35 Стеноз устья аорты. Изменения выявляемые перкуссией и аускультацией сердца в стадию компенсации.

В стадии компенсации, когда преобладает выраженная концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ без расширения его полости, отмечают резко усиленный концентрированный и мало смещенный верхушечный толчок. Обычно он располагается в V межреберье по срединно-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца практически не изменены. Иногда определяется “двойной” верхушечный толчок, обусловленный усиленным сокращением ЛП.

В типичных случаях для стеноза устья аорты характерен грубый интенсивный систолический шум в зоне аускультации аорты и разнообразные изменения II и I тонов, чаще их ослабление.

При выслушивании определяется выраженный систолический шум, который ослабевает по направлению к верхушке cердца и отчетливо проводится на сосуды шеи; II тон на аорте бывает ослаблен.

36 Инфекционный эндокардит. Сущность заболевания, этиология. Предрасполагаемые факторы

К состояниям, характеризующимся повышенным риском развития ИЭ относят[1]:

Приобретённый или врождённый клапанный порок сердца: поражение двухстворчатого аортального клапана, пролапс митрального клапана, дефект межжелудочковой перегородки и др. (за исключением вторичного дефекта межпредсердной перегородки и открытого овального окна);

Протез клапана или имплантированный протез сосуда (кондуит);

Предшествующий эндокардит;

Иммуносупрессия (например, после трансплантации органа);

Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;

Коарктация аорты.

Также риск развития ИЭ увеличивается на фоне иммунодефицитных состояний, при проведении гемодиализа, употребление внутривенно наркотических веществ, ВИЧ-инфекции и длительной интенсивной терапии (особенно при уже существующем сердечно-сосудистом заболевании).

Почти все известные патогенные бактерии могут быть причиной развития ИЭ[1]. Около 85 % случаев ИЭ обусловлено стафилококками, стрептококками или энтерококками [2]. К микроорганизмам, которые наиболее часто выделяют при ИЭ, относят:

Стафилококки (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis и др.)

Стрептококки

Coxiella burnetii

Энтерококки (Enterococcus faecalis и др.)

Грибы (чаще рода Candida)

Важное условие развития ИЭ — повреждение эндокарда или эндотелия, которое может возникать в результате пороков клапанов, микротравм, операции, проникновения инородных тел и др. К повреждённому эндотелию прикрепляются тромбоциты, образуется небольшой, первоначально стерильный тромб. Затем такой тромб инфицируется различными возбудителями, циркулирующими в крови. Таким образом формируется вегетация, состоящая из бактерий, тромба, лейкоцитов и тканевого детрита. Вегетация — характерный признак ИЭ, обнаруживаемый при эхокардиоскопии. Сами бактерии также способны напрямую повреждать клапаны сердца с образованием различных дефектов, фистул и абсцессов.

Образование крупных и подвижных вегетаций может привести к эмболии. При эндокардите левых отделов сердца, чаще происходит эмболия артерий головного мозга, селезёнки, почек и нижних конечностей. При поражении правых отделов — тромбоэмболия лёгочной артерии.

37 Инфекционный эндокардит. Диагностические критерии

Основные критерии: Положительная гемокультура, характерная для ИЭ А. Типичный для ИЭ микроорганизм, выделенный из двух флаконов: - Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, Haemophillus spp, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella spp, Kingella kingae;  - внебольничный штамм Staphylococcus aureus или энтерококка в отсутствие определенного гнойного очага. Б. Повторный высев культуры, способной вызывать ИЭ: - в образце крови, взятой с интервалом более 12 ч после предыдущего; - во всех трех или в большинстве из четырех или более образцов крови, взятой на посев после более чем часового промежутка. Доказательства вовлечения эндокарда А. Наличие характерных ЭхоКГ-признаков: - вегетаций на клапанах или других структурах, или по ходу потоков регургитации крови, или на имплантированных материалах в отсутствие других анатомических отклонений; - абсцессов; - измененных искусственных клапанов. Б. Появление новых признаков регургитации крови через клапаны (увеличение или изменение предшествующих шумов не учитывается) Дополнительные критерии: - предшествующие заболевания сердца или внутривенное введение наркотиков; - лихорадка выше 38С; - сосудистые проявления - крупные артериальные эмболы, септические инфаркты легких, микотическая аневризма, внутричерепные кровоизлияния, геморрагии в конъюнктиву; - иммунные нарушения - гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, положительная проба на ревматоидный фактор; - микробиологическое подтверждение - положительный результат посева крови с выделением флоры, не соответствующей основным критериям, или серологическое подтверждение активной инфекции в отсутствие микроорганизма, обычно вызывающего ИЭ; - ЭхоКГ-признаки, сходные с таковыми при ИЭ, но не соответствующие основным критериям.