Б. Площина широкої частини порожнини малого таза

В. Площина вузької частини малого таза

Г. Площина виходу з малого таза

Д. Площина входу в малий таз.

Білет №3.

1. Дайте визначення поняттям «передлежання» і «позиція» плода. Як часто і з якою метою треба проводити скринінгове УЗД при неускладненій вагітності?

Позиція –віношення спини плоду до бокової поверхні матки….

• Передлежання - відношення великої частини плода (голівки або таза) до входу в малий таз. Розрізняють головне і тазове передлежання. Передлежачою частиною називають ту частину плода, що знаходиться ближче до входу в малий таз і першою проходить пологовими шляхами. При зігнутій голівці плода найнижче розташованою Ії частиною є потилиця. Таке передлежання називається потиличним і трапляється найчастіше.

• Один раз на триметр

2. Охарактеризуйте розгинальні передлежання плода, назвіть відповідні розміри плода, особливості біомеханізму пологів?

3. Які методи дослідження стану плода Ви знаєте? Наведіть кардіотокографічні критерії оцінки стану плода. Які інвазивні методи дослідження застосовують з метою пренатальної діагностики?

дослідження стану плода (кардіотокографія, УЗД, доплерометрія кровоплину у пуповинній артерії тощо).

Кардіотокографія (КТГ) – синхронний запис серцевого ритму плода і маткових скорочень у продовж 10-15 хвилин за допомогою апарата – кардіотокографа.

Кардіотокограф одночасно записує криву пульсових ударів плода та скоротливу діяльність матки. Під час вагітності виконують запис тільки серцевих скорочень плода, мінімальний час запису яких повинен складати 30 хвилин при положені вагітної на лівому боці. Вивчення реакції серцево-судинної системи плода у відповідь на його рухи під час такого запису називається нестресовим тестом.

При аналізі КТГ оцінюють такі параметри: базальна частота серцевих скорочень (БЧСС), варіабельність ЧСС, наявність і тип тимчасових змін БЧСС у вигляді прискорення (акцелерація) чи уповільнення (децелерація) серцевого ритму.

Базальна частота серцевих скорочень - це середня величина між миттєвими значеннями частоти скорочень серця плода, при цьому не враховують акселерації та децелерації.

При характеристиці БЧСС враховують його варіабельність – частоту та амплітуду миттєвих змін частоти серцевих скорочень (миттєвих осциляцій). Амплітуду осциляцій визначають за величиною відхилення від БЧСС, частоту – за кількістю осциляцій за 1 хв. Підрахунок цих показників виконують кожні 10 хвилин.

Діагностичні критерії:

• При нормальному стані плода для КТГ характерно: БЧСС у межах від 110 до 170 уд./хв. (нормокардія), варіабельність (ширина запису) – 10-25 уд./хв. з частотою осциляцій 3-6 цикл./хв. (хвилеподібний тип), наявність акцелерацій ЧСС та відсутність децелерацій.

4. Через який час після завершння вагітності проводиться профілактика ізоіммунізації при народженні Rh-позитивної дитини.

Профілактика після пологів при народженні Rh-позитивної дитини.

Впродовж перших 72 годин в/м вводиться 1 доза (300 мкг) анти-Rh₀(D) імуноглобуліну.

Протипоказання до введення антиRh₀(D) імуноглобуліну:

Відомі анафілактичні чи тяжкі системні реакції до глобуліну людини.

Профілактика ГХ по системі АВО під час вагітності не проводиться.

Неспецифічна медикаментозна профілактика та медикаментозне лікування Rh-конфлікту вагітної не проводиться.

5. Задача. Жінка 26 років, звернулася зі скаргами на загальне нездужання, нудоту, блювання 1 раз на добу, сонливість, затримку менструації протягом 2 місяців. При огляді матка розмірів жіночого кулака, пом’якшена в ділянці перешийка, під час пальпації стає більш щільною, неболюча. Т-ра тіла 37,3 оС. Який найбільш імовірний діагноз?

А. Вагітність 8 тижнів.

Б. Вагітність 10 тижнів.

В. Міхурцевий занесок.

Г. Ектопічна вагітність.

Д. Гострий панкреатит і порушення менструального циклу.

Білет №4.

1. Які заходи включає догляд за новонародженим у перші дві години.

Відразу після народження акушерка обсушує дитину на животі у матері підігрітою стерильною пелюшкою, одягає чистий одяг. Здійснюється оцінка стану новонародж за шкалою Апгар. За появи пошукового та смоктальних рефлексів дитину кладуть до грудей.

Через 30хв після народж вимір температура у аксілярній ділянці. Має зберігатися тепловий ланцюжок.

2. Які показання до проведення внутрішнього акушерського дослідження? Які основні компоненти активного ведення третього періоду пологів?

Активне ведення третього періоду пологів

.

Стандартні компоненти активного ведення третього періоду пологів включають:

• введення утеротоників:

• народження посліду шляхом контрольованих тракцій за пуповину при відведенні матки долонею від лона;

• масаж матки через передню черевну стінку після народження посліду.

3. Яка тривалість III періоду родів? Який об’єм крововтрати у послідовому періоді вважається фізіологічнм?

250-300 мл або 0.5 % від маси тіла Але не більше 500 мл.

4. Яка доза Rh0(D)імуноглобуліну вводиться в залежності від терміну вагітності.

Профілактика під час вагітності при відсутності імунізації вагітної.

Проводиться шляхом в/в введення 1 дози (300 мкг) анти-Rh₀(D) імуноглобуліну, який дозволено використовувати під час вагітності:

• у термін вагітності 28-32 тижня;

• у разі появи симптомів загрози переривання вагітності до 28 тижнів;

• після амніоцентезу чи біопсії хоріону;

• після видалення міхурцевого заносу;

• після позаматкової вагітності;

• після переривання вагітності ( не пізніше 48 годин після аборту);

• після випадкової трансфузії Rh-позитивної крові Rh-негативній жінці;

• після переливання тромбоцитарної маси;

• в клінічних ситуаціях, що супроводжуються попаданням клітин плода в кровоток матері (відшарування плаценти, маткова кровотеча нез’ясованої етіології, травма матері (наприклад, автомобільна катастрофа).

В термін вагітності до 13 тижнів доза Rh₀(D)імуноглобуліну складає 75 мкг, при терміні вагітності більше 13 тижнів – 300 мкг.

5. Задача. Внутрішній поворот голівки плода (потилиця обертається до крижової кістки, обличчя обернене до симфізу). Мале тім'ячко спрямоване в бік крижів, а велике - до симфізу. Стрілоподібний шов переходить у прямий розмір виходу таза.

А. Перший момент біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання.

Б. Другий момент біомеханізму пологів при задньому виді потиличного передлежання.

В. Третійй момент біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання.

Г. Четвертий момент біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання.

Д. Другий момент біомеханізму пологів при передньому виді потиличного передлежання.

Білет №5.

1. Назвіть основні розміри великого таза. Назвіть розміри та анатомічні орієнтири зовнішньої кон'югати та діагональної кон'югати.

Звичайно вимірюють чотири основні розміри таза: три поперечні і один прямий.

Distantia spinarum — відстань між передньо-верхніми остями клубових кісток. Цей розмір дорівнює 25 см; Distantia cristarum — відстань між найбільш віддаленими точками гребенів клубових кісток. В середньому вона дорівнює 28 см. Distantia trochanterica — відстань між великими вертлюгами стегнових кісток. Цей розмір дорівнює 31 см

Conjugata exsterna (зовнішня кон’югата) — прямий розмір таза. Жінку вкладають на бік; ногу, що лежить знизу, згинають у тазо-стегновому та колінному суглобах, другу витягують. Один кінець тазоміру встановлюють на середину верхньо-зовнішнього краю симфізу, другий кінець - притискають до надкрижової ямки, яка міститься між остистими відростками п’ятого поперекового хребця і першого крижового хребців. Зовнішня кон’югата дорівнює 20 см. (Мал. 3 - б)

Діагональна кон'югата – відстань від нижнього краю симфізу до найбільш виступаючої точки мису крижової кістки. Діагональна кон'югата вимірюється шляхом вагінального дослідження

Діагональна кон'югата дорівнює в середньому 13 см