- •1.Главные жалобы больных с заболеванием легких.
- •2.Голосовое дрожание
- •3.Легочный звук.Его физические свойства
- •4.Условия появления тимпанического звука над легкими.
- •5.Везикулярное дыхание.Условия усиления.
- •6 Везикулярное дыхание.Условия ослабления
- •7.Патологическое бронхиальное дыхание
- •8.Крепитация
- •9.Хрипы
- •10.Бронхофония
- •11. Дыхательная недостаточность острая и хроническая
- •12.Типы вентиляционных нарушений
- •13. Внешнее дыхание
- •14.Понятие легочного сердца
- •Частная
- •1.Пневмония.Определение.Классиф.
- •2. Крупозная долевая пневмония. Первая стадия
- •3. Крупозная пневмония .Вторая стадия
- •6. Отличие крупозной пневмонии от очаговой пневмонии
- •7. Хроническая обструктивная болезней легких.
- •8. Хроническая обструктивная болезней легких. Диагностические критерии
- •Исследование функции внешнего дыхания при хобл
- •9. Бронхиальная астма
- •10. Экссудативный плеврит
- •11.Абцесс легкого
12.Типы вентиляционных нарушений
В зависимости от изменения статических и динамических показателей выделяют два типа нарушений вентиляции - рестриктивный тип нарушений вентиляции и обструктивный тип нарушений вентиляции.
Обструктивный тип характеризуется снижением скорости воздушного потока на выдохе. В достаточно далеко зашедших случаях снижаются ОФВ1 / ФЖЕЛ и СОС25-75 ; на диаграмме поток-объем видно уменьшение скорости воздушного потока при всех значениях объема. Поскольку разные отделы легких освобождаются от воздуха неравномерно, нисходящий участок кривой имеет вогнутую форму . На ранней стадии заболевания, когда нарушена проходимость только мелких дыхательных путей, ОФВ1 / ФЖЕЛ может быть в норме, и единственными отклонениями, выявляемыми при исследовании функции внешнего дыхания, будут снижение СОС25-75 и изменение формы конечного участка экспираторной части кривой поток-объем. Общая емкость легких при обструктивном типе нарушений в норме или повышена. Остаточный объем увеличен вследствие раннего экспираторного закрытия дыхательных путей и эффекта воздушной ловушки. В результате повышается отношение остаточного объема к общей емкости легких . ЖЕЛ часто снижена (из-за значительного повышения остаточного объема на фоне небольших изменений общей емкости легких). Следует помнить, что при использовании метода разведения гелия могут быть получены заниженные данные в связи с неравномерным распределением гелия в легких.
Заболевания, сопровождающиеся рестриктивными нарушениями, можно разделить на две группы - легочные и внелегочные. При внелегочных заболеваниях нарушены либо преимущественно вдох, либо в равной степени и вдох, и выдох . Основной признак рестриктивных нарушений независимо от причины - уменьшение легочных объемов, в первую очередь - общей емкости и ЖЕЛ . При легочных заболеваниях обычно снижается остаточный объем , а показатели скорости форсированного выдоха не изменяются. Более того, ОФВ1 / ФЖЕЛ может быть даже увеличенным - то есть скорость воздушного потока оказывается повышенной для данного объема легких .Эту диспропорцию между скоростью воздушного потока и объемом легких отражает изменение экспираторной части диаграммы поток- объем: она становится узкой (из-за уменьшения легочных объемов), но остается сравнительно высокой (так как скорость воздушного потока на выдохе в норме)
Инспираторные нарушения при внелегочных заболеваниях обусловлены либо слабостью инспираторных мышц, либо ригидностью грудной клетки. В обоих случаях усилия инспираторных мышц оказывается недостаточно, чтобы существенно расширить грудную клетку. В результате снижается общая емкость легких , а скорость воздушного потока на выдохе остается нормальной. Остаточный объем , как правило, существенно не изменяется. Если причина инспираторных нарушений - слабость инспираторных мышц, то снижается максимальное давление на вдохе.
Смешанные (инспираторно-экспираторные) нарушения характеризуются, помимо описанных изменений, еще и невозможностью глубоко выдохнуть (то есть увеличением остаточного объема ). Причина - либо слабость экспираторных мышц , либо деформация грудной клетки , в результате которой при объеме легких меньше ФОЕ резко снижается ее податливость.
Изменения ОФВ1 / ФЖЕЛ зависят от силы экспираторных мышц . Если она резко уменьшена, то снижается максимальное давление на выдохе, больной не может выдохнуть быстро и ОФВ1 / ФЖЕЛ может быть снижено даже в отсутствие обструкции дыхательных путей. Если сила экспираторных мышц не изменена, а причина дыхательных нарушений - повышенная ригидность грудной клетки при объеме легких менее ФОЕ , то ОФВ1 / ФЖЕЛ в норме или повышено. Определение типа нарушений позволяет не только оценить функцию легких, но и поставить диагноз .В то же время заболевания легких не всегда сопровождаются нарушениями вентиляции.