Сердечно-сосудистая система.

1.Главные жалобы больных с заболеванием сердца,их краткая хар-ка.Патогенез одышки у сердечных больных.

К основным жалобам относятся: 1) одышка; 2) боль в области сердца; 3) сердцебиение; 4) цианоз; 5) отеки; 6) кровохарканье. К дополнительным жалобам относятся: 1) слабость; 2) быстрая утомляемость; 3) потливость; 4) головокружение; 5) повышение температуры тела; 6) раздражительность; 7) расстройство сна. Одышка. Одышка является одной из жалоб при заболеваниях сердца. Она является наиболее ранним признаком недостаточности сердечной деятельности. Застой крови в легких, замедление тока крови в большом круге кровообращения приводят к рефлекторному возбуждению дыхательного центра за счет скопления углекислого газа и недоокисления продуктов обмена веществ, что и является причиной одышки. При физической нагрузке у здорового человека идет недоокисление продуктов, таких как молочная кислота, которая способствует образованию свободной углекислоты, являющейся возбудителем дыхательного центра. У таких больных кислородная задолженность долго не ликвидируется, а при тяжелой недостаточности становится постоянной даже в покое. Необходимо выяснить наличие факторов, усиливающих одышку. Форма и степень одышки различны, она появляется при физической нагрузке, быстрой ходьбе, подъеме в гору. При прогрессировании заболевания она возникает при медленной ходьбе, после приема пищи, при разговоре. В дальнейшем при каждом движении одышка становится постоянной, поэтому больные с сердечной недостаточностью стремятся занять вынужденное сидячее положение. Особые виды одышки наблюдаются при сердечной астме. В основе приступа сердечной астмы лежит остро возникшая недостаточность левого желудочка при сохранной силе правого желудочка. Одышка типа Чейна — Стокса, связанная с понижением возбудимости дыхательного центра, возникает при нарушении кровообращения, при тяжелой сердечной недостаточности. При приступах удушья больной занимает сидячее положение (ортопноэ), отмечаются лимонный цвет лица, клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови. Боль. Боль в области сердца является очень важным симптомом при сердечно-сосудистой патологии. Характер болевого синдрома может быть самым разнообразным. Жалобы больного на боли в сердце не всегда указывают на поражение сердца, необходимо учесть локализацию, время ее появления, характер болей, их иррадиацию. Сила боли не всегда говорит о тяжести процесса. При жалобах на боли в области сердца необходимо исключить межреберную невралгию, неврит, переломы ребер, периостит, туберкулез, миозит межреберных мышц, сухой плеврит. Боли в области сердца могут быть вызваны: нарушением коронарного кровообращения, заболеваниями перикарда, поражением аорты, явлениями невроза сердца. Боли, вызванные этими заболеваниями, отличаются друг от друга по силе, характеру, длительности, локализации и иррадиации. При острой ишемии участка миокарда при внезапно наступившем нарушении кровообращения в одной из ветвей коронарных артерий могут отмечаться приступы стенокардии. Боль возникает из-за накопления в мышце сердца недоокисленных продуктов обмена, которые раздражают нервные рецепторы миокарда. При стенокардии боль локализуется за грудиной и влево от нее; иррадиирует в левую руку — вдоль плеча до IV—V пальцев руки, в левую лопатку, шею, в нижнюю челюсть. Обычно приступ боли развивается после физической нагрузки, боль давящая, сжимающая, интенсивность боли различна, движение усиливает боль. Боль, вызванная спазмом ветви коронарного сосуда, снимается приемом нитроглицерина. При длительном или полном закрытии одной из ветвей коронарной артерии боль большой интенсивности продолжается до нескольких часов, иногда до 2 суток. При остром миокардите боль наблюдаются не всегда, она носит тупой, давящий характер, умеренной интенсивности. Боль при перикардите возникает над всей областью сердца или посредине грудины, носит колющий характер, сильной интенсивности, усиливается при движении, может продолжаться несколько дней или проявляться отдельными приступами. При кардионеврозе также имеет место боль в области верхушки сердца или левого соска. Боль носит колющий характер, иррадиирует в руку, усиливается при волнении. Боль не связана с физической нагрузкой. Жалобы на боль в области печени при заболеваниях сердца могут наблюдаться вследствие застоя крови в печени и растяжения глисоновой капсулы. При медленном прогрессирующем заболевании сердца боли ноющие, при инфаркте миокарда сильные, острые. При рассмотрении жалоб больного выявляются симптомы основного заболевания и сопутствующих заболеваний. Обычно обращается внимание на боль в области сердца. При наличии болей их детализируют: 1) по локализации — за грудиной, в эпигастрии, в V межреберье; 2) по виду: постоянные, пристуообразные, периодические; 3) по характеру: давящие, колющие, жгучие; 4) по интенсивности: умеренные, значительные, невыносимые; 5) по иррадиации: могут быть без нее или с иррадиацией в руку, шею, плечо, лопатку, эпигастрий; 6) чем провоцируется: эмоциональное напряжение, физическая нагрузка; 7) сопровождается головокружением, холодным потом, страхом смерти, удушьем, звоном в ушах, тошнотой. Сердцебиение. Жалобы на сердцебиение бывают часто. Сердцебиение является субъективным проявлением частоты и ритма сердца. При экстрасистолии больные отмечают ощущение замирания или остановки сердца. Сердцебиение может носить постоянный характер или возникать в виде приступов. При анализе жалоб на сердцебиение или чувство перебоев уточняют: 1) бывают они в покое или напряжении; 2) постоянные или приступообразные; 3) сопровождаются ли одышкой и болью в сердце; 4) имеется ли связь с болью при физической нагрузке. Цианоз. Цианоз — синеватая окраска кожи и слизистых оболочек — является ранним признаком нарушения кровообращения. Сначала возникает цианоз ногтевого ложа и слизистых оболочек. В зависимости от тяжести состояния он может носить разные оттенки. Отеки. Жалобы на отеки являются одним их характерных признаков сердечной недостаточности. Чаще главную роль в развитии отеков играет застой крови в почках, при этом уменьшается диурез и в тканях накапливается хлористый натрий, что повышает осмотическое давление в тканях и переход воды из крови в ткани, отеки появляются на ступнях к вечеру, а к утру они исчезают. При жалобах на отеки выявляется: 1) локализация; 2) выраженность; 3) напряжение; 4) связь по времени нарастания — постоянно, утром, вечером. Кровохарканье. Жалобы на кровохарканье возникают при тяжелых заболеваниях сердца, протекающих с легочной гипертензией и разрывами бронхов на высоте кашля при декомпенсированных пороках сердца, тромбоэмболии легочной артерии. Кашель. Хотя кашель является неспецифическим симптомом, он может наблюдаться при многих заболеваниях. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы кашель может возникнуть как следствие застоя в малом и большом круге кровообращения.