- •Детский церебральный паралич
- •Глава 1. Экскурс в историю: двигательный дефект как знамение дьявола
- •Глава2. Клиника детского церебрального паралича
- •2.1. Определение понятия
- •2.2. Этиологии и патогенез
- •2.3. Клинические формы
- •2.4. Ранняя диагностика и прогноз
- •Глава 3. Психологические особенности детей с церебральным параличом
- •3.1. Нарушение двигательных функций
- •3.2. Нарушение сенсорных функций
- •3.2.1. Тактильное восприятие
- •3.2.2. Слуховое восприятие
- •3.2.3. Зрительное восприятие
- •3.3. Нарушение зрительно-моторной координации
- •3.4. Нарушения пространственного анализе и синтеза
- •3.5.Нарушения предметно-практической деятельности
- •Глава 4. Нарушение высших психических функций у детей с церебральным параличом
- •4.1. Теоретические предпосылки нейропсихологического
- •Исследования
- •4.2. Нейропсихологическое исследование познавательных процессов
- •4.3. Нейропсихологическое исследование при спастической диплегии у детей
- •4.4. Нейропсихологическое исследование при гемипаретической форме дцп
- •4.5. Нейропсихологическое исследование при гиперкинетической форме дцп
- •4.6. Сравнительный анализ нейропсихологических исследований при разных форумах дцп
- •Глава 3. Нарушения интеллектуальных функций у детей с церебральным параличом
- •5.1. Исследование интеллектуальных функций у школьников со спастической диплегией
- •5.2. Исследование интеллектуальных функций у детей с гемипаретической формой дцп
- •Глава 6. Нарушений развития речевых функций у детей с церебральным параличом
- •6.1. Речевые нарушения у детей с церебральным , параличом в раннем возрасте
- •6.2. Нарушение формирования артикуляции и орально-моторных рефлексов
- •6.3. Речевые расстройства
- •6.4. Дизартрия при спастической форме
- •6.5. Дизартрия при гиперкинетической форме
- •6.6. Дизартрия при других формах дцп
- •6.7. Алалии при дцп
- •6.8. Нарушение письменной речи
- •Глава 7. Нарушение формирования личности ребвнкасдцп
- •7.1. Основные причины нарушения развития личности
- •7.2. Психопатологические варианты личности при дцп
- •7.3. Нарушение коммуникативных функций
- •7.4. Нарушение формирования образа «я»
- •7.5. Нарушение формирования эмоционально-волевой сферы
- •Глава 8. Психологическая диагностика детей с церебральным параличом
- •8.1. Значение ранней психодиагностики
- •8.2. Психодиагностика в системе психологической реабилитаций
- •8.3. Особенности психологического обследования
- •8.4. Психодиагностика двигательных функций
- •8.5. Психодиагностика сенсорно-перцептивной сферы
- •Глава 9. Коррекционная работа при дцп
- •9.1. Медицинская коррекция дцп
- •9.2. Принципы психокоррекции ребенка с дцп
- •9.3. Психологическая коррекция познавательных процессе»
- •Содержание обучения детей конструктивному моделированию
- •Направления и задачи психологической коррекции детей с задержкой психического развития при дцп
- •9.4. Психологическая коррекция эмоциональных нарушений
- •Групповая психокоррекция детей с церебральным параличом
- •9.5. Проблемы коррекции детей с дцп, имеющих патохарактерологические и невротические проявления
- •9.6. Коррекция нарушений речи при дцп
- •9.7. Коррекция нарушений чтения и письма
- •Глава 10.
