;
неэффективность иАПФ и диуретиков;
острая сердечная недостаточность.
В настоящее время использется два режима назначения дигоксина.
1 режим: Доза насыщения 0,03 мг/кг, темп насыщения: умеренный (3 сут):
I день - ½; II день - ¼ и III день - ¼ ДН. Поддерживающая доза – 1/5 от ДН в 2 приема.
2 режим: назначение в поддерживающей дозе 0,01-0,015 мг/кг сут в 2 приема. Полный терапевтический эффект наступает через 5-7 дней, с этого момента доза становится автоматически поддерживающей.
Средние насыщающие дозы для дигоксина (при в/в введении дозу уменьшают на 25%):
Гликозидная интоксикация
Риск гликозидной интоксикации повышается при гипокалийемии и гипомагнийемии, гиперкальциемии, нарушениях КЩР (ацидоз), гипоксии, миокардитах и тяжелых диффузных изменениях сердечной мышцы, нарушениях выделительной функции почек, гипотиреозе, наркозе, повышении тонуса симпато-адреналовой системы и назначении симпатомиметиков.
Проявляется кардиальными, желудочно-кишечными, неврологическими, глазными симптомами.
Лечение: отмена сердечного гликозида, лечение нарушений ритма, обусловленных гликозидной интоксикацией, унитиол, Fab-фрагменты антител для связывания сердечных гликозидов (дигибид).
Негликозидные инотропные средства
|
стимуляторы бета-адренергических рецепторов: |
Открыватель К+ каналов |
|
(допамин, добутамин, ксамотерол, ибопамин) |
Левосимендан (симдакс) |
Негликозидные инотропные средства обладают значительным инотропным эффектом и улучшают качество жизни, но вызывают статистически значимое повышение смертности у больных с сердечной недостаточностью.
В связи с этим негликозидные инотропные средства применяются для лечения острой сердечной недостаточности,
Острая левожелудочковая недостаточность
Лечение отека легкого.
1.уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения, нормализация эмоционального статуса, устранение гиперкатехолемии, гипервентиляции (наркотические анальгетики – морфин или промедол – 0,1 мл/год жизни, дроперидол – 0,1 мл/кг 0,25% р-ра в/в или в/м)
2.уменьшение перфузионного давления в малом круге кровообращения (нитроглицерин – 0,1-0,7 мкг/кг/мин в/в титрованно, натрия нитропруссид – 0,5-2 мкг/кг/мин в/в титрованно)
3.разгрузка малого круга кровообращения с помощью мочегонных средств (лазикс в/в – 1-2 мг/кг, при отсутствии эффекта через 15-20 мин можно повторить введение препарата)
4.повышение сократительной способности миокарда (сердечные гликозиды – дигоксин 0, 015 мг/кг в/в в 3 приема)
5.оксигенотерапия
6.пеногасители (кислород, пропущенный через 30% спирт)
7.уменьшение альвеолярно-капиллярной проницаемости (ГКС – 2-3 мг/кг преднизолона в/в, антигистаминные препараты – 0,5% р-р седуксена в/в или в/м – 0,02-0,05 мл/кг).
Лечение кардиогенного шока
При лечении кардиогенного шока применяют негликозидные инотропные средства (допамин – 1-8-10 мкг/кг/мин, добутамин – 3-8 мкг/кг/мин), которые увеличивают сердечный выброс.
Допамин - в/венно микроструйно «матричный» раствор: ампула 4% 2 мл разводится в 100 мл 5% глюкозы (или 0,9% NaCl).
Дозировка (скорость в/в введения) зависит от задач терапии:
0,3 мл/кг час (1-2 мкг/кг/мин) - периферический сосудорасширяющий эффект (улучшение почечного, коронарного, мезентериального кровотока)
0,6 мл/кг час (3-5 мкг/кг/мин) - кардиостимулирующий эффект
1,2 мл/кг час (8-10 мкг/кг мин) - сосудосуживающий эффект