- •«Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых в терапии бронхообструктивном синдроме.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Г. 4 – 6 месяцев
- •4. Β2-адреномиметики
- •6.Препараты теофиллина
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия.
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при ревматических и аутоиммунных заболеваниях.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Г. Прогрессирующий остеопороз
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств, влияющих преимущественно на грамположительную или грамотрицательную флору.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4 Поколение:
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология антибактериальных средств широкого спектра и противовирусных препаратов.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов. А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы.
- •Основные понятия и положения темы.
- •4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
- •6.Практическая работа
- •7. Задания на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при артериальной гипертонии и сердечной недостаточности
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •Тесты исходного уровня
- •Основные понятия и положения темы.
- •Диуретики тиазидные и тиазидоподобные (гидрохлоротиазид, хлорталидон, индапамид)
- •Правила назначения диуретиков:
- •Ингибиторы апф
- •Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан, ирбесартан, телмисартан, эпросартан)
- •B-адреноблокаторы
- •Классификация β-блокаторов по селективности
- •Блокаторы кальциевых каналов (бкк)
- •Препараты центрального действия:
- •Возможные комбинации антигипертензивных препаратов: Комбинации с хорошей эффективностью и переносимостью:
- •Основные группы препаратов, применяемых для лечения хронической сердечной недостаточности (хсн)
- •Современные возможности фармакологического воздействия на ренин-ангиотензиновую систему.
- •1. Ингибиторы апф (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл и др.)
- •2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (бат1) (лозартан, кандесартан, валсартан)
- •3. Диуретики
- •Рациональный подбор для лечения недостаточности кровообращения различной степени тяжести
- •Причины рефрактерности к мочегонным препаратам и пути их коррекции
- •4. B-адреноблокаторы
- •Основные принципы лечения хсн b-адреноблокаторами:
- •5. Антагонисты альдостерона
- •6. Кардиотонические средства (сердечные гликозиды);
- •Механизм действия:
- •Показания для сердечных гликозидов:
- •Гликозидная интоксикация
- •Негликозидные инотропные средства
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
- •1. Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, панкреатит, заболевания печени, желчевыводящих путей, кишечника)
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы
- •Iy.Средства, применяемые для эрадикации н.Pylori (н.Р.)
- •Y. Средства, регулирующие моторную функцию жкт
- •Фармакотерапия при заболеваниях печени.
- •Симптоматическая терапия при заболеваниях печени.
- •Желчегонные средства
- •I.Препараты, стимулирующие желчеобразование – холеретики
- •II.Препараты, стимулирующие желчевыделение
- •III. Холелитолитические средства
- •Средства, влияющие на моторную функцию жкт
- •6. Практическая работа
- •7.Задания на уяснение темы занятия Тесты итогового контроля
- •1.Тема занятия: Клиническая фармакология средств, используемых при беременности и лактации: влияние на плод и новорожденного.
- •4. План изучения темы (180 минут):
- •5. Самостоятельная работа студентов.
- •Основные понятия и положения темы.
- •1. Антибактериальные средства
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на ссс
- •4. Противовоспалительные средства
- •6. Препараты, влияющие на жкт, прочие
- •1. Антибиотики:
- •2. Препараты, влияющие на цнс
- •3. Препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:
- •4. Противовоспалительные средства.
- •7. Лекарственные средства разных групп
- •6. Практическая работа.
- •7. Задание на уяснение темы занятия:
4. Интерфероны – подавляют синтез вирусных белков.
Интерферон - для терапии хронического гепатита В и С, остроконечных кондилом. СД - 5 млн МЕ.
ПЭ - лихорадка, утомляемость, миалгия, головная боль, диарея, лейкопения, анемия, при длительном применении: психические расстройства, аллопеция, аутоимунный тиреоидит.
5. Ингибиторы нейроаминидазы – Осельтамивир (Тамифлю), Занамивир (Реленза) нарушают проникновения вирусов в здоровые клетки, выход вирионов из инфицированных клеток, снижают их устойчивость к цидному действию слизистой оболочки дыхательных путей, препятствуют развитию местной воспалительной реакции, снижают системные проявления инфекции. Резистентность невелика – 2%. В настоящее время считаются основными препаратами для профилактики (эффективность 70-90%) и лечения гриппа А и В.
6.Практическая работа
7. Задания на уяснение темы занятия:
Тесты итогового уровня
1. Ампициллин априорно не показан:
1. При лечении внутриутробных инфекций
2. При поражении пневмококком и палочкой инфлюэнцы
3. При листериозном менингите
4. При стафилококковом сепсисе
5. При любом из этих состояний
2. К ингибиторзащищенным аминопенициллинам относятся все, кроме:
1. Цефоперазон/сульбактам
2. Амоксициллин/клавуланат
3. Ампициллина/сульбактам
4. Амоксициллин/сульбактам
5. Все они относятся к данной группе
3.Сультасин - это:
1.Новый полусинтетический пенициллин,
2.Аналог карбенициллина,
3.Ампициллин/сульбактам.
4. Амоксиклав это:
1. Ампициллин + оксациллин
2. Амоксициллин + клавулановая кислота
3. Ампициллин + сульбактам
5. 1 поколение ЦС характеризуется:
1. Сбалансированным влиянием на Гр+ и Гр- флору
2. Выраженным влиянием на Гр+, слабым - на Гр-флору
3. Слабым влиянием на Гр+, выраженным - на Гр- флору
4. Общей низкой эффективностью
5. Избирательным влиянием на анаэробов
6. При тяжелой внебольничной пневмонии используют:
1. Цефазолин
2. Цефотаксим
3. Цефоперазон
4. Цефтазидим
7. Цефтриаксон нежелателен при бактериальных поражениях:
1. Мочевыводящих путей
2. ЦНС
3. Инфекций малого таза
4. Желчевыводящих путей
5. Во всех этих ситуациях показан
8. Широкий спектр и мощность имепенем-циластатина (тиенам) обусловлена:
1.Высокой способностью проникать в клетку,
2.Устойчивостью к В-лактамазам,
3.Специфичностью мишени,
4.Все вышеуказанное верно,
5.Только 1 и 3.
9. Особенностью меропенема в сравнении с имипенемом является:
1. Более широкий спектр
2. Меньший риск судорожного синдрома
3. Большая активность и мощность
4. Более низкая стоимость
5. Всё указанное неверно
10. Препарат выбора при нетяжелой внебольничной пневмонии
1. эритромицин
2. гентамицин
3. амоксициллин
4. цефотаксим
11. ЦС 4 поколения часто называют:
1.Цефтибутен,
2.Цефотаксим,
3. Цефепим,
4.Цефоперазон,
5.Ни один ответ не верен.
12. Предпочтительным антибиотиком для монотерапии сепсиса представляется:
1. Амикацин,
2.Цефтриаксон,
3.Имипенем-циластатин,
4.Клиндамицин,
5. Все они - равной значимости.
13. Препаратом выбора при герпетической инфекции является
1. Интерферон
2. Ацикловир
3. Амантадин
4. Зидовудин
14. Хлорамфеникол у новорожденных детей может вызвать:
1. Синдром вялого младенца
2. Абстинентный синдром
3. Синдром «серого младенца»
4. Синдром Рейя
15. Современные показания к назначению ко-тримоксазола все, кроме
1. Острый синусит
2. Пневмоцистная пневмония
3. Стафилококковая инфекция, вызванная MRSA
4. Все это показания к назначению
16. Для терапии системного кандидоза препаратом выбора является:
1. Нистатин
2. Флуконазол
3. Натамицин
4. Клотримазол
СОВРЕМЕННАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ АНТИБИОТИКОВ ШИРОКОГО СПЕКТРА ДЕЙСТВИЯ.
Группа |
Препараты |
Основные патогены |
Современное применение |
Нежелательные эффекты, проти-вопоказания |
Средние СД (на кг массы тела) | |
Антибиотики широкого спектра действия |
| |||||
1. Аминопени-циллины |
Ампициллин
Амоксициллин |
Как 1-й группа + кишечная палочка, шигелла, сальмонелл-ла, протей, гемофиль-ная палочка, хеликобактер |
ОСО, синусит, обострение хр. бронхита, внебольничная пневмония, острый цистит. Менингит, эндо-кардит, кишечные инфекции (ампи-циллин); Язвенная болезнь (амоксициллин) |
Неаллергическая сыпь |
50-100 мг/кг; при менингите -300 мг/кг
30-60 мг/кг | |
2. Карбокси-пенициллины |
Карбенициллин,
Тикарциллин |
Слабее на Гр »+» кокки, на семейство энтеробактерий, слабо на сине-нойную палочку |
Редко – нозокоми-альные инфекции, вызванные чувст-вительными штам-мами синегнойной палочки (в сочета-нии с АГ и ФХ) |
Аллергия, нару-шение агрегации тромбоцитов, повышение АД, электролитные расстройства |
400-600 мг/кг | |
3. Уреидопени-циллины |
Азлоциллин
Пиперациллин |
На Гр »+» кокки – как 3 группа, хорошо - на семейство энтеробак-терий, синегнойную палочку |
Синегнойная ин-фекция (в сочета-нии с АГ) |
Аллергия, наруше-ние агрегации тромбоциnов, повышение АД, электролитные расстройства |
200-300 мг/кг
150-300 мг/кг | |
4. Защищенные пенициллины |
Амоксициллин/клавуланат,
Ампициллин/ сульбактам
Тикарциллин/клаву-ланат |
Спектр расширен за счет штаммов, продуцирующих В-лактамазы, анаэробы
|
Рецидивирующий ОСО, синусит, внебольничная пневмония, пиелонефрит, инфекции кожи, мягких тканей, интраабдоминаль-ные инфекции, периоперационная профилактика
Нозокомиальные инфекии, вызван-ные устойчивой и смешанной флорой: ИНДП, осоложненные ИМВП, интра-абдоминальные инфекции, инфекции кожи, мягких тканей, костей, суставов, органов малого таза |
Аллергия, диспепсия
Аллергия, наруше-ние агрегации тромбоцитов, повышение АД, электролитные расстройства |
20-45 мг/кг (по амоксициллину)
150 мг/кг
200-300 мг/кг | |
5. Цефалоспорины
|
ЦС 1 поколения: Цефазолин,
Цефалекин,
Цефадроксил
|
Стрептококки, ОЧС |
Периоперационная профилактика в хирургии, инфек-ции кожи и мягких тканей. Стрептококковый тонзилофарингит |
Аллергия, нефро-токсичность, диспепсия, транзиторное повышение трансаминаз, флебиты |
50-100 мг/кг
45 мг/кг
30-50 мг/кг | |
ЦС 2 поколения Цефуроксим,
цефуроксим аксетил,
цефаклор |
Стрептококки, ОЧС, гонококки, моракселла, гемофильная палочка, кишечная палочка, шигелла, сальмонелла, протей, клебсиелла |
ИВДП, ИНДП, ИМВП, внебольничные инфекции кожи и мягких тканей, периоперационная профилактика в хирургии |
50-100 мг/кг
30-40 мг/кг
20-40 мг/кг | |||
ЦС 3 поколения А) Цефотаксим,
Цефтриаксон
Цефиксим
Б) Цефтазидим
Цефоперазон
|
Стрептококки, ОЧС, гонококки, менингококки, моракселла, гемофильная палочка, кишечная палочка, шигелла, сальмонелла, протей, клебсиелла
Стрептококки – слабее; синегнойная палочка |
Внебольничный ОСО; Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции: ИНДП, ИМВП, кожи и мягких тканей, интраабдоминаль-ные инфекции, генерализованный сальмонеллез, менингит, инфек-ции органов мало-го таза
Тяжелые внеболь-ничные и нозоко-миальные сине-гнойные инфекции |
50-200 мг/кг
20-100 мг/кг
8 мг/кг
30-200 мг/кг
50-100 мг/кг | |||
ЦС – 4 поколения Цефепим
|
Спектр действия как у ЦС 3А + Синегнойная палочка и другие неферменти-рующие микроор-ганизмы, энтеро-бактер, серрация, морганелла |
Тяжелые нозоко-миальные инфек-ции, вызванные полирезистентной флорой |
|
100-150 мг/кг
| ||
Защищенные ЦС Цефоперазон/суль-бактам |
Спектр действия как у ЦС 3А + Синегнойная палочка и другие неферменти-рующие микроорганизмы, ацинетобактер, анаэробы |
Тяжелые нозоко-миальные инфек-ции, вызванные полирезистентной и смешанной флорой |
40-160 мг/кг | |||
6.Карбапенемы
|
Имипенем- циластатин,
Меропенем
Эртапенм |
Спектр действия как у защищенных цефалоспоринов
Не активен в отношении синегнойной палочки и ацинетобактера |
Тяжелые нозоко-миальные инфек-ции любой лока-лизации, вызван-ные полирезистен-тной и смешанной флорой. Инфекции костей и суставов, эндокардит (имипенем), менингит (меропенем) Тяжелые «домашние» инфекции |
Аллергия, преходящее повы-шение активности трансаминаз, диспепсия, псев-домембранозный колит, лейкопе-ния, тромбофлебит; Судороги (ими-пенем) |
100 мг/кг
60-120 мг/кг
30 мг/кг | |
7.Тетрациклины (у детей с 8 лет) |
тетрациклин,
доксициклин |
Пневмококки, ОЧС, менингококк, моракселла, листерии, гемофильная палочка, иерсинии, кампилобактеры, бруцеллы, возбудители сибирской язвы, чумы, туляремии, спирохеты, боррелии, хламидии, микоплазмы, риккетсии, актиномицеты |
Преимущественно урогенитальные инфекции |
Диспепсия, гепа-тотоксичность, нейротоксичность, кандидоз, влияние на Са++ обмен |
25-50 мг/кг
5 мг/кг | |
8. Хлорамфеникол
|
Левомицетин |
Пневмококки, ОЧС, менингококки, гемо-фильная палочка, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, спирохеты, риккетсии, актиномицеты, возбудители коклюша, дифтерии, бруцеллеза, чумы, сибирской язвы, анаэробы |
Менингит, брюшной тиф и другие сальмонелезы, риккетсиозы |
Диспепсия, ге-патотоксичность, миелотоксичность |
50-75 мг/кг | |
9. Сульфаниламиды: |
котримоксазол |
ОЧС, некоторые штаммы ОРС, сальмонеллы, кишечная палочка, нокардии, пневмоцисты |
Пневмоцистные пневмонии, ИМВП, кишечные инфекции, тяже-лые стафилококк-ковые инфекции (в сочетании с рифампицином) |
Аллергия, нефро-токсичность, гепа-тотоксичность, гемолиз эритро-цитов, билируби-новая энцефало-патия у новорожденных |
6-20 мг/кг (по триметоприму) | |
10.Нитрофураны |
Нитрофурантоин,
фуразолидон,
нифурател, нифуроксазид,
фуразидин |
Кишечная палочка, клебсиелла; Камбилобактер, лямблии, трихомонады (фуразолидон, нифурател) |
Кишечные инфек-ции, ИМВП, ИЖВП, лямблиоз, язвенная болезнь |
Нейропатии, пневмо-ниты, аллергиические реакции, гемолиз |
5-7 мг/кг
6-7 мг/кг
10-20 мг/кг 0,6 г
7,5 мг/кг |