- •21.Оперативний доступи до сонних артерій в сонному трикутнику.
- •22.Верхня і нижня трахеотомії.
- •23.Субтотальна, субкапсулярна струмектомія за о.В.Ніколаєвим.
- •24. Топографічна анатомія міжребрових проміжків.
- •25.Топографічна анатомія молочної залози.
- •26.Топографічна анатомія серця.
- •27. Топографічна анатомія легень.
- •28.Мастити та їх оперативне лікування.
- •29.Операції при доброякісних та злоякісних пухлинах молочної залози.
- •30.Резекція ребра
- •34. Хірургічна анатомія природжених вад серця і великих судин. Принципи хірургічного лікування
- •35. Ендокоронарні втручання. Аортокоронарне шунтування.
- •36.Топографічна анатомія внутрішньої поверхні передньої черевної стінки.
- •37.Топографічна анатомія пахвинного каналу. Статеві особливості пахвинного каналу та його вмісту.
- •38. Хірургічна анатомія косих, прямих, ковзних і природжених пахвинних гриж.
- •39.Хірургічна анатомія стегнових гриж.
- •40. Хірургічні доступи до органів черевної порожнини
- •41.Операції з приводу прямих пахвинних гриж.
- •42.Операції з приводу косих пахвинних гриж.
- •43.Операції з приводу стегнових гриж
- •44.Операції з приводу пупкових гриж та гриж білої лінії живота.
- •45.Топографічна анатомія очеревини.Хід очеревини.Канали і сумки, їх практичне значення.
- •46.Топографічна анатомія шлунка.
- •47.Топографічна анатомія печінки.
- •48.Топографічна анатомія жовчного міхура та жовчних проток.
- •49.Топографічна анатомія підшлункової залози.
- •50.Топографічна анатомія тонкої кишки. Маккелів дивертикул.
- •51.Топографічна анатомія товстої кишки.
- •52.Теоритичні основи і техніка кишкових швів.Ушивання ран кишки
- •53.Резекція кишки
- •54.Апендектомія
- •55.Принципи опеації при проривній виразці шлунка
- •56.Гастростомія, види.
- •57.Гастроентеростомія, види.
- •58. Принципи резекції шлунку, види, модифікації
- •59.Принципи і види ваготомії. Дренажі операції
- •60.Способи і техніка холецистектомії.
39.Хірургічна анатомія стегнових гриж.
В медіальному відділі судинної затоки розміщується найбільш піддатливий відділ затоки. Тут можуть виходити стегнові грижі, утв.стегновий канал(1-2см), якого немає в нормі. Стінки каналу: спереду - серповидний край широкої фасції, ззаду – гребінчаста фасція, ззовні – піхва стегнової вени. Отвори канала. Стегнове кільце спереду обмежене пахвинною зв’язкою, ззаду – гребінчастою зв’язкою та фасцією, внутрішньо – лакунарною зв’язкою, зовнішньо – піхвою стегнової вени Хірургічна анатомія. Стегнові грижі виходять під паховою зв’язкою і розміщені в верхньому відділі передньої поверхні стегна. Грижові ворота стегнових гриж можуть розміщуватись на рівні внутрішньої, середньої чи зовнішньої частин пахової зв’язки. Грижове випинання проходить досередини від стегнової вени в стегновий канал і далі, через зовнішнє кільце каналу виходить в підшкірну клітковину передньої поверхні стегна. Грижовий мішок покритий шкірою, жировою клітковиною і поверхневою фасцією. Стегнові грижі можуть виходити спереду чи ззаду від стегнових артерій і вени. Грижа лапунарної зв’язки проходить до середини від внутрішгнього отвору стегнового каналу через щілину в lig.lacunare. М’язева стегнова кила розміщується ззовні від стегнових судин і проходить через lacuna musculorum. Грижовим вмістом стегнової грижі можуть бути ті ж органи, що і при паховій грижі.
Способи хірургічного лікування стегнових кил поділяються на чотири групи: 1). Способи закриття грижових воріт з сторони стегна; 2). Способи закриття грижових воріт з сторони пахового каналу; 3). Аутопластичні способи; 4). Гетеропластичні способи. Розрізи шкіри проводять вертикально над грижею. Початок розрізу розміщується на 2-3 см вище пахової зв’язки. Довжина розрізу 10-12 см. З операцій зі сторони стегна застосовують методи Локвуда і його модифікації (Бассіні, Кримов) та Абражанова. За Локвудом після розсічення шкіри і підшкірної основи виділяють грижовий мішок, розкривають його, вміст вправляють в черевну порожнину. Грижовий мішок перев’язують і відсікають. Закриття стегнового каналу здійснюють шляхом підшивання пахової зв’язки до надкісниці лонної кістки 2-3 вузликовими швами. Модифікація Бассіні заключається в тому, що після підшивання пахової зв’язки до надкісниці лонної кістки накладають другий ряд швів на півмісяцевий край овальної ямки стегна та гребінчикову фасцію. Для закриття стегнових грижових воріт через паховий канал застосовують метод Руджі. Розкривають паховий канал, вміст його відводять доверху. Розсікають задню стінку пахового каналу. Грижовий мішок переводять в паховий канал, обробляють і видаляють. Стегнове грижове кільце закривають шляхом підшивання задньої сторони пахової зв’язки до здухвинно-лонної зв’язки 3-4 швами. Відновлюють паховий канал. Пластичні способи застосовують у випадках великих грижових воріт, коли їх складно закрити звичайними методами. Із багатьох запропонованих аутопластичних способів практичне застосування знайшли лише деякі. Спосіб Караванова – після обробки грижового мішка проводять пластику грижових воріт клаптем апоневроза зовнішнього косого м’яза живота. Клапоть викроюють довжиною 2-4 см , відступивши на 1,5 см вище пахової зв’язки, проводять його через стегновий канал і підшивають до надкісниці лонної кістки, лонної зв’язки та лакунарної зв’язки. Аллопластичні та гетеропластичні способи закриття стегнових грижових воріт на сьогодні майже не використовуються.