Сердечно-сосудистая система

14. Гипертоническая болезнь. Определение…

Гипертоническая болезнь (morbus hypertonicus) — заболевание, ведущим симптомом

которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением

нейрогуморальных механизмов его регуляции. Это заболевание широко распространено и

встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин, особенно после 40 лет. Гипертензией считается повышение систолического артериального давления от 140—160 мм рт. ст. и выше

и диастолического5 — 90—95 мм рт. ст. и выше. Гипертоническую болезнь необходимо отграничивать от симптоматической артериальной гипертензии, при которой повышение

артериального давления является только одним из симптомов заболевания. Наиболее часто симптоматическая артериальная гипертензия встречается при заболеваниях почек,

окклюзионном поражении почечных артерий (ренальная и вазоренальная артериальная

гипертензия), некоторых болезнях эндокринных желез (болезнь Иценко—Кушинга,

феохромоцитома, первичный альдостеронизм — синдром Конна), при коарктации аорты,

атеросклерозе аорты и крупных ее ветвей и др.

Этиология и патогенез. Основной причиной, вызывающей гипертоническую болезнь,

является чрезмерное нервное напряжение. Она нередко выявляется у лиц, перенесших

тяжелые психические травмы или испытывающих длительные и сильные волнения; она

встречается у людей, чья работа требует постоянного повышенного внимания либо связана с нарушением ритма сна и бодрствования, с влиянием шума, вибрации и т. д.

Предрасполагать к развитию гипертонической болезни могут неправильный образ жизни,

курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к избыточному потреблению поваренной соли. Предрасполагает к заболеванию и возрастная перестройка функции эндокринной системы, что подтверждает частое развитие гипертонической болезни в климактерический период.

Большое значение в развитии заболевания имеет наследственный фактор:

гипертоническая болезнь гораздо чаще наблюдается у лиц, родители которых также страдали этим заболеванием.

Патогенез гипертонической болезни сложен. Вначале под влиянием стрессовых ситуаций

возникают функциональные нарушения в коре головного мозга и в центрах

гипоталамической области. Повышается возбудимость гипо-таламических вегетативных

центров, в частности симпатической нервной системы, что приводит к спазму артериол,

особенно почек, и возрастанию сосудистого почечного сопротивления. Это способствует

увеличению секреции нейрогормонов ренин-гипертензин-альдостеронового звена, в

результате чего повышается артериальное давление. Активация симпатико-адреналовой

системы в начальных стадиях заболевания приводит к увеличению сердечного выброса, что также способствует повышению артериального давления. Сначала эти реакции непостоянны, появляются они главным образом в условиях стрессовых воздействий.

В дальнейшем повышение артериального давления становится более постоянным. Это

можно объяснить следующим образом. В регуляции уровня артериального давления

участвуют не только прессорные механизмы, но и депрессорные: простагландины почек,

кинин-калликреиновая система почек и др. При гипертонической болезни взаимодействие

этих систем нарушается, увеличивается влияние прессорного механизма, что приводит к

стабилизации артериальной гипертензии. При этом возникают качественно новые

гемодинамические изменения, выражающиеся в постепенном уменьшении сердечного

выброса и нарастании общего периферического и почечного сосудистого сопротивления.

Связанная с этим секреция ренина приводит к увеличению выработки ангиотензина, который стимулирует выделение альдостерона. Последний, воздействуя на минеральный обмен, вызывает задержку натрия и воды в стенках сосудов, что еще больше повышает

артериальное давление.

Патологоанатомическая картина. При гипертонической болезни постепенно развиваются нарушение проницаемости сосудистых стенок, их белковое пропитывание, которое при более поздних или тяжелых формах заболевания приводит к склерозу или некрозу стенки мелких артерий и вторичным изменениям тканей

органов. В стенках крупных сосудов обычно наблюдаются атеросклеротические изменения. Характерна неодинаковая степень поражения разных органов, поэтому возникают различные клинико-анатомические варианты болезни с преимущественным поражением сосудов сердца, мозга или почек (в последнем случае

возникает ≪первичное сморщивание≫ почек).

Клиническая картина. В ранний период больные жалуются преимущественно на

невротические нарушения. Их беспокоят общая слабость, снижение работоспособности,

невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, преходящие головные боли, тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, иногда сердцебиение. Позднее появляется одышка при физической нагрузке, подъеме на лестницу, беге.

Основным объективным признаком болезни является повышение как систолического

(выше 140—160 мм рт. ст., или 19—21 гПа), так и диастолического (более 90—95 мм рт. ст., или 12 гПа) артериального давления. В начальных стадиях болезни артериальное давление часто подвержено большим колебаниям, позже его повышение становится более

постоянным