- •Комплексная реабилитация детей
- •С церебральным параличом в специальных
- •(Коррекционных) учреждениях
- •10.1. Психолого-педагогическая коррекция детей в дошкольных учреждениях
- •10.2. Диагностика готовности к обучению
- •10.3. Специальное (коррекционное) обучение
- •IV вариант — абилитационное обучение
- •Учебный план
- •10.4. Проблемы реабилитации и обучения детей с тяжелыми формами дцп
- •10.5. Организация психологического сопровождения в школе
- •10.6. Профессиональная ориентация учащихся с дцп
- •Учащихся с дцп
- •Профессиональные предпочтения молодых инвалидов, страдающих церебральным параличом
- •Глава 11. Социализация и интеграция детей с церебральным параличом
- •11.1. Социальная и педагогическая интеграция: современные проблемы
- •11.2. Изменение нормативно-правовой базы в отношении инвалидов
- •11.3. Отношение разных слоев общества к интеграции инвалидов
- •Процедура исследования
- •11.3.2. Информированность общества об инвалидах
- •11.3.3. Оценка отношения общества к инвалидам
- •11.4. Отношение к интеграции в общество инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата
- •Анкета 3. Социальное самочувствие инвалидов
- •Литература
- •Содержание
- •1. Экскурс в историю: двигательный дефект
- •3. Психологические особенности детей с церебральным
- •4. Нарушение высших психических функций у детей
- •5. Нарушение интеллектуальных функций у детей
- •6. Нарушение речевых функций у детей с церебральным
- •8. Психологическая диагностика детей с церебральным
- •10. Комплексная реабилитация детей с церебральным параличом
- •11. Социализация и интеграция детей с
- •17 Печ. Л. Тираж 5000 экз. Заказ № 437.
- •197022, С.-Петербург, ул. Профессора Попова, 8
- •198005, Санкт-Петербург, Измайловский пр., 29
Институт специальной педагогики и психологии
Международный университет семьи и ребенка
имени Рауля Валленберга
Л.М. Щипицына, И.И. Мамайчук
Детский церебральный паралич
Санкт-Петербург Издательство "Дидактика Плюс"
Москва Институт общегуманитарных исследований
2001
Печатается по решению Ученого Совета
Института специальной педагогики и психологии
Международного университета семьи и ребенка
имени Рауля Валленберга
Рецензенты: д-р мед. наук, проф. Д. Н.Исаев
(Институт специальной педагогики и психологии), д-р психол. наук, проф. Л. А. Головей. (Санкт-Петербургский Государственный университет)
Ш 63 Детский церебральный паралич /Авторы: Шипицына Л.М., Мамайчук И.И. - СПб., Изд-во "Дидактика Плюс", — 2001, 272 с. ISBN 5-89239-029-2
В монографии представлен исторический экскурс в изучении одной из сложных патологий движений — детского церебрального паралича (ДЦП), его клинические симптомы при разных формах заболевания. Особый акцент сделан на особенностях психического состояния, в том числе высших психических функций в зависимости от формы и тяжести ДЦП. Приводятся данные литературы и собственные данные по исследованию познавательной, эмоционально-мотиваци-онной, интеллектуальной деятельности детей с церебральным параличом. Большое внимание уделено проблемам психодиагностики, коррекции,, обучения, воспитания и сопровождения учащихся с ДЦП, а также их социальной и педагогической интеграции.
Монография представляет интерес для практических психологов, психиатров, педагогов, дефектологов, а также студентов высших и средних педагогических и медицинских учебных заведений.
© Институт специальной педагогики
и психологии МУСиР им. Р. Валленберга, 2001
© Л. М. Шипицына, И.И.МаМайчук, 2001
© Издательство "Дидактика Плюс", 2001
© Институт общегуманитарных исследований,
ISBN 5-89239-029-2 оформление обложки, 2001
ВВЕДЕНИЕ
Дети с нарушением функций опорно-двигательного аппарата уже несколько десятилетий являются объектом пристального внимания специальных педагогов, психологов, логопедов, клиницистов. В системе образования создана сеть специальных дошкольных и школьных учреждений для воспитания, обучения и реабилитации этих детей с учетом специфики их заболевания.
По данным Госкомитета РФ на конец 1999 г. на учете в России состояло 597,2 тыс. детей-инвалидов в возрасте до 16 лет, что почти в 7 раз больше, чем в 1985 г. (90,6 тыс.). Каждый 10-й ребенок-инвалид является инвалидом по причине заболеваний опорно-двигательного аппарата. В структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет болезни опорно-двигательного аппарата составляли в 1990 г. 91,7 тыс. случаев (впервые установленный диагноз), в 1995г. — 547 тыс., а в 1999 г. — 720 тыс. случаев (14).
Дети с нарушением опорно-двигательного аппарата — это полиморфная в клиническом и психолого-педагогическом отношении категория лиц. Среди них условно можно выделить три группы (61,86):
1.Дети, у которых нарушения опорно-двигательного аппарата обусловлены органическими поражениями нервной системы:
— головного мозга (детский церебральный паралич, опухоли, и травмы);
— проводящих путей (параличи рук, кривошея и т. п.);
— спинного мозга (последствия полиомиелита, травмы).
2. Дети, имеющие сочетанные поражения нервной системы и опорно-двигательного аппарата вследствие родовых травм.
3. Дети, имеющие нарушения опорно-двигательного аппарата при сохранном интеллекте (артрогриппозы, хондродистрофии, сколиозы и т. д.).
В настоящее время необходимость совершенствования организаций психолого-педагогической помощи детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата тем более очевидна, так как эта патология чрезвычайно распространена и имеет тенденцию к росту, особенно
4
значительно увеличивается число больных детей с детским церебральным параличом (ДЦП).
Изучение контингента этих детей показало, что во многих случаях наблюдается сочетание выраженных нарушений опорно-двигательного аппарата с отклонениями в развитии центральной нервной системы.
Проведенный в Санкт-Петербурге Ассоциацией родителей детей-инвалидов с нарушением опорно-двигательного аппарата анализ показал, что среди этих детей (86):
— 6% — практически полностью способны к самообслуживанию;
— 50% — к неполному самообслуживанию;
— 30% — к частичному самообслуживанию;
— 14% — полностью не способны к самообслуживанию.
В плане сохранности интеллекта получены следующие результаты:
— у 60% — имеют сохранный интеллект;
- у 30% — частичные отклонения в развитии интеллекта; -
- у 10% -— грубые нарушения интеллекта.
У большинства детей с нарушением опорно-двигательного аппарата причиной патологии является детский церебральный парадиз. Эти дети нуждаются в специальном подходе к обучению.
В целом по России лишь часть детей имеет возможность посещать' учреждения, в которых оказывается вся необходимая психолого-педагогическая и медико-социальная помощь. Это связано не только с недостаточным количеством учреждений данного типа в стране, но и отсутствием подготовленных специалистов (61, 62, 86).
При существующей структуре специальных (коррекционных) образовательных учреждений, традиционно ориентированных преимущественно на работу с детьми в группах или классах, часть детей остается без гарантированной педагогической помощи. Это, прежде всего, дети с ДЦП в сочетании с выраженными нарушениями психического развития, эмоционально-личностными отклонениями, эпилептическими припадками и т. п., то есть такие дети, которые постоянно нуждаются в психолого-педагогическом сопровождении.
Нужно отметить, что в последние годы предпринимаются попытки исправить положение и со стороны государственных, и со стороны общественных структур. Например, в Санкт-Петербурге открыты реабилитационный центр-школа «Динамика», группы «Особый ребенок», школьно-производственный комплекс интегрированного обучения детей инвалидов-опорников «Озерки». К сожалению, этот процесс сопровождается уже имеющимися в данной системе издержками, которые еще и усугубляются в связи с тяжестью пороков развития детей. Это недостаточная материальная оснащенность, кадровые проблемы, и почти полное отсутствие научно-методической основы коррекционно-развивающего процесса (86).
5
Нельзя игнорировать и то обстоятельство, что существуют трудности передвижения детей^инвалидов, и бывает так, что родители просто не в состояний водить или возить своего ребенка в учреждение. Но даже тогда, когда наше государство осознает, что свой транспорт во всех учреждениях такого типа также необходим, как и другое оборудование (кстати, специальное, начиная с мебели), всегда будут дети, нуждающиеся во всесторонней психолого-педагогической помощи на дому.
Недостаточна существующая система и для детей с легкими нарушениями опорно-двигательного аппарата, обусловленными или соче-танными с неврологической патологией. Практика показывает, что эти дети могут успешно обучаться в массовой школе, но в периоде начального обучения им требуется щадящий режим, поддерживающая терапия, психологическая и коррекционно-педагогическая помощь. В настоящее время такие дети чаще всего просто направляются в массовые школы, где в период адаптации у них появляются разнообразные невротические реакций, приводящие к неблагоприятным последствиям.
Таким образом, в системе помощи детям с нарушением опорно-двигательного аппарата обнаруживается целый ряд проблем, препятствующих их социальной адаптации и интеграции в современное общество:
- недостаток дифференцированной психолого-педагогической и медико-социальной помощи;
- почти полное отсутствие подготовки и повышения квалификации специалистов для работы с детьми, имеющими различные нарушения опорно-двигательного аппарата;
— необходимость совершенствования методов лечебной, психологической и коррекционно-педагогической работы с этими детьми на научной основе;
— трудности жизнеустройства, реализации предоставляемых государством льгот (жилищных, материальных, по вопросам образования и трудоустройства), медицинской, психологической и др. видов помощи;
-низкая обеспеченность средствами передвижения, протезного снабжения, профессионального обучения трудового устройства, развития возможного надомного труда.
Решение этих проблем частично осуществляется в организации комплексных психолого-педагогических медико-социальных (ППМС) и реабилитационных центров для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. Для осуществления работы этих центров крайне необходимым является совершенствование ранней диагностики детей с двигательной патологией. С этой целью следует уже в родильных домах проводить специалистами — ортопедом, невропатологом, психологом — консультации детей с энцефалопатией и рожденных после неблагоприятных родов и осложненной беременности,
6
а также постоянное наблюдение вышеуказанной группы, а при необходимости их лечение в течение 1-го года жизни, с вовлечением в работу специального психолога-педагога и логопеда. Не менее важным является организация системы ясли — сад, позволяющая охватить всех детей с двигательной патологией, независимо от степени поражения и состояния интеллекта. Данные учреждения должны оказывать необходимую помощь и обладать дифференцированными и индивидуальными программами для воспитания детей с различным поражением опорно-двигательного аппарата, интеллекта и речи (63, 85).
Чрезвычайно актуальной является проблема интеграции детей и подростков с двигательными нарушениями в общество здоровых людей, превращение их в активных членов этого общества.
Успешность социальной интеграции лиц с нарушением опорно-двигательного аппарата зависит от особенности их личности. Отечественный и зарубежный опыт показывает, что дети и подростки с двигательными недостатками имеют ряд неразрешенных психологических проблем, связанных с негативным воздействием их микросоциального окружения и психогенной травматизацией в связи с наличием физического дефекта. Для них характерны дезадаптационные срывы и кризы, проявляющиеся в перенапряжении эмоциональной сферы и поведенческих нарушениях. Решающее значение в социальной адаптации и интеграции имеют индивидуальные особенности развития ребенка, которые представляют собой компенсаторный потенциал личности и позволяют выработать адекватные условиям среды формы поведения и жизнедеятельности. При этом важную роль играет своевременная и эффективная диагностика, профилактика и коррекция поведенческих, нервно-психических, патохарактерологических расстройств.
Настоящая монография освещает психологические особенности нарушений двигательной деятельности, высших психических функций, эмоционально-личностной сферы детей и подростков с патологией опорно-двигательного аппарата, преимущественно с детским церебральным параличом (ДЦП). Освещаются вопросы психодиагностики, коррекционно-развивающей и реабилитационной работы в процессе обучения и подготовки детей и подростков с ДЦП во взрослую жизнь.
Авторы полагают, что книга будет полезна не только специальным психологам, педагогам, логопедам, медицинским работникам, но и студентам педагогических и медицинских факультетов вузов, а также родителям детей-инвалидов.