Задания:

1. Клинический диагноз и его обоснование.

ЯБДПК. Обострение, ассоциированное с H.Pylori.

2. Перечислите основные методы и способы диагностики НР-инфекции

Мазки-отпечаки из биоптата-высушивают и красят по Романовскому-Гимзе. Уреазный тест- биоптат помещают в среду экспресс-набора с мочевиной, если живность есть-меняет цвет, т.к. мочевина распадается с образованием аммиака, что увеличивает pHсреды. Микробиология( посев). Дызательный уреазный тест сC¹³-очень дорого. Иммунология( антитела классов А, М,G).

3. Предложите схему лечения данному больному.

Диета №1, трехкомпонентная схема: Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р. Все это великолепие жрут в течение 7 дней, седативная терапия, антациды, гастроцепин (М-холинолитик), де-нол, вентер.

4. Прогноз, диспансеризация, профилактика заболевания.

Прогноз +, профилактика: непрерывная – антисекреторный препарат в ½ дозе, профилактическая терапия «по требованию», при появлении симптомов обострения в течение 2-3 дн. – антисекреторный препарат в полной суточной дозе, а затем 2 нед. – в ½, если симптомы исчезли – прекращаем, нет – ФГС и др.

Задача №68

Больной 58 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку при ходьбе в обычном темпе, при подъеме на 1 этаж; одышка усиливается в холодное время года, при перепаде температуры внешней среды; также беспокоит незначительный кашель с отхождением серой мокроты преимущественно по утрам; за сутки мокроты выделяется небольшое количество – до 20 мл. Одышка беспокоит в течение 8 месяцев, постепенно нарастая. В предыдущие годы в поликлинику практически не обращался, только по поводу острых респираторных заболеваний, которые возникали редко. Курит с 17 лет по 1,5 пачки сигарет в день. Объективно: астеническое телосложение, цвет кожных покровов и слизистых сероватый с цианотичным оттенком, выдох производит через сомкнутые губы; при перкуссии легких определяется коробочный звук во всех отделах, нижний край легких опущен на 1,5 ребра, подвижность легочного края – 1,5 см по лопаточной линии, дыхание резко ослабленное, хрипы не определяются. Границы сердца в пределах нормы, однако, определение их требует усиленной перкуссии, абсолютная тупость сердца не определяется. ЧСС 82 уд. в мин. АД 130/85 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Нижний край печени пальпируется на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется, перкуторно её границы в пределах нормы. Физиологические отправления в норме.Общий анализ крови: Hb– 132 г/л, цв. показ. – 0,9, эритроциты – 4,4*10¹²/л; лейкоциты – 6,2*10⁹/л; п/я – 3%, с/я – 62%, э – 2%, л – 28%, м – 5%, СОЭ – 6 мм/час.Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачный; рН – 6,0; плотность – 1020; белок – нет; сахар – нет; эп. кл. – 1-2-3 в п/зр; лейкоциты – 2-3 в п/зр. Общий анализ мокроты: слизистая, цвет серый, эпит.клетки 3-6 в п/зр., лейк. – 6-8 в п/зр.ЭКГ – ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца.

Задания:

1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.ХОБЛ или хр.обстр.бронхит и эмфизема легких

2. Проведите дифференциальный диагнозБронхиальная астма

3. Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного?Курение, ОРЗ – инфекционные заболевания дыхательных путей

4. Назначьте лечение данному больному.Специфического лечения нет. Лечение: бронхорасширяющий препарат: Ипратропиум бромид (атровент) 1-2ингаляции 3-4 раза в день. Беродуал. Бета- миметики. Теопек, теотард, теодур внутрь 1-2 раза под контролем теофиллина в крови: должно быть 5-15 мкг в мл. Антибиотики при обострениях. Мокроты мало, поэтому, наверное, муколитики не показаны. Адаптогены. Иммуностимуляторы. Глюкокортикоиды, короткий курс преднизолона до 20-30 мг внутрь с быстрым снижением дозы, если эффективно – ингаляционные стероиды: будесонид, флунизолид. Альфа-1-антитрипсин. Операция – булэктомия.

5. Каков прогноз для жизни и для работы? Неблагоприятный – рано или поздно откинется к жмурикам. А не фига было курить. ОФВ₁снижается на 50 мл в год. Определение ЖЕЛ и бронхиальной проходимости. Если больной молодого возраста, нет дефицита альфа-1-антитрипсина и ОФВ1 > 50%, прогноз благоприятный.

Задача №69

Больной 39 лет обратился в поликлинику в связи с жалобами на изжогу, разлитые ноющие боли в эпигастрии, отрыжку «кислым», умеренную общую слабость, раздражительность. Указанная симптоматика отмечалась и ранее, особенно в весенне-осеннее время года, и нередко была связана с погрешностями в диете – избыточным потреблением острой, жирной пищи, маринадов, кислых вин. Пользовался смектой, которая обычно приносила облегчение. Год назад во время проф. осмотра рассказал о беспокоящих его ощущениях терапевту, который направил его на гастроскопию. При ФГДС обнаружены признаки гастрита, но какого-либо лечения не получал. Настоящее ухудшение в течение трех недель, смекта и альмагель только облегчают состояние; за месяц похудел на 3 кг. У отца и брата язвенная болезнь 12-перстной кишки. Производственные вредности: свинец, «горячий цех». Заядлый курильщик – выкуривает 2 пачки сигарет в день. Выпивает по 150-200 гр водки 4-6 раз в месяц. Объективно: Состояние удовл., пониженного питания. Со стороны легких и сердца б/о. АД 110/65 мм рт.ст. Живот мягкий, имеется разлитая болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень +2 см с ровным закругленным краем, уплотнена, б/б.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.ЯБДПК

2. Нуждается ли больной в доп. обслед. и каком? Повторное ФГДС, зондирование, РГ, выявление H.pylori, исследование секреторной функции желудка, ОАК, БХ.

3. Проведите дифдиагноз.Симптоматические язвы, гастрит.

4. Какие факторы риска развития заболевания имеются у этого больного?Алиментарные погрешности, курение, злоупотребление алкоголем, свинец, горячий цех.

5. Назначьте лечение данному больному.Диета №1, трехкомпонентная схема: Фамотидин 20 мг 2р амоксициллин 0,5 4р метронидазол 250 мг 4 раза = эрадикация НР. Фамотидин можно заменить на омез 20 мг 2р. Все это великолепие жрут в течение 7 дней, седативная терапия, антациды, гастроцепин (М-холинолитик), де-нол, вентер.

6. Каков прогноз для жизни и для работы? Прогноз для жизни +, для работы – рекомендуется сменить работу